髓内钉内固定

《髓内钉内固定》第1 版于1997 年发行以来，为推动国内髓内钉内固定技术的普及和发展作出了重要贡献，得到了国内同行的好评。随着髓内钉技术的发展，根据推广过程中的经验教训，于2008 年进行了修订并发行了第2 版。近10年来，髓内钉技术和器械、设备较前有了更加迅猛的发展，相关理论知识及其使用也有了较大变化，为了反映技术的进步，顺应基础理论发展的需要，有必要再次更新内容，对第2 版进行修订和补充。
第3 版保留了前两版的总体结构，扩充了最新的基础理论和技术，着力反映国内外相关新进展及髓内钉应用技术的重大变化，包括肱骨近端骨折的髓内钉使用、股骨近端新型髓内钉固定、远端锁定的新方法、计算机辅助导航的应用、髓内钉使用的辅助技术、髓内钉技术在肢体矫形中的应用及其各类并发症的总结等。为了突出实用性，各章节从临床实践出发，在相关基础理论的基础上，增加了典型病例，旨在更好地指导临床工作。
作者均为在髓内钉技术方面具有丰富理论和临床经验的医师。本书结构清晰、文字简洁，便于指导临床实践。由于髓内钉技术发展较快，如何正确理解新技术、新理论是大家必须面对的一个实际问题。本书难免有不足之处，恳请广大读者给予批评、指正，以便再版时进一步改进。
本版增加了张保中、王宝军教授作为主编，并邀请了多位国内此领域的知名专家撰写相关章节。在此，对为本书的出版作出贡献的各位作者致以衷心的感谢！
罗先正 张保中 王宝军
2022 年12 月

与上一版相比，本版中第七章、第八章、第十章、第十二章内容更新较多。第七章带锁髓内钉与骨延长器在肢体延长中的联合应用，将髓内钉与外固定支架结合，用于治疗肢体短缩、畸形等疾病，作者临床经验丰富，提供了大量长期随访的患者，详细介绍了髓内钉技术在这些病例中的应用原则和技巧。第八章髓内钉的并发症，介绍了在髓内钉使用中，围术期、术后远期和技术相关的各种常见和少见并发症，以及相应预防和治疗的原则与措施。第十章牵引架在下肢骨折髓内钉内固定中的使用，介绍了在两种已获得国内专利的牵引装置辅助下进行髓内钉置入的方式和具体操作方法，可以减少手术创伤、节约手术时间、减少手术中的放射显露。第十二章肱骨近端骨折的髓内钉治疗，反映近10年来出现的用髓内钉治疗肱骨近端骨折的趋势。
本书的编写人员都是具有丰富临床经验的临床一线工作者。他们对学科最新发展有深刻的分析能力和了解；这些专家尽力将这些年的进展提供给读者。
本书不仅介绍了髓内钉技术的最新进展和应用，更是从基础着眼，从髓内钉治疗骨折的基本理论和技术开始，便于青年医生学习及国内同道参考虑。

骨科主任医师，教授，硕士研究生导师。1930年出生，1954年毕业于湘雅医学院。曾任首都医科大学附属北京友谊医院骨科主任、关节重建中心主任、首都医科大学生物力学中心副主任。曾任中华骨科学会第三、四、五届常委，中华骨质疏松和骨矿盐疾病学会副主任委员。现任中华骨科杂志常务编委、友谊医院专家组成员、中国骨肿瘤骨病杂志副主编、中华骨质疏松和骨矿盐疾病学会顾问、享受国务院特殊津贴。

上篇总论
第一章髓内钉及其材料的发展史/2
第一节髓内钉的发展史/2
第二节髓内钉材料的发展史/6
第二章髓内钉的生物力学/8
第一节生物力学的基本概念/8
第二节骨的力学性能与骨折的发生/10
一、皮质骨的力学性能/10
二、松质骨的力学性能/10
三、骨折的发生/11
第三节骨折治疗的生物力学/12
第四节髓内钉的生物力学/12
一、髓内钉的材料力学/12
二、髓内钉的基本生物力学设计特点/14
三、骨对髓内钉设计的影响/16
四、髓内钉手术与生物力学/16
第五节几种典型的髓内钉系统的力学性能/18
一、单钉系统/18
二、多钉系统/19
三、带锁髓内钉/19
第六节髓内钉的材料/21
一、选择材料/21
二、材料分类/21
三、髓内钉的力学失败/22
第七节股骨、胫骨的解剖特点及其带锁髓内钉的生物力学特性/22
一、股骨解剖特点/22
二、股骨带锁髓内钉的生物力学特性/23
三、胫骨解剖特点/23
四、胫骨带锁髓内钉的生物力学特性/24
第三章髓内钉对骨折愈合的影响/25
第一节骨折愈合/25
一、骨折愈合的方式/25
二、影响骨折愈合的因素/26
第二节长骨的血供/28
一、传入血管系统/28
二、中间血管系统/29
三、传出血管系统/29
第三节髓内钉对骨折愈合的影响/29
一、髓内钉对骨折部位血供的影响/29
二、髓内钉对骨折部位的生物学作用/30
三、髓内钉置入后的骨折愈合/31
第四章髓内钉的类型/33
一、髓内钉的特点/33
二、髓内钉的类型/33
第五章髓内钉治疗的相关器械/39
第一节髓内钉治疗的基本器械/39
第二节锁钉定位设备和器械/42
第六章髓内钉治疗的适应证和禁忌证/44
第一节髓内钉的治疗原则/44
第二节髓内钉治疗的一般指征/44
一、髓内钉治疗的一般适应证/45
二、髓内钉治疗的一般禁忌证/45
第三节闭合骨折髓内钉治疗的适应证和禁忌证/45
一、股骨闭合骨折/45
二、胫骨闭合骨折/46
三、肱骨闭合骨折/46
四、前臂闭合骨折/47
五、锁骨闭合骨折/47
六、腓骨闭合骨折/47
第四节特殊骨折髓内钉治疗的适应证和禁忌证/47
一、开放性骨折/47
二、病理性骨折/48
三、儿童及青少年骨折/48
四、感染性骨折不愈合/49
第七章带锁髓内钉与骨延长器在肢体延长中的联合应用/50
第一节概述/50
一、适应证和禁忌证/50
二、器械介绍/50
第二节带锁髓内钉与骨延长器在不同部位肢体延长中的应用/51
一、股骨延长/51
二、胫骨延长/56
三、肱骨延长/61
四、尺、桡骨延长/65
五、跖骨延长/68
第三节髓内钉应用于肢体延长中的并发症防治/71
一、针孔感染/72
二、压迫性皮肤坏死/72
三、神经与血管损伤/72
四、骨延迟愈合与不愈合/72
五、钢针折断/72
六、针道骨折/72
七、延长新生骨骨折/72
八、关节功能障碍/73
第四节带锁髓内钉在肢体延长中的优缺点/73
第五节髓内延长式髓内钉/73
一、ALBIZZIA髓内钉/73
二、BLISKUNOV髓内钉/74
三、ISKD髓内钉/75
四、FITBONE健长（Zhang）技术/76
第六节带锁髓内钉结合外固定器在复杂病例中的应用/79
一、无菌性骨缺损骨不连/79
二、感染性骨缺损/83
三、四肢良性肿瘤/86
四、骨骼畸形矫正/87
第八章髓内钉治疗的并发症/97
第一节围手术期并发症/97
一、感染/97
二、脂肪栓塞/100
三、深静脉血栓形成和肺栓塞/101
四、成人呼吸窘迫综合征/103
五、筋膜间隔室综合征/104
六、神经麻痹/104
第二节术后远期并发症/
一、畸形愈合/105
二、骨折延迟愈合及不愈合/108
三、术后关节功能障碍/109
四、慢性疼痛/110
五、再骨折/110
第三节技术相关并发症/111
一、医源性骨折/111
二、内固定断裂/112
三、锁钉失败/112
四、内固定移位/113
五、其他技术相关并发症/114
第九章X线透视导航技术在长骨骨折髓内固定中的应用/115
第一节导航技术简介和原理/115
一、技术简介/115
二、原理/116
第二节导航技术的应用//118
一、应用范围/118
二、手术流程/120
第三节前景与挑战/123
第十章撑开辅助装置在下肢骨折髓内钉内固定中的应用/126
第一节下肢轴向牵引器复位下肢骨折髓内钉内固定技术/126
一、下肢轴向牵引器复位的基本原理/126
二、下肢轴向牵引器在股骨骨折髓内钉内固定术中的应用/128
三、下肢轴向牵引器在胫骨骨折髓内钉内固定术中的应用/135
第二节张氏牵引复位器在下肢骨折髓内钉内固定中的应用/136
下篇各论
第十一章锁骨骨折的髓内钉治疗/142
第一节概述/142
第二节锁骨弹性螺纹髓内钉/142
一、概述/142
二、手术操作/143
第十二章肱骨近端骨折的髓内钉治疗/146
一、术前评估/146
二、手术方法/146
三、术后康复/151
四、术后并发症/152
五、总结/152
第十三章肱骨干骨折的髓内钉治疗/154
第一节概述/154
一、应用解剖/154
二、临床分型/155
三、治疗方法/156
四、肱骨髓内钉的种类/157
第二节逆行弹性髓内钉/157
一、手术方法/157
二、术后处理、康复和临床疗效/159
第三节带锁髓内钉/159
一、手术方法（以顺行带锁髓内钉为例）/159
二、顺行和逆行穿钉法的比较/161
第四节并发症/161
一、肩痛及肩关节活动受限/161
二、医源性骨折/162
三、三角肌异位骨化/162
四、感染/162
五、骨折不愈合/162
六、畸形愈合/163
第十四章尺、桡骨骨折的髓内钉治疗/164
第一节尺、桡骨的解剖及功能特点/164
第二节尺、桡骨骨干骨折的髓内钉治疗/165
一、历史回顾/165
二、髓内钉设计类型/165
三、适应证和禁忌证/166
四、手术方法/166
五、并发症/169
第三节特殊类型尺、桡骨骨折的髓内钉治疗/171
一、尺、桡骨开放性骨折的髓内钉治疗/171
二、孟氏骨折及盖氏骨折/171
第十五章股骨转子周围骨折的髓内钉治疗/175
第一节骨折机制及分型/175
一、股骨转子周围骨折分型/176
二、其他分型/177
第二节治疗股骨转子周围骨折的髓内钉类型/178
一、Gamma钉/178
二、股骨近端髓内钉系统/180
三、防旋股骨近端髓内钉/181
四、联合加压交锁髓内钉系统/182
五、可膨胀髓内钉系统/182
第三节髓内钉内固定手术操作和技术要点/183
一、手术操作/183
二、技术要点/191
第四节股骨重建钉和长柄髓内钉治疗转子下骨折/192
一、转子下骨折的分类/193
二、手术操作/193
三、术后康复/194
第五节围手术期管理/195
一、术前评估/195
二、术中操作/196
三、术后治疗/196
第十六章股骨干骨折的髓内钉治疗/197
第一节股骨的解剖特点及骨折分型/197
一、解剖特点/197
二、骨折分型/198
第二节股骨髓内钉简史/198
一、Küntscher钉/198
二、带锁髓内钉/199
三、现代髓内钉的发展及应用/200
第三节手术适应证、术前准备及手术时机/200
一、手术适应证/200
二、术前准备/201
三、手术时机/201
四、扩髓与不扩髓/201
第四节股骨髓内钉的规范化操作技术/202
一、麻醉/202
二、体位/202
三、切口及进钉点/203
四、骨折复位/205
五、放置导针及扩髓/205
六、髓内钉的置入/206
七、锁钉的置入/206
八、术后处理/210
第五节股骨带锁髓内钉的并发症及其防治/210
一、适应证选择不当的并发症/210
二、与操作技术有关的并发症/211
三、术后并发症/212
第六节股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的处理策略/214
一、股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的原因及分型/215
二、股骨干骨折不愈合的外科治疗/215
第七节芯钻髓内钉治疗股骨干骨折/216
一、适应证/217
二、禁忌证/217
三、手术方法/217
第八节膨胀自锁式髓内钉治疗股骨干骨折/220
一、组成/220
二、手术适应证/220
三、手术禁忌证/221
四、手术操作/221
五、术后处理/221
六、手术并发症/221
七、术中注意事项/221
八、临床应用/222
第九节带锁髓内钉治疗股骨干骨折典型病例/222
一、近端骨折/222
二、中段骨折/222
三、远端骨折/223
四、粉碎性骨折/224
五、多段骨折/225
第十七章股骨远端骨折的髓内钉治疗/227
第一节解剖学特点/227
第二节股骨远端髓内钉（逆行髓内钉）/228
第三节股骨远端髓内钉的临床应用/229
一、适应证/229
二、手术操作/230
三、注意事项/233
四、术后处理/233
五、临床评价/234
六、临床应用/234
七、典型病例/234
第四节膝关节假体周围骨折的髓内钉治疗/236
第五节并发症/237
第十八章胫骨骨折的髓内钉治疗/239
第一节胫骨的解剖分区与适应证/239
一、胫骨的解剖分区/239
二、胫骨骨折髓内钉内固定术的适应证/239
第二节胫骨骨折髓内钉内固定术的术前计划/240
一、手术时间/240
二、髓内钉的选择/240
三、软组织条件/242
四、腓骨骨折的固定/242
第三节胫骨髓内钉的操作技术/243
一、麻醉/243
二、体位/243
三、手术操作/244
第四节胫骨髓内钉内固定术的术后处理/249
一、负重/249
二、关节活动/250
三、髓内钉的调整/250
第五节开放性胫骨骨折的髓内钉治疗/251
一、开放性骨折分型/251
二、开放性胫骨骨折的髓内钉内固定/251
第六节胫骨各部位骨折的髓内钉治疗/252
一、近端骨折/252
二、中段骨折/252
三、远端骨折/252
四、粉碎性骨折/255
第七节胫骨骨折髓内钉治疗的并发症/257
一、感染/257
二、骨筋膜间隔室综合征/257
三、骨折延迟愈合或不愈合/257
四、畸形愈合/258
第十九章髓内钉在儿童骨折中的应用/259
第一节弹性髓内钉的发展及其特性/259
一、弹性髓内钉的特性/259
二、弹性髓内钉的稳定/259
三、弹性髓内钉的材料/260
第二节手术适应证及禁忌证/261
一、儿童骨骼的特点/261
二、适应证/261
三、禁忌证/262
第三节弹性髓内钉的术前准备/262
一、手术时间/262
二、测量弹性髓内钉直径/263
三、患儿手术体位及麻醉选择/263
四、骨折复位/263
五、弹性髓内钉预弯/263
六、弹性髓内钉的基本器械/264
第四节手术并发症的预防和处理/264
一、生物力学性失误/264
二、髓内钉直径选择失误/265
三、进钉点选择失误/265
四、“螺丝起子”现象/265
第五节术后护理及康复/266
一、一般护理/266
二、血液循环的观察/266
三、感染的预防及护理/266
四、内固定物取出/266
第六节股骨干骨折/267
一、逆行插入技术/267
二、顺行插入技术/270
三、股骨钉的失误/271
四、青少年股骨髓内钉的应用/272
第七节胫骨骨折/274
一、概述/274
二、胫骨弹性髓内钉治疗的失误/274
第八节肱骨干骨折/275
一、由远至近的固定技术/275
二、肱骨由近至远插入技术/276
三、肱骨弹性髓内钉治疗的失误/276
第九节尺、桡骨骨折/276
一、弹性髓内钉治疗尺、桡骨骨折的操作技术/276
二、前臂弹性髓内钉治疗的失误/278
第十节桡骨颈骨折/278
一、弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折的操作技术/278
二、弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折的失误/279
第二十章带锁髓内钉在其他病例中的应用/281
第一节带锁髓内钉治疗骨折不愈合/281
第二节带锁髓内钉治疗病理性骨折/283
一、良性病变导致的病理性骨折/283
二、恶性肿瘤导致的病理性骨折/283
第三节髓内钉在足踝疾病中的应用/287
一、髓内钉在足踝疾病中的适应证和禁忌证/287
二、手术方法/288
三、常见并发症/288
四、典型病例/289
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髓内钉内固定技术是骨科常用技术，每个骨科医师都必须了解并掌握该技术。