a practical guide

 随着材料技术的发展、科学理论的更新，青光眼手术的进展近年来在世界范围内可谓日新月异，虽然经典小梁切除术在青光眼手术领域具有不可撼动的地位，但不得不承认其不够完美。每次参加国内外学术年会后，按捺不住的感慨是：我们的学术交流虽然进步很快，但总觉得原创性还是欠缺了一些。在探索针对青光眼这一不可逆性终身疾病的治疗过程中，我们眼科医师，尤其是青光眼领域医师，需要不断更新认识、终身学习、深入探究、勇于创新，承载对患者“尽可能保护视功能，并尽可能改善生存质量”的使命。因此，近年来不少创新的青光眼微小切口手术技术在需求中不断出现！

 随着当代信息社会的高速发展，医师们获取信息的途径众多，比如海量的文献、各种学术会议、纷繁的多媒体等，但零星的信息常会使人有“盲人摸象”的烦恼，对各式各样青光眼微小切口手术的认识也零散而片面。有幸在*时间读到Minimally Invasive Glaucoma Surgery：A Practical Guide，便有心将其翻译出版，这对于中国眼科医师能运用母语阅读，进而系统了解有所裨益。

 鉴于本书中介绍的有关青光眼的手术治疗为*术式，一些在等待FDA审批中、一些术式当时还在临床验证中，读者应该以发展的视角去阅读理解，在伦理批准的前提下去临床试验验证，并以呵护新技术的眼光来对待，在实践中不断完善评价，*终以临床疗效和安全性的结果来决定其生命力。

 我们在翻译此书以飨读者的同时，还希望引发更多的思考。我国患者的青光眼种类和严重程度、就诊时间和条件、治疗和随访的依从性、支付能力和医疗保障等均与国外的状况有所不同，如何更好地制订适合我们国情的个性化治疗方案，需要消化、吸收、再创新！在医疗实践中积累经验，对现有手术进行改良创新使其更具可实施性，甚至从中得到启发，创造出新的术式或相关设备……若真如此，善莫大焉！

 衷心感谢上海科学技术出版社对此书翻译出版给予的大力支持！感谢上海市重中之重临床医学中心“上海市眼部疾病临床医学中心”项目的支持，感谢檀宸、乔云圣同学在译稿过程中的校对工作。由于新技术的日益更新和对其理解的局限，翻译中难免有欠妥之处，希望各位读者不吝指正。

陈君毅　陈雪莉

2019年4月

 本书由美国青光眼领域3位知名专家Brian A. Francis, Steven R. Sarkisian, Jr.和James C. Tan组织编写，就目前世界先进国家已经进入临床应用的*青光眼手术模式——青光眼微小切口手术（MIGS）进行了全面介绍。本书共40个专题：首先通过临床病例介绍了青光眼手术治疗的新选项。后分两部分，*部分是与青光眼发生有关的眼解剖和生理，包括房水生成与外流的生理路径，通过各种手术途径降低眼压后的变化，以及这些改变带给临床和科研的思考；第二部分是临床手术，通过实例开篇来讨论每一种新术式，包括患者选择、操作处理、并发症的预防，以及相关文献报道的治疗效果评价。
 本书内容丰富、技术前沿、图文并茂、可读性强，对眼科医师特别是青光眼专业医师具有指导价值。

 Brian Francis医生是美国Doheny眼科研究所眼科教授和青光眼科主任、加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学中心的眼科主任， 他是青光眼手术治疗和诊断领域首屈一指的专家，也是青光眼微小切口手术(MIGS)领域的开拓者。同时也致力于青光眼的影像如OCT、UBM的诊断应用。他是美国眼科学会(AAO)眼科技术评价委员会成员，尤其是青光眼的新技术评价。
 Brian Francis医生本科毕业于斯坦福大学， 在杜兰大学(Tulane University)医学院获得医学博士学位并在其眼科完成了住院医师培训， 其后在加州大学完成了青光眼专科培训。他还获得南加州大学临床与生物医学研究的硕士学位。

1 青光眼治疗领域新观点 ......................................1

 Ⅰ 眼的解剖学和生理学 ..............................................5

 Ⅰ A 小梁网流出途径 ............................................7

 2 小梁网途径的结构与机制 ....................................7

 3 小梁旁路如何影响Schlemm管压和表层巩膜静脉压的关系 ....12

 4 集液管在决定小梁旁路手术疗效中起到怎样的作用 ............13

 5 节段性房水外流与小梁旁路 ................................14

 6 脉冲式房水外流方式对青光眼手术的指导 ....................16

 7 超声波对房水动力学的影响作用 ............................19

 8 声波对房水外流的影响作用 ................................21

 Ⅰ B 葡萄膜巩膜流出途径 ........................................24

 9 葡萄膜巩膜途径的结构与机制 ..............................24

 10 脉络膜上腔是什么，它会瘢痕化吗 ..........................32

 11 脉络膜上腔引流——一个世纪的进步：发明者的观点 ..........34

 12 前列腺素类衍生物使葡萄膜巩膜途径更加压力依赖吗 ..........36

 Ⅰ C 房水生成 ..................................................39

 13 房水生成的结构与机制 ....................................39

 14 睫状体破坏术如何影响日间眼压波动 ........................49

 15 睫状体破坏术如何影响血—房水屏障 ........................50

 16 睫状体后部和平坦部在房水生成中起何作用 ..................52

 Ⅰ D 结膜下滤过 ................................................54

 17 结膜下外流途径的结构与机制 ..............................54

 18 结膜下滤过会影响眼压波动吗 ..............................62

 19 苯扎氯铵与引流阻力 ......................................64

 20 成纤维细胞与青光眼手术 ..................................65

 21 小梁切除术的*替代术式 ................................67

 Ⅱ 临床治疗 ........................................................71

 Ⅱ A 促进小梁网途径房水外流的手术 ..............................73

 22 超声乳化白内障摘除术 ....................................73

 23 内路小梁切开术：小梁消融术 ..............................80

 24 内路小梁切除术：双刃小梁切除器 ..........................89

 25 前房角镜辅助内路小梁切开术 ..............................91

 26 上巩膜静脉液流波：小梁网外流通道功能的写照 ..............97

 27 360°内路小梁切开术 ....................................99

 28 小梁旁路手术：iStent ....................................105

 29 青光眼微小切口手术中的高端人工晶状体 ....................112

 30 小梁网旁路手术：Hydrus ................................117

 31 准分子激光小梁造口术 ....................................122

 32 黏小管成形术 ............................................133

 33 内路黏小管扩张术：VISCO 360和ABiC ....................140

 Ⅱ B 葡萄膜巩膜通路手术 ......................................143

 34 脉络膜上腔房水引流器：SOLX Gold Shunt ..................143

 35 内路脉络膜上腔引流器：CyPass和iStent Supra ............150

 Ⅱ C 减少房水生成的手术 ......................................154

 36 内镜下睫状体光凝术 ......................................154

 Ⅱ D 结膜滤过手术 ............................................163

 37 角膜缘胶原蛋白植入物：AqueSys XEN凝胶支架 ............163

 38 穿过角膜缘的SIBS引流器：InnFocus微型引流器 ............173

 39 联合应用青光眼微小切口手术 ..............................181

 40 将青光眼微小切口手术纳入临床实践 ........................187

23.1 慢性闭角型青光眼的小梁消融术和房角分离术

23.2 色素性青光眼单独使用小梁消融术

24.1 双刃小梁切开和ECP手术

25.1 前房角镜辅助内路小梁切开术（GATT）

25.2 GATT（前房角镜辅助内路小梁切开术）

27.1 360°内路小梁切开术（TRAB 360）

27.2 TRAB 360 小梁切开术

28.1 慢性闭角型青光眼的iStent植入和房角分离术

28.2 iStent 植入手术

28.3 血液通过引流管逆流

30.1 Hydrus植入术

32.1 开角型青光眼黏小管成形术

33.1 VISCO360

33.2 内路黏小管成形术

35.1 CyPass 植入术

35.2 CyPass Vx

35.3 iStent Supra

36.1 ECP睫状体前部光凝

36.2 ECP过度光凝

36.3 ECP-Plus

36.4 ECP较少的炎症反应

36.5 高褶虹膜的ECP睫状体成形术

37.1 Aquesys Xen 凝胶植入术

全球眼科和青光眼领域专家集中编写的实用性著作
全面介绍世界先进国家已进入临床应用的青光眼微小切口手术
内容丰富，技术前沿，图文并茂，可读性强
对眼科医师特别是青光眼专业医师具有指导价值