加速康复外科——肺癌手术日间化管理

第一章 概述

第一节 日间手术简介

第二节 肺癌日间手术的现状

第三节 肺癌手术日间化的优势与挑战

第二章 肺癌日间手术单元的建设与支撑

第一节 门诊和预约

第二节 病房配置与要求

第三节 手术室配置与要求

第四节 团队建设

第五节 政策保障

第三章 肺癌日间手术入院前流程和管理

第一节 患者筛选

第二节 术前检查

第三节 术前康复评估与训练

第四节 术前饮食与营养评估

第五节 术前麻醉评估

第六节 手术预约流程

第七节 术前健康教育

第八节 入院前再评估

第四章 肺癌日间手术围手术期管理

第一节 麻醉管理

第二节 手术室管理

第三节 手术方案

第四节 管道管理

第五节 疼痛管理

第六节 饮食与营养管理

第七节 康复管理

第八节 病房护理管理

第九节 病房医疗管理

第十节 常见并发症

第五章 肺癌日间手术出院后管理

第一节 术后恢复与出院

第二节 出院后评估与干预

第三节 出院后随访

第六章 肺癌日间手术质量安全管理

第一节 应急预案管理

第二节 临床路径的制定与退出

第三节 肺癌日间手术医疗文书及规范

附录

第一章概述

第一节日间手术简介

一、背景

日间手术字面含义为在白天完成的手术，是由“day surgery”一词直译而来，英文“same-day surgery”“ambulatory surgery”也表示相同的含义。日间手术是借鉴国外的一种择期手术管理模式，它并不特指某一种或某一类手术。我国20世纪90年代初开始借鉴并应用这种手术管理模式，以缓解当下医疗供需之间的相对矛盾。由于得到了国家、患者、医务人员和管理者的一致好评，近10年来日间手术在我国开始迅速发展。

日间手术起源于100多年前的欧洲，发展过程中因为医疗质量安全问题经历了较长时间的停滞，后来借助于外科微创技术、麻醉药物和麻醉技术的进步，又因其手术创伤小、麻醉药物副作用少，使患者术后恢复快、恶心和疼痛得到控制、能按计划出院、医疗安全得到保障后日间手术才逐渐得到了业界的认同。20世纪70年代左右日间手术在国外开始迅速发展，现有些欧洲国家日间手术占择期手术的80%。目前我国借助日间手术管理模式提高了医疗服务能力，但日间手术并不适用于所有外科科室，只有通过对日间手术充分了解，才能深刻地理解并将其应用至其他更多未纳入开展的手术。例如肺癌日间手术就是通过前期充分的研究，利用医院和国家的相关政策支持转专科或下转社区，为早期肺癌患者提供及时的手术治疗。现将日间手术发展历史按国内外情况分别进行简短介绍，以期为读者提供更多的思考，激发更多的灵感以改进日间手术医疗服务，更好地服务于更多的患者。

二、国外日间手术发展简史

日间手术最早可以追溯到19世纪40年代，当时美国的Crawford Long、Horace Wells 和 Wiliam Morton 三位医生在诊所内成功为患者实施了麻醉并手术，萌芽出后期日间手术的概念。日间手术的概念则是在1909年由苏格兰格拉斯哥皇家儿童医院的James Nicoll 医生(1864-1921)首次提出，他通过总结与分析临床上在日间手术模式下完成的8988例儿外科手术，如唇裂、疝、足部和乳突疾病等方面的手术，并将研究结果在The British Medical Journal 医学期刊上发表，奠定了现代日间手术的基础和发展。Nicoll的临床和管理理念超前，强调了大型医院与社区医院间联动的重要性，以及全科医生在日间手术中发挥的关键作用。但遗憾的是，因医疗安全不能得到保障，并且他的研究仅局限于小儿外科手术，总体来说未能得到业内同行的认可，导致日间手术在未来几十年的发展停滞不前。1955年Eric L. Farquharson 医生在权威医学期刊Lancet 上报道了以日间手术模式完成的成人疝修补术，成功地推动了日间手术的发展，成为日间手术发展史上里程碑式的标志。伴随着医疗微创技术、麻醉药物和技术的进步，在医患供需矛盾的时代背景下，日间手术得以快速发展，如1962年在美国洛杉矶成立了第一个日间手术单元，1966年美国的乔治·华盛顿大学和1968年罗得岛州普罗维登斯先后开设日间手术单元，1969年在美国亚利桑那州菲尼克斯成立第一个日间手术中心等。在20世纪七八十年代，日间手术单元的数量逐渐增加，特别是在美国、加拿大、英国和澳大利亚。

三、国内日间手术发展简史

我国日间手术则是近10年才开始迅速发展的，1991年我国香港开始尝试开展日间手术，2001年武汉儿童医院开始针对儿童的4个病种实施日间手术，2002年上海第一人民医院开展日间手术，2006年上海申康医院发展中心规模化开展日间手术、2009年四川大学华西医院开始规范化开展日间手术。巧合的是，早在1955年北京儿童医院因床位数量有限，不能及时地收治腹股沟斜疝的患儿，为了避免患儿在等待手术过程中出现疝内容物嵌顿造成的肠坏死或睾丸坏死等，北京儿童医院在1955-1966年，以门诊手术的形式治疗了2631例腹股沟斜疝的患儿，当时虽没能明确地提出日间手术这个概念，但其本质是我国日间手术最早的自主性探索。直至1990年张金哲提出了“现代小儿门诊外科”的概念，这与“日间手术”有着异曲同工之处。