经肛全直肠系膜切除术

随着腹腔镜技术在20 世纪90 年代应用于治疗结直肠疾病，这种微创技术理念在结直肠外科中得到日益普及，广大外科医生在临床工作中尽可能将这种理念实施到极致，经自然腔道手术因为避免了对腹壁形成损伤，体表没有切口，术后疼痛轻微，给病人带来极大的心理安慰，利于病人的术后快速康复，是一种理想的手术方式。而对于结直肠外科医生来说，在处理涉及低位直肠的疾病时，由于骨盆骨性结构导致的狭小空间及周围器官的影响，传统经腹及其他手术入路难以解决术中的显露问题，从而难以精准地切除病灶，导致要么疾病术后残留复发，要么外科医生为了确保完全切除病灶而不得不扩大切除范围，从而增大了创伤甚至损失相应脏器的功能。经肛入路由于能很好地解决以上问题，自从出现后十余年来，结合经肛入路、腔镜技术及自然腔道理念的经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗直肠癌成为了结直肠外科的临床热点，而且由此衍生出来的经肛腔镜下处理低位直肠肛管疾病的适应证越来越多，俨然有形成细分学科之趋势。
由于该手术入路对于众多结直肠外科医生而言尚属陌生，且与传统手术入路迥异的操作环节对外科医生技术上的要求也高于传统手术，因而完全掌握该类手术的学习曲线远较传统手术较长。为了帮助广大结直肠外科医生能更好、更快地掌握经肛腔镜手术的技术核心环节，活跃在国内结直肠外科学界的中青年外科医生总结自身的临床经验，结合与国际上同行密切交流的体会，共同撰写了该部著作。
本书基于编者们的一线临床工作，采集了大量的术中图片及视频，内容丰富、图文并茂，并在理论上有所提炼，基于临床又超越临床，是国内第一本经肛全直肠系膜切除术的书籍。势必对广大专科医生在理解及掌握该新技术、新理念会有较大的帮助。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，以陆游先生的诗句和读者们共勉。期望读者们在理解掌握了本书知识之后更进一步，积极应用于临床实践工作中，以更加理想、合理的方式解决临床问题，为病人解决疾患痛苦，为人类健康事业砥砺前行。
康 亮
2021 年12 月

本书内容包括经肛腔镜外科手术发展史，结直肠盆腔胚胎学与解剖学，手术平台，常见疾病介绍，经肛各种手术方式介绍，围术期管理，培训课程等内容。该书的主要特色以插图和视频为主，具体介绍手术操作细节，实战操作为主，旨在帮助专科医生尽快度过学习曲线，可以作为专科培训教材。本书基于编者们的一线临床工作，采集了大量的术中图片及视频，内容丰富，图文并茂，并在理论上有所提炼，基于临床又超越临床，是国内本经肛腔镜外科的书籍。

中山大学主任医师，博士生导师，现任中山大学附属第六医院结直肠外科主任，中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会主任委员。在TaTME行业领域有较大的影响力，创建中国第一个TaTME专业委员会。

第一章 经肛全直肠系膜切除术发展的历史与沿革 /1
第一节 绪论 /1
第二节 经肛全直肠系膜切除术发展的现状与前景 /3
第二章 经肛全直肠系膜切除术相关的盆腔解剖要点 /7
第一节 盆腔解剖结构再认识 /7
一、 经肛手术视野下盆腔解剖结构辨识 /9
二、 盆腔筋膜解剖间隙认识 /16
第二节 从胚胎发育角度认识盆腔解剖 /19
一、 体腔的形成 /19
二、 盆腔脏器的发育 /21
第三章 直肠癌术前评估 /25
第一节 全身状态评估 /25
第二节 病变评估 /26
一、 肠镜评估 /26
二、 CT 评估 /30
三、 MRI 评估 /33
四、 经直肠超声评估 /37
第四章 经肛全直肠系膜切除术的麻醉管理 /47
第一节 术前评估 /47
第二节 术中管理 /48
一、 经肛全直肠系膜切除术对病人的生理功能的影响 /48
二、 经肛全直肠系膜切除术的麻醉管理和实施 /49
三、 经肛全直肠系膜切除术的常见并发症 /50
第三节 术后管理 /52
第五章 经肛全直肠系膜切除术手术设备及器械介绍 /53
第一节 手术设备 /53
一、 主机、腔镜镜头及显示器 /53
二、 气腹机 /54
三、 操作台 / 57
第二节 操作器械 / 57
一、 单孔平台 / 57
二、 肛门牵开器 / 59
三、 操作器械 / 60
第六章 经肛全直肠系膜切除术术前准备 / 63
第一节 术者准备 / 63
第二节 病人准备 / 64
第三节 手术室准备 / 64
第七章 经肛全直肠系膜切除术的配合 / 67
第一节 助手配合 / 67
第二节 术中配合 / 69
第八章 经肛全直肠系膜切除术 / 73
第一节 经肛全直肠系膜切除术的适应证与禁忌证 / 73
第二节 手术操作步骤及注意事项 / 73
第三节 术中并发症的处理及预防 / 82
一、 尿道损伤 / 82
二、 出血 / 84
三、 神经血管束的损伤 / 84
四、 CO2 栓塞/ 85
第四节 术后并发症的处理及预防 / 86
一、 吻合口漏 / 86
二、 吻合口狭窄 / 86
三、 盆底功能障碍 / 87
第五节 术后功能评估 / 87
第六节 经肛全直肠系膜切除术的拓展应用 / 89
一、 经肛全直肠系膜切除术加侧方淋巴结清扫 / 89
二、 经肛全直肠系膜切除术治疗直肠海绵状血管瘤 / 92
三、 经肛经腹联合腔镜下直肠狭窄切除重建 / 96
四、 经会阴单孔腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术 / 99
第九章 经肛全直肠系膜切除术围手术期营养 / 103
第十章 经肛全直肠系膜切除术围手术期护理 / 107
第一节 术前护理 / 107
一、 术前检查 / 107
二、 肠道准备 / 108
三、 术前肠造口定位 / 108
四、 其他常规准备 / 109
第二节 术后护理 / 109
一、 一般护理 / 109
二、 并发症的观察及护理 / 110
三、 出院指导 /111
第十一章 经肛全直肠系膜切除术的争议及展望 / 113
一、 经肛全直肠系膜切除术的“十年磨一剑” / 113
二、 经肛全直肠系膜切除术技术上的优势 / 114
三、 经肛全直肠系膜切除术所面临的困境 / 114
四、 结语 / 115

本书主编团队来自国内一流胃肠肛门专科医院——中山大学第六医院，由于该手术入路对于众多结直肠外科医生而言尚属陌生，且与传统手术入路迥异的操作环节对外科医生技术上的要求也高于传统手术，因而完全掌握该类手术的学习曲线远较传统手术较长。为了帮助广大结直肠外科医生能更好更快地掌握经肛腔镜手术的技术核心环节，活跃在国内结直肠外科学界的中青年外科医生结合自身的临床经验，结合与国际上同行密切交流的体会，共同撰写了该部著作。