急性乳腺炎与乳腺增生 9787521441345

唐玲，主任护师，硕士生导师，北京中医药大学东方医院护理部主任，国家中医药管理局“十二五”重点专科护理学学科带头人，兼任北京市中医护理能力提升工程办公室主任，北京市中西医结合护理研究所所长，中国中医药研究促进会南丁格尔分会主任委员，北京市中西医结合学会护理分会主任委员，Journalof integrative nursing、《中西医结合护理》两刊主编等。研究方向为中医、中西医结合护理、护理管理。作为主编、副主编参编论著11部，主持、参与10余项国家级、市级、校级课题，获国家专利4项、著作权作品3项。

第一章急性乳腺炎概述

一、历史沿革

二、病因病机

三、诊断与鉴别诊断

四、证候分型

五、临床表现

六、实验室及辅助检查

七、治疗

八、辨证施护

九、健康教育

第二章急性乳腺炎中医护理技术

第一节手法按摩排乳技术

第二节砭石治疗技术

第三节耳穴贴压技术

第四节皮内针技术

第五节刺络放血拔罐技术

第六节放血疗法

第七节中药外敷技术

第八节中药溻渍技术

第三章急性乳腺炎中医护理实践案例

一、产后乳腺导管内乳栓堵塞引发的哺乳期急性乳腺炎的护理

二、手法按摩排乳联合耳穴贴压治疗急性乳腺炎初起疼痛的护理

三、手法排乳联合刺络放血拔罐治疗气滞热壅型乳腺炎患者的护理

四、手法排乳联合乳通散外敷治疗哺乳期急性乳腺炎的护理

五、手法排乳联合乳通散外敷治疗乳痈脓肿形成穿刺术后疼痛患者的护理

六、砭石技术治疗乳痈初起气滞热壅型患者的护理

七、砭石疗法联合中药塌渍治疗哺乳期急性乳

腺炎乳房局部发红患者的护理

八、砭石治疗联合刺络放血治疗急性乳腺炎脓肿形成期的护理

……

第五章乳腺增生病中医护理技术

第一节乳腺中药膏摩技术

第二节悬灸技术

第三节隔物灸技术

第六章乳腺增生病中医护理实践案例

一、中药膏摩联合艾灸治疗肝郁痰凝型乳腺增生患者的护理/ 244

二、中药膏摩联合耳穴贴压缓解乳腺增生症疼痛的护理

附录

一、视觉模拟评分法(VAS)

二、数字分级法(NRS)

三、焦虑自评量表(SAS)

四、乳痈症状体征量化积分表

五、参照《24个专业104个病种中医诊疗方

案・乳癖(乳腺增生病)中医诊疗方案》(国家中医药管理局医政司，2012年)

六、常用穴位定位

七、常用耳穴定位

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急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3~4周。属中医“乳痈”范畴。

乳痈是由热毒侵人乳房所引起的一种急性化脓性病证，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易“传囊”。本病好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇多见。也可在怀孕期，或非哺乳期及非怀孕期发生。根据本病发病时期的不同，可将乳痈分为三种:在怀孕期发生的称内吹乳痈，在哺乳期发生的称外吹乳痈，在非哺乳期和非怀孕期发生的称不乳儿乳痈。临床上以在哺乳期发生的外吹乳痈最为常见。西医学认为本病多因产后抵抗力下降，乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠埃希菌。

一、历史沿革

晋代《刘涓子鬼遗方》首次提出了乳痈的病名。隋代《诸病源候论》日:“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热、口渴引饮，牢强掣痛，手不得近也......”描述了乳痈的病因病机及临床表现。及至唐代《外台秘要》中提及“乳急痛，手不得近，成妒乳，非痈也方”，指出妒乳与乳痈为两种不同的疾病。宋代《妇人大全良方》分列有“产后催奶方论”“产后妬乳方论”“乳痈方论”等，其日:“吹奶、炻乳、乳痈，其实则一，只分轻重而已，轻则为催奶、炻乳，重则为痈”，对乳痈的认识又进了一步。“外吹”之名则首见于明代申斗垣所著《外科启玄》，此后也沿用外吹之名，同时期陈实功在《外科正宗》中也提及乳痈有内吹及外吹之分，指出“有儿吃乳名外吹”，并记载使用牛蒡于汤、橘叶散内服治疗本病。清代《医宗金鉴》《外科理例》既描述了乳痈的症状，又指出脓成宜早期切开，否则有传囊之变。

二、病因病机

1乳汁瘀积是最常见的原因。乳头短小、扁平、凹陷等乳头发育不良的异常生理结构导致乳汁流动速度的减慢、乳汁内物质的沉积，容易妨碍乳汁的溢出，从而导致乳汁排泄不畅、乳房内乳汁瘀积的现象。乳腺导管发育异常者，乳汁内颗粒性物质更易堆积，乳腺导管细窄、走形扭曲或乳管分支较多者容易导致乳汁引流不通，从而使乳汁反复瘀积，进而促使了炎症的发生。

初产妇乳头较易破碎，或乳头先天性畸形、内陷，影响充分哺乳;或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可出现乳汁瘀积，导致乳络阻塞成块，郁久化热酿脓，形成痈肿。

2肝郁胃热女子乳头属肝，乳房属胃。妇女产后情志不畅，肝气郁结，乳络不通，乳汁瘀积成块;或产后饮食不节，脾胃运化失司，湿热蕴结于胃络，气血凝滞，阻塞乳络，形成乳痈。