骨科康复护理理论与应用

第一章绪论

第一节 骨的构造和生理学

骨是骨骼系统的主要器官，由骨质、骨髓和骨膜构成。骨骼构成了人体的支架，并赋予人体基本形态，起着保护、支持和运动的作用。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力器官。骨骼作为钙、磷、镁等无机矿物质的储存库和缓冲库，在骨代谢调节激素的作用下，维持内环境中矿物质含量的稳定。骨髓是主要的造血组织，是机体免疫系统的组成部分，也是成骨性谱系细胞和破骨性谱系细胞的来源。在人体中，骨能不断地进行新陈代谢，并具有修复骨折和改建骨内部的能力。

一、骨组织细胞的功能

骨组织是一种特殊的结缔组织，是骨的结构主体，由数种细胞和大量钙化的细胞外基质组成，钙化的细胞外基质称为骨基质。骨组织的特点是细胞外基质有大量骨盐沉积，即细胞外基质钙化，这使骨组织成为人体较坚硬的组织之一。

在生长活跃的骨组织中，有四种类型的细胞：骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余三种均分布在骨组织边缘。

（一）骨祖细胞

骨祖细胞又称骨原细胞，是骨组织的干细胞。细胞胞体小，呈不规则梭形，突起很细小。核呈椭圆形或细长形，染色质颗粒细而分散，故核染色浅。胞质少，呈嗜酸性或弱嗜碱性，含细胞器很少，仅有少量核糖体和线粒体。骨祖细胞着色浅淡，不易鉴别。骨祖细胞具有多分化潜能，可分化为成骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞等，分化方向取决于所处部位和所受刺激的性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨基质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂、分化成为成骨细胞。

骨祖细胞有两种类型：定向性骨祖细胞（DOPC）和诱导性骨祖细胞（IOPC）。DOPC位于或靠近骨的游离面上，如骨内膜和骨外膜内层、骨骺生长板的钙化骨小梁上和骨髓基质内。在骨的生长期和骨内部改建或骨折修复以及其他形式损伤修复时，DOPC很活跃，

细胞分裂并分化为成骨细胞，相应部位具有蛋白质分泌细胞特征的细胞逐渐增多。IOPC存在于骨骼系统以外，几乎普遍存在于结缔组织中。IOPC不能自发地形成骨组织，但经适宜刺激，如在骨形态发生蛋白质(BMP）或泌尿道移行上皮细胞诱导物的作用下，可形成骨组织。

（二）成骨细胞

成骨细胞又称骨母细胞，是能促进骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶（MMP）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子影响破骨细胞的生成、成熟及活化。成骨细胞常见于生长期的骨组织中，大都聚集在新形成的骨基质表面。

1.成骨细胞的形态与结构

骨形成期间，成骨细胞被覆于骨组织表面，当成骨细胞生成基质时，被认为是活跃的。活跃的成骨细胞胞体呈圆形、锥形、立方形或矮柱状，通常单层排列。细胞侧面和底部出现突起，与相邻的成骨细胞及邻近的骨细胞以突起相连，连接处有缝隙连接。胞质强嗜碱性，与粗面内质网的核糖体有关。成骨细胞的线粒体具有清除胞质内Ca²*的作用，同时也是能量的加工厂。某些线粒体含有一些小的钙化颗粒，沉积并附着在嵴外面，微探针分析表明这些颗粒有较多的钙、磷和镁的踪迹。骨的细胞常有大量的线粒体颗粒，可能是激素作用于细胞膜的结果。例如甲状旁腺激素能引起进入细胞的Ca²*增加，并随之有线粒体颗粒数目的增加。成骨细胞核大而圆，位于远离骨表面的细胞一端，核仁清晰。在核仁附近有一浅染区，高尔基复合体位于此区内。成骨细胞胞质ALP染色呈强阳性，可见许多过碘酸希夫染色（PAS）阳性颗粒，一般认为它是骨基质的蛋白多糖前身。当新骨形成停止时，这些颗粒消失，胞质ALP反应减弱，成骨细胞转变为扁平状，被覆于骨组织表面，其超微结构类似成纤维细胞。

2.成骨细胞的功能

在骨形成非常活跃处，如骨折、骨痂及肿瘤或感染引起的新骨中，成骨细胞可呈复层排列，堆积在骨组织表面。成骨细胞有活跃的分泌功能，能合成和分泌骨基质中的多种有机成分，包括I型胶原蛋白、蛋白多糖、骨钙蛋白、骨粘连蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白等，因此认为其细胞内合成过程与成纤维细胞或软骨细胞相似。成骨细胞还分泌胰岛素样生长因子I、胰岛素样生长因子Ⅱ、成纤维细胞生长因子、白细胞介素-1和前列腺素等，它们对骨生长均有重要作用。

本书从骨科康复护理学基本理论出发，介绍了骨科康复护理的生理学与力学知识，骨科疾病疗法和骨科康复护理技术，阐述了骨科康复护理评定的方法和标准，并结合国内外先进的骨科康复护理理论与方法，探讨了骨折患者的康复护理、关节脱位患者的康复护理、运动系统损伤的康复护理、常见骨病的康复护理、人工关节置换术后康复技术和其他骨科疾病的康复护理。