医患沟通（第2版）

本教材的前身《医患沟通学》（第1版），创作于2003年“非典”来临时期。为完善医学和医学教育的整体结构、优化医学实践的过程与方法、提高医务人员的医学人文实践能力、构建新型医患关系、推进医学模式的转型，本教材顺应现实需要，遵循临床医学经验性和循证性的规律，将“医患沟通”推上医学历史舞台。

《医患沟通学》（第2版）于2006年9月出版，当年被遴选为“十一五”普通高等教育本科规划教材。它优化了第1版教材的编写宗旨和模式，更加深入地进行医患沟通原理的探索，注重理论的现实性、通俗性和应用性。新增加了医患沟通目的与机制、医患沟通构建、国外医患沟通、内科各系统医患沟通等内容。2012年10月，《医患沟通学》（第2版）被*遴选为“十二五”普通高等教育本科规划教材。

2012年2月，《医患沟通学》被列入我国医学教育“干细胞”教材——全国高校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材系列中，并更名为《医患沟通》（第1版）。该版教材仍然沿用前两版教材的模式和大部分内容，精简了总论中部分理论内容，特别强化了技能应用的内容与形式。优化和新增加了：医患沟通概念、国内医患沟通学术、医学史中的医患关系、医学中人文内涵、医患沟通社会意义、医患沟通的原则、策略及模式、医患沟通语言和行为技能、医患沟通的机制与制度、外科医患沟通、医技科室和临床药学及全科医学的医患沟通等。此外，作为教材，还编写了附件《教学与学习指南》，制作了录像《医患沟通基本技能规范》。

本书保持了前3版教材的内容、特色、体例及风格，并将《医患沟通》的数字教材与纸质教材有机融合，创新编写成为“融合教材”。本版教材主要增加了10个重要内容：健康中国和医改深化的背景、社会主义核心价值观下的医患沟通理念、国外医患沟通学术概要、医学人文热点和趋势、临床思维和就医思维融合中临床环节的医患沟通、同理心表达技能、情绪管理技能、临床路径和网络医疗中的医患沟通、医患纠纷第三方处理机制及《医患沟通通俗形象语言精选》。作为全新的融合教材，本版新增76个视频案例，几乎每一章节都有生动形象的临床医患沟通情景再现。总之，本版教材与时俱进，紧扣新时代下中国国情，弘扬社会正能量，坚持将政治标准、学术创新、教学规范、学生主体等有机结合，编写水平和质量有了进一步提高。

共同编写本书的有北京大学、北京协和医学院、南京医科大学、哈尔滨医科大学、复旦大学、上海交通大学、苏州大学、中山大学、福建医科大学等19所著名院校的30位专家学者。在此，感谢创作本书的新老作者和相关人员，感谢全国高等医学院校临床医学专业教材评审委员会的重视和支持，更要衷心感谢原卫生部高强部长和朱庆生副部长、原全国高等医学教育学会王德炳会长、*林蕙青副部长为前3版教材作序并给予关心和支持，积极推动了我国医学教育中医患沟通课程的建设和发展。

尽管本书已经是第4次创作，也在不断充实和优化，但“医患沟通”仍是十分年轻的教材，并属应用性学术范畴，其中必然会有许多疑惑及疏漏之处，我们真诚期望使用本教材的师生、医护员工、专家及同道予以批评指正，促进我们不断提高进步。

主 编 简 介

副主编简介

康德智

　节　医患沟通概述　　2

　　　一、医患沟通的含义　　2

　　　二、医患沟通的背景与意义　　3

　　　三、医患沟通的宗旨与理念　　4

　第二节　医患沟通的研究对象与内容　　5

　　　一、医患沟通的研究对象　　5

　　　二、医患沟通的研究内容　　6

　　　三、医患沟通的任务　　6

　第三节　医患沟通的学科关系　　7

　　　一、医患沟通学科性质　　7

　　　二、医患沟通与相关学科关系　　8

　　　三、国内外医患沟通学术发展概要　　9

　第四节　医学教育中的医患沟通　　12

　　　一、医学历史中的医患关系教育　　12

　　　二、当代医学教育标准与医患沟通　　13

　　　三、我国医患沟通教育的开展　　13

　第五节　国外医患沟通概要　　14

　　　一、国外医患关系概况　　15

　　　二、国外医患沟通概况　　15

　　　三、国外医患纠纷处理　　17

　　　一、医学模式及渐变　　20

　　　二、现代医学的含义　　22

　　　三、医学人文与医学职业精神　　23

　　　四、循证医学及实现途径　　25

　第二节　医患关系与医患需求　　26

　　　一、医患关系及趋势　　26

　　　二、患方的需求　　29

　　　三、医方的需求　　31

　第三节　医患沟通伦理学基础　　32

　　　一、伦理学相关知识　　32

　　　二、伦理在医患沟通中的作用　　33

　　　三、医患沟通的伦理原则　　34

　　　四、医患沟通案例伦理解析　　35

　　　视频案例　　35

　　　视频21　“八毛门事件”　　35

　第四节　医患沟通的心理学基础　　35

　　　一、心理学相关知识　　35

　　　二、患者的心理特征和心理需求　　38

　　　三、医者的心理特征和心理需求　　39

　　　四、医患沟通案例心理解析　　40

　第五节　医患沟通的法律基础　　41

　　　一、医事法概述　　41

　　　二、医事法律关系与法律责任　　42

　　　三、医事法律中医患的权利和义务　　44

　　　四、医患沟通的法律解析　　46

　第六节　人际沟通基本原理　　48

　　　一、人际沟通的概念　　48

　　　二、人际沟通的要素与作用　　50

　　　三、人际沟通的基本原则　　51

　　　四、现代人际沟通的特征与方法　　52

　　　视频案例　　54

　　　视频22　人际沟通的基本原则　　54

　　　一、提高全民健康效率　　55

　　　二、促进医疗卫生科学决策与管理　　55

　　　三、共建医患和谐社会　　56

　第二节　医患沟通的医学价值　　56

　　　一、医学与医患沟通内涵一体　　56

　　　二、医患合作是医学发展的深层动因　　56

　　　三、完善医疗服务过程　　57

　　　四、医患共同决策互惠双赢　　58

　第三节　医患沟通的功能　　59

　　　一、决定正确诊断　　59

　　　二、提高治疗效果　　60

　　　三、融洽医患关系　　60

　　　四、推进现代医学模式　　61

　第四节　医患沟通的双方障碍　　61

　　　一、医患沟通障碍产生的原因　　62

　　　二、医患信息不对称的相对平衡趋势　　63

　　　三、医患沟通双方障碍分类及表现　　64

　第五节　医患沟通的系统构建　　66

　　　一、树立医学与人文融通理念　　66

　　　二、完善医患合作机制与法规　　68

　　　三、改革医学教育内容与方式　　69

　第六节　医患沟通的应用方略　　69

　　　一、医患沟通基本原则　　70

　　　二、医患沟通基本策略　　71

　　　三、医患沟通临床模式　　72

　　　四、医患沟通技能要素　　76

　　　五、医患沟通技能增强　　77

　　　视频案例　　77

　　　视频31　医生的职业语言　　77

　　　视频32　医生告知患者家属坏消息　　77

　　　视频33　医务人员回避患者难题　　77

　　　视频34　实习医生与患者闲聊　　77

　　　一、医患沟通的阶段划分　　79

　　　二、医患沟通的具体过程　　80

　第二节　医患沟通的基本技能　　80

　　　一、言语沟通技能　　80

　　　二、非言语沟通技能　　84

　　　三、书面沟通技能　　86

　　　四、同理心表达技能　　88

　　　五、情绪管理技能　　90

　　　视频案例　　94

　　　视频41　仪表举止　　94

　　　视频42　目光与表情　　94

　　　视频43　称谓与礼貌用语　　94

　　　视频44　倾听　　94

　　　视频45　询问病史　　95

　　　视频46　体格检查　　95

　　　视频47　体态与距离　　95

　　　视频48　医患谈话　　95

　　　视频49　医生与患者肢体接触　　95

　　　视频410　感谢患者　　95

　第三节　医患沟通的制度与实施途径　　95

　　　一、诊疗全程医患沟通制度　　95

　　　二、面向患方的医学与健康教育　　97

　　　三、网络信息服务与沟通　　98

　　　四、医务志愿者与医务社工服务　　100

　　　五、医方与社会和媒体的沟通　　101

　　　六、医院文化与管理的优化　　102

　第四节　医学生的医患沟通　　103

　　　一、医学生进行医患沟通教育的意义　　104

　　　二、医学生医患沟通的优势与不足　　104

　　　三、医学生增强医患沟通能力的途径和方法　　105

　　　视频案例　　106

　　　视频411　积极参与医患沟通对医学生成才的意义　　106

　　　视频412　医学生医患沟通的优势与劣势　　106

　节　门诊医患沟通　　108

　　　一、门诊患者特征　　108

　　　二、门诊工作特点　　109

　　　三、门诊“一站式”服务与医患沟通　　110

　　　四、门诊常见医患沟通案例分析　　111

　　　视频案例　　111

　　　视频51　门诊医患沟通　　111

　第二节　急诊医患沟通　　111

　　　一、急诊患者和家属特征　　111

　　　二、急诊工作特点　　112

　　　三、“绿色通道”服务与沟通　　112

　　　四、急诊常见典型医患沟通病案分析　　114

　　　视频案例　　114

　　　视频52　急诊医患沟通　　114

　节　心内科医患沟通　　115

　　　一、患者的身心特点与社会因素　　115

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　116

　　　三、治疗中的积极沟通　　118

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　119

　　　视频案例　　120

　　　视频61　与心肌梗死二级预防患者的沟通　　120

　　　视频62　与焦虑症状患者的沟通　　120

　　　视频63　与胸痛患者的沟通　　120

　　　视频64　与依从性差的高血压病患者沟通　　120

　　　视频65　与担忧阿司匹林副作用患者的沟通　　120

　　　视频66　与心肌梗死患者家属的沟通　　120

　第二节　呼吸科医患沟通　　121

　　　一、患者身心特点与社会因素　　121

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　122

　　　三、治疗中的积极沟通　　124

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　125

　　　视频案例　　126

　　　视频67　肺结核诊治中医患沟通　　126

　　　视频68　与呼吸困难患者的沟通　　126

　　　视频69　经皮肺穿刺术前的沟通　　126

　第三节　消化科医患沟通　　126

　　　一、患者身心特点与社会因素　　126

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　127

　　　三、治疗中的积极沟通　　129

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　131

　　　视频案例　　131

　　　视频610　消化内镜检查前的沟通　　131

　第四节　肾内科医患沟通　　132

　　　一、患者身心特点与社会因素　　132

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　133

　　　三、治疗中的积极沟通　　135

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　137

　　　视频案例　　138

　　　视频611　肾穿刺术前的医患沟通　　138

　　　视频612　血液透析前的医患沟通　　138

　第五节　内分泌科医患沟通　　138

　　　一、患者身心特点与社会因素　　138

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　139

　　　三、治疗中的积极沟通　　141

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　142

　　　视频案例　　143

　　　视频613　静脉生理盐水负荷试验前的沟通　　143

　　　视频614　Graves病药物治疗前的沟通　　143

　　　视频615　激素替代治疗前的医患沟通　　143

　第六节　神经内科医患沟通　　143

　　　一、患者身心特点与社会因素　　143

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　144

　　　三、治疗中的积极沟通　　145

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　146

　　　视频案例　　148

　　　视频616　老年患者焦虑症的沟通　　148

　　　视频617　GBS患者入院病情沟通　　148

　　　视频618　TIA患者病情突然变化时沟通　　148

　　　一、外科特征　　149

　　　二、外科患者的特点　　150

　第二节　外科医患沟通的方法　　150

　　　一、全面了解患方身心与社会信息　　151

　　　二、手术方案的告知与患方选择　　152

　　　三、术前指导与谈话　　153

　　　四、手术中的沟通　　154

　　　五、手术后的沟通　　155

　　　六、与危重患者及家属的沟通　　155

　　　七、麻醉科医患沟通　　156

　　　视频案例　　157

　　　视频71　手术前医生与患者沟通　　157

　　　视频72　医生与危重患者的非语言沟通　　157

　　　视频73　麻醉师术前与患者沟通　　157

　　　视频74　麻醉师术中与患者沟通　　157

　　　视频75　麻醉师术后与患者沟通　　157

　第三节　常见医患沟通障碍及化解　　157

　　　一、医患医疗信息不对称导致的医患沟通障碍及化解　　157

　　　二、以签字代替沟通导致的医患沟通障碍及化解　　158

　节　妇科医患沟通　　159

　　　一、患者身心特点与社会因素　　159

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　160

　　　三、治疗中的积极沟通　　161

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　162

　　　视频案例　　163

　　　视频81　术前谈话　　163

　第二节　产科医患沟通　　163

　　　一、患者身心特点与社会因素　　164

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　164

　　　三、治疗中的积极沟通　　165

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　167

　　　视频案例　　167

　　　视频82　急诊剖宫产　　167

　节　患儿疾病特征和身心特点　　168

　　　一、儿科疾病特征　　168

　　　二、患儿及家长身心特点　　168

　　　三、社会因素　　170

　　　视频案例　　170

　　　视频91　患儿的身心特点　　170

　　　视频92　家长的身心特点　　170

　第二节　儿科医患沟通要点　　170

　　　一、与患儿沟通的要点　　170

　　　二、与家长沟通的要点　　172

　　　视频案例　　173

　　　视频93　根据不同年龄患儿特点进行沟通　　173

　　　视频94　克服患儿恐惧心理　　173

　　　视频95　克服患儿恐惧心理的成功沟通　　173

　第三节　常见医患沟通障碍及化解　　174

　　　一、全科医学医疗服务的特征　　175

　　　二、全科医生应具备的素质与能力　　175

　第二节　城市社区卫生服务中心医患沟通　　177

　　　一、城市社区居民患者特点与社会因素　　177

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　177

　　　三、治疗中的积极沟通　　178