全科医生诊疗手册 第4版

发展基层医疗、推助分级诊疗，是提升居民医疗保障、缓解医疗资源供需矛盾的一项重要举措。基层医疗服务的提升不仅需要政策的有序实施和市场的助推，更需要大量训练有素的全科医生来实现。随着现代科学技术的高速发展，越来越多的诊断和治疗技术得以不断更新和应用，对于各病种的诊疗指南也有相应更新，这些变化也要求临床医生不断学习，与时俱进。基于全科医生对临床医学知识更新的需求，我们对《全科医生诊疗手册》进行了全面升级再版。 
此次参与编写的各位编者来自中国医科大学附属盛京医院、中国人民解放军北部战区总医院，均是长期工作在医疗一线的专家、教授及高年资主治医师。他们不仅具有丰富的临床经验，更是在长期的临床医疗、教学工作中形成了一套精炼、实用的诊疗思维模式。我们在编写本书过程中，不仅引用及借鉴了大量国内外的诊疗指南及专家共识，同时也融入了我们自己的临床经验及体会，希望为读者提供更多、更高效的帮助。 
《全科医生诊疗手册》(第4版)在第3版的基础上，根据我国目前基层医院疾病谱的改变，对病种进行了重新梳理，新增常见普外科疾病19种、泌尿系统疾病10种、肿瘤性疾病5种(其中4种普外科肿瘤、1种神经系统肿瘤);对于基层不常见的传染性疾病、皮肤科疾病进行了大幅度瘦身，删除基层不常见的传染性疾病22种、皮肤性病30种，同时增加了新型冠状病毒感染这一新发传染病;其他各系统疾病也有小幅度的增删调整。此外，我们根据指南对诊断标准、治疗方案和说明进行了全面更新和调整。 
本书内容及形式延续了第3版的风格，以各系统的多发病、常见病为主，突出诊断要点，治疗方案仍以预案的形式呈现，辅以说明，方便读者更快捷地选择合理处方;对于疾病诊疗过程中应警惕和注意的要点，我们也给予了详细的说明;此外，本手册中所涉及的药品我们也尽量选用国家医保药品目录内的品种，中药尽量选用具有循证医学证据的中成药及验方。 
再版后的《全科医生诊疗手册》可作为基层医院全科医师的常备用书，对临床实习医师、住院医师及主治医师处理常见病、多发病也有指导意义。 
本书由各相关专科医师编写，参编者较多，虽竭尽所能，但限于编者水平，书中难免存在疏漏及不妥之处，敬请广大读者批评指正。 

主编 
2022年10月

根据我国目前疾病谱的改变，对病种进行了重新梳理，共删减87种疾病，新增78种疾病，新增加了普通外科及泌尿外科的常见病和多发病，并对诊断标准、治疗方案和说明进行了全面更新和调整。内容及形式延续了第三版的风格，以各系统的多发病、常见病为主，突出诊断要点，治疗方案仍以预案的形式，辅以说明，方便读者更快捷的选择合理处方，以及应警惕和注意的要点。同时，本手册中所涉及的药品也尽量选用国家医保目录内的品种，中药尽量选用具有循证医学证据的中成药及验方。 再版后的《全科医生诊疗手册》可作为基层医院全科医师的常备用书，对临床实习医师、住院医师及主治医师处理常见病、多发病也有指导意义。

王涤非，中国医科大学附属第 一医院内分泌与代谢病科。擅长糖尿病强化治疗及并发症综合防治、甲状腺疾病防治、肥胖、血脂异常症、痛风等代谢相关疾病，肾上腺、垂体、骨质疏松及性腺等疾病的诊治。刘新民 沈阳军区总医院 内分泌科教授

章　神经系统疾病  1 
节　周围神经疾病   1 
一、三叉神经痛  1 
二、舌咽神经痛  2 
三、特发性面神经麻痹  3 
第二节　脊髓疾病   4 
一、急性脊髓炎  4 
二、脊髓血管畸形出血  5 
三、脊髓空洞症  6 
四、脊髓压迫症  6 
第三节　脑血管疾病   7 
一、短暂性脑缺血发作  7 
二、颅内静脉血栓形成  9 
三、血管性认知障碍  10 
四、脑梗死  11 
五、脑出血  13 
六、蛛网膜下腔出血  14 
第四节　脑部感染性疾病   15 
一、单纯疱疹病毒性脑炎  15 
二、结核性脑膜炎  16 
三、化脓性脑膜炎  17 
四、新型隐球菌性脑膜炎  18 
五、脑囊虫病  19 
第五节　锥体外系疾病   20 
一、帕金森病  20 
二、小舞蹈病  21 
三、肝豆状核变性  22 
第六节　脑部发作性疾病   23 
一、癫痫  23 
二、偏头痛  24 
三、丛集性头痛  25 
第七节　神经系统变性疾病   26 
一、阿尔茨海默病  26 
二、额颞叶痴呆  27 
第八节　中枢神经系统脱髓鞘疾病  28 
一、多发性硬化  28 
二、视神经脊髓炎  30 
三、急性播散性脑脊髓炎  31 
第九节　肌肉疾病   31 
一、重症肌无力  31 
二、低血钾性周期性麻痹  33 
第十节　脑肿瘤   34 
一、星形胶质细胞瘤  34 
二、少突胶质细胞瘤  35 
三、髓母细胞瘤  36 
四、脑膜瘤  37 
五、垂体腺瘤  38 
六、听神经瘤  39 
七、脑转移瘤  40 
第十一节　颅脑损伤   42 
一、硬脑膜外血肿  42 
二、急性和亚急性硬脑膜下血肿  43 
三、慢性硬脑膜下血肿  44 

第二章　循环系统疾病  46 
节　心力衰竭   46 
一、慢性心力衰竭  47 
二、急性心力衰竭  52 
第二节　心律失常   54 
一、窦性心动过速  54 
二、窦性心动过缓  55 
三、房性期前收缩  55 
四、房室交界性期前收缩  56 
五、室性期前收缩  56 
六、阵发性室上性心动过速  57 
七、阵发性室性心动过速  58 
八、心房扑动及心房颤动  59 
九、心室扑动及心室颤动  61 
十、房室传导阻滞  61 
十一、束支传导阻滞  62 
第三节　高血压病   63 
一、1级或2级高血压  64 
二、3级高血压  66 
三、高血压急症  67 
第四节　冠状动脉粥样硬化性心脏病  69 
一、稳定型心绞痛  69 
二、非ST段抬高型心肌梗死  71 
三、急性ST段抬高型心肌梗死  73 
第五节　心脏瓣膜病   77 
一、二尖瓣狭窄  77 
二、二尖瓣关闭不全  79 
三、主动脉瓣狭窄  80 
四、主动脉瓣关闭不全  81 
五、三尖瓣狭窄  82 
六、三尖瓣关闭不全  83 
第六节　心肌病   84 
一、扩张型心肌病  84 
二、肥厚型心肌病  85 
三、应激性心肌病  86 
第七节　病毒性心肌炎   87 
第八节　急性心包炎   89 
第九节　感染性心内膜炎   90 
第十节　心脏性猝死   91 

第三章　呼吸系统疾病  94 
节　急性上呼吸道感染   94 
【附】流行性感冒  96 
第二节　急性气管支气管炎   98 
第三节　肺炎   99 
一、社区获得性肺炎  99 
二、医院获得性肺炎  105 
第四节　肺脓肿   108 
第五节　支气管扩张症   110 
第六节　支气管哮喘   113 
第七节　慢性阻塞性肺疾病   117 
第八节　慢性肺源性心脏病   122 
第九节　呼吸衰竭   125 
第十节　急性呼吸窘迫综合征  128 
第十一节　肺结核   130 
第十二节　肺血栓栓塞症   132 
第十三节　 胸腔积液   137 
第十四节　外源性变应性肺泡炎  139 
第十五节　原发性支气管肺癌   140 
第十六节　常见的胸外科疾病   144 
一、肋骨骨折  144 
二、胸骨骨折  145 
三、创伤性窒息综合征  146 
四、损伤性气胸  147 
五、损伤性血胸  149 
六、急性脓胸  151 
七、创伤性膈疝  152 
八、腐蚀性食管灼伤  154 
九、食管破裂  155 
十、气管破裂  156 
十一、心脏与大血管损伤  157 
十二、急性化脓性心包炎  159 

第四章　消化系统疾病  161 
节　胃食管反流病   161 
第二节　急性胃炎   163 
第三节　慢性胃炎   164 
第四节　消化性溃疡   166 
第五节　肠结核和结核性腹膜炎   169 
一、肠结核  169 
二、结核性腹膜炎  170 
第六节　炎症性肠病   171 
一、溃疡性结肠炎  171 
二、克罗恩病  173 
第七节　缺血性肠病   175 
第八节　功能性胃肠病   176 
一、功能性消化不良  176 
二、肠易激综合征  178 
三、功能性便秘  179 
第九节　肝脏和胆囊疾病   180 
一、肝硬化  180 
二、药物性肝损伤  182 
三、自身免疫性肝病  184 
四、脂肪肝  187 
五、胆囊炎  188 
第十节　消化道出血   189 
一、上消化道出血  189 
二、中下消化道出血  192 
第十一节　胰腺炎   193 
一、急性胰腺炎  193 
二、慢性胰腺炎  195 
第十二节　其他   196 
一、肠梗阻  196 
二、放射性肠炎  197 

第五章　风湿免疫系统疾病  199 
节　类风湿关节炎   199 
第二节　系统性红斑狼疮   203 
第三节　强直性脊柱炎   210 
第四节　干燥综合征   213 
第五节　多发性肌炎和皮肌炎   215 
第六节　IgG4 相关性疾病   219 

第六章　血液系统疾病  224 
节　缺铁性贫血   224 
第二节　巨幼细胞贫血   225 
第三节　自身免疫性溶血性贫血   227 
第四节　再生障碍性贫血   228 
第五节　粒细胞减少症和粒细胞缺乏症   230 
第六节　脾功能亢进   232 
第七节　过敏性紫癜   233 
第八节　原发免疫性血小板减少症   234 
第九节　血友病   235 
第十节　血液系统恶性肿瘤   237 
一、急性白血病  237 
二、慢性髓细胞性白血病  239 
三、淋巴瘤  240 
四、多发性骨髓瘤  241 
五、骨髓增生异常综合征  241 
第十一节　真性红细胞增多症   242 
第十二节　弥散性血管内凝血   243 

第七章　内分泌及代谢性疾病  245 
节　内分泌疾病   245 
一、泌乳素瘤  245 
二、巨人症和肢端肥大症  246 
三、垂体前叶功能减退症  248 
四、多囊卵巢综合征  250 
五、尿崩症  252 
六、单纯性甲状腺肿  253 
七、甲状腺功能亢进症  255 
八、甲状腺危象  258 
九、甲状腺功能减退症  259 
十、甲状腺炎  261 
十一、甲状腺结节  266 
十二、甲状腺肿瘤  267 
十三、皮质醇增多症  271 
十四、原发性醛固酮增多症  272 
十五、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症  274 
十六、肾上腺危象  276 
十七、嗜铬细胞瘤  277 
十八、原发性甲状旁腺功能亢进症  279 
十九、甲状旁腺功能减退症  280 
第二节　代谢性疾病   282 
一、糖尿病  282 
二、糖尿病酮症酸中毒  286 
三、高血糖高渗综合征  288 
四、低血糖症  289 
五、糖尿病足  290 
六、糖尿病肾病  294 
七、高尿酸血症和痛风  296 
八、骨质疏松症  298 
九、水、电解质紊乱和酸碱平衡失调  301 

第八章　传染性疾病  306 
节　病毒性疾病   306 
一、病毒性肝炎  306 
二、疱疹病毒感染  311 
三、登革热  314 
四、流行性乙型脑炎  316 
五、流行性感冒  319 
六、甲型H1N1 流感  320 
七、人感染H7N9 禽流感  322 
八、严重急性呼吸综合征  324 
九、新型冠状病毒感染  326 
十、副黏病毒感染  329 
十一、肾综合征出血热  332 
十二、艾滋病  335 
十三、新型肠道病毒感染  340 
第二节　细菌感染   342 
一、猩红热  342 
二、流行性脑脊髓膜炎  343 
三、伤寒、副伤寒  346 
四、细菌性食物中毒  348 
五、细菌性痢疾  350 
第三节　原虫感染   354 
一、阿米巴病  354 
二、疟疾  356 
第四节　蠕虫感染   359 
一、钩虫病  359 
二、蛔虫病  361 
三、蛲虫病  362 

第九章　肿瘤性疾病  363 
节　消化系统肿瘤   363 
一、食管癌  363 
二、胃癌  364 
三、大肠癌  367 
四、小肠肿瘤  370 
五、胆道恶性肿瘤  371 
六、胰腺癌  374 
七、原发性肝癌  376 
八、转移性肝肿瘤  378 
第二节　肺癌   379 
第三节　泌尿系统肿瘤   382 
一、肾癌  382 
二、膀胱癌  383 
三、前列腺癌  384 
四、睾丸肿瘤  385 
第四节　乳腺癌   386 
第五节　女性生殖系统肿瘤   388 
一、卵巢癌  388 
二、子宫颈癌  389 
三、子宫内膜癌  389 
四、子宫肉瘤  390 
第六节　中枢神经、骨、皮肤和软组织肿瘤   390 
一、胶质瘤  390 
二、骨肉瘤  391 
三、尤文肉瘤  392 
四、黑色素瘤  393 
五、软组织肉瘤  394 
第七节　甲状腺癌   395 

第十章　泌尿系统疾病  396 
节　急性肾小球肾炎   396 
第二节　急进性肾小球肾炎   397 
第三节　慢性肾小球肾炎   398 
第四节　肾病综合征   399 
第五节　间质性肾炎   402 
一、急性间质性肾炎  402 
二、慢性间质性肾炎  403 
第六节　尿路感染   403 
第七节　肾小管酸中毒   405 
一、远端肾小管酸中毒(Ⅰ型)  406 
二、近端肾小管酸中毒(Ⅱ型)  406 
三、混合性肾小管酸中毒(Ⅲ型)  406 
四、高血钾性肾小管酸中毒(Ⅳ型)  407 
第八节　急性肾损伤   407 
第九节　慢性肾脏病   409 
第十节　继发性肾脏疾病   412 
一、狼疮性肾炎  412 
二、糖尿病肾病  414 
三、紫癜性肾炎  415 
第十一节　多囊肾   416 
第十二节　IgA 肾病   417 
第十三节　膀胱疾病   418 
一、神经源性膀胱  418 
二、膀胱过度活动症  420 
第十四节　前列腺疾病   421 
一、良性前列腺增生  421 
二、前列腺炎  422 
第十五节　睾丸疾病   423 
一、睾丸鞘膜积液  423 
二、精索静脉曲张  425 
第十六节　包茎   426 
第十七节　泌尿系结石   427 
第十八节　女性压力性尿失禁   428 
第十九节　泌尿生殖系结核   430 

第十一章　妇科疾病  432 
节　外阴及阴道炎症   432 
一、滴虫性阴道炎  432 
二、外阴阴道假丝酵母菌病  433 
三、细菌性阴道病  434 
四、萎缩性阴道炎  436 
第二节　宫颈炎   436 
一、急性宫颈炎  436 
二、慢性宫颈炎  438 
第三节　盆腔炎性疾病   439 
第四节　妊娠滋养细胞疾病   441 
一、葡萄胎  441 
二、妊娠滋养细胞肿瘤  442 
第五节　子宫内膜异位症和子宫腺肌病   444 
一、子宫内膜异位症  444 
二、子宫腺肌病  446 
第六节　生殖内分泌疾病   446 
一、异常子宫出血  446 
二、闭经  450 
三、多囊卵巢综合征  451 
四、痛经  452 
五、绝经综合征  453 

第十二章　产科疾病  455 
节　妊娠时限异常   455 
一、自然流产  455 
二、早产  459 
三、过期妊娠  4