儿童营养指导与护理

前  言
营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要基础。随着人民生活水平不断提高，营养供给能力增强，国民健康水平明显改善，但是面对住院患者，仍然存在营养不足、营养治疗手段缺乏、不规范的情况。《国务院办公厅关于印发国民营养计划（2017-2030年）的通知》中提出要提高住院患者营养筛查率和营养不良住院患者的营养治疗比例，要建立、完善临床营养工作制度。建立以营养筛查-评价-诊断-治疗为基础的规范化临床营养治疗路径，依据营养阶梯治疗原则对营养不良的住院患者进行营养治疗，并定期对其效果开展评价。合理规范的营养支持能改善临床结局，促进疾病康复。随着儿童专科医院分科愈发细化，儿童疾病的营养治疗也得到了快速发展。住院患儿营养筛查、营养评估和营养干预被日渐重视。
为了提高儿科医护人员的营养治疗意识，将营养治疗融入临床诊疗活动中，我们编写了《儿童营养指导与护理》一书。本书共分为六章，从住院膳食、住院患儿营养风险筛查和评估、肠内肠外营养的临床应用和监测以及儿童常见疾病的营养指导等各方面对住院儿童的营养管理和护理进行阐述。
参与编写本书的编者均来自临床一线，他们将日常工作和心得体会融入编写过程中，对各位编者的辛勤付出表示感谢。同时，本书编写过程还借鉴并引用了国内外先进的科研成果及规范指南，已在参考文献中注明，在此表示衷心感谢。希望本书能满足临床医护人员实际工作需求，为住院儿童提供规范化、合理化的营养治疗建议。

儿童营养健康是儿科护理人员在日常护理工作中需要时刻注意的一点，儿童营养过剩或营养不良都不利于开展护理工作。本书作为儿童营养护理指导手册，规范了儿童营养的诊疗与护理方案；全面介绍儿童营养评定及筛选工具；传达儿童营养指导的经验及心得，归纳总结了临床实践中的经验。包含了医院营养膳食、住院患儿营养风险筛查和营养评定、肠内营养、肠外营养、儿童营养概述、常见疾病营养指导等内容。适合儿科护理人员，儿科营养师及相关照护人员阅读学习。

郑玉婷：大学本科，昆明市儿童医院护理部副主任，中华护理学会儿科护理分会青年组副组长、云南省昆明市护理学会理事、云南省儿科医师协会儿科分会护理组组长

章 营养膳食
节 营养学基本概念
第二节 医院膳食种类
第二章 住院患儿营养风险筛查和评估
第三章 肠内营养
节 肠内营养适应证和禁忌症
第二节 肠内营养制剂
第三节 肠内营养途径
第四节 营养管路的护理
第五节 肠内营养监测
第六节 肠内营养泵的使用
第七节 肠内营养风险管理
第四章 肠外营养
节 肠外营养支持的适应证及禁忌证
第二节 肠外营养的输入途径及安全管理
第三节 肠外营养相关并发症
第四节 肠外营养的配置与监测
第五章 儿童营养概述
节 婴幼儿喂养
第二节 学龄前儿童膳食
第三节 学龄儿童膳食
第六章 儿童常见疾病营养指导
节 消化系统疾病
第二节 呼吸系统疾病
第三节 循环系统疾病先天性心脏病患儿营养指导
第四节 泌尿系统疾病
第五节 神经系统疾病
第六节 新生儿喂养
第七节 营养障碍疾病
第八节 遗传代谢性疾病
第九节 儿童围手术期
第十节 外科疾病

儿童营养健康是儿科护理人员在日常护理工作中需要时刻注意的一点，儿童营养过剩或营养不良都不利于开展护理工作。本书作为儿童营养护理指导手册，规范了儿童营养的诊疗与护理方案；全面介绍儿童营养评定及筛选工具；传达儿童营养指导的经验及心得，归纳总结了临床实践中的经验。包含了医院营养膳食、住院患儿营养风险筛查和营养评定、肠内营养、肠外营养、儿童营养概述、常见疾病营养指导等内容。适合儿科护理人员，儿科营养师及相关照护人员阅读学习。

郑玉婷：大学本科，昆明市儿童医院护理部副主任，中华护理学会儿科护理分会青年组副组长、云南省昆明市护理学会理事、云南省儿科医师协会儿科分会护理组组长

节 医院膳食种类
一、常规膳食
（一）普食
1．适用对象：消化道功能正常，无发热、特殊营养治疗需求的患者。
2．膳食原则：
（1）普通饭与正常饮食相同，必须营养充分，各种营养素应达到推荐摄入量标准。
（2）普通饭为平衡饮食，每日食物包括有谷类及其制品，富含蛋白质食品以及菜果类，食物纤维等。
（3）清淡少盐，食物美观可口。
（二）软食
1．适用对象：有轻微发热，消化不良，肠道疾病，如伤寒、痢疾、急性肠炎等恢复期患儿，口腔疾病或咀嚼不便患者，以及3-4岁幼儿。
2．膳食原则：
（1）介于半流质与普通饭中间的一种饮食，食物要易于消化，便于咀嚼。
（2）餐次、能量、蛋白质等营养素的要求基本同普饭。
（2）长期采用软饭的病人，因蔬菜都是切碎煮饭，维生素有部分损失。
（3）少用粗纤维蔬菜，忌用刺激性强的调味品及油煎炸的食品。
（三）半流质膳食
1．适用对象：发热较高、体虚、有较严重的消化道疾病，咀嚼吞咽困难，施行手术后的患者。
2．膳食原则：
（1）介于软食和流质饮食之间，比软饭更为细软，外观呈半流体状态。
（2）少食多餐，每日供应5-6餐。
（3）有消化道出血的病人，应采用少渣半流质，伤寒等疾病病人，不给纤维及胀气的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆浆及过甜的食品。
 (四)流质膳食（包括普通流质、冷流质、清流质）
1．适用对象：高烧、咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后患儿和危重患儿等。
2．膳食原则：
（1）用液体或易于溶化为液体的食物制备。
（2）每日供应6-8餐，此类饮食所供热能及营养素均不充足，只能短期使用。
（3）凡腹部手术或腹部疾病患儿，避免胀气，不给牛奶、豆浆及过甜液体，喉部手术者，术后应给冷流质，同时禁用过酸过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛。