赵英杰神经外科随笔

先谈一谈本书的创作初衷。也即，选题理由。

自2010年医学博士毕业以来，笔者在从事神经外科临床之余，曾在较长的一段时间内担任科室的教学秘书。久而久之，笔者在研究生教学、中青年医师培训等方面，积累了相对丰富的教学经验。现将自己的教学经验，进行梳理与总结，以纸质文字形式出版，分享给更多同道，便于同道参考，以提高学习的针对性，提高学习效率，提升学习效果，有助于解决临床工作遇到的实际问题。对于多数中青年神经外科医师而言，学会学习，提高学习能力，这是时代发展的需要，更是医师执业竞争的需要。

硕博研究生、中青年神经外科医师，在学习提高过程中，存在诸多困惑。例如，甄选问题。很多研究生以及中青年医师，不知道哪些图书是经典图书，也不知道哪些期刊是经典期刊。文献浩瀚如海，学习者需要学会甄选出经典图书及期刊。又例如，精读与泛读的结合，有的图书及期刊需要反复阅读，需要精读；有的图书及期刊泛读就够了。如何做到精读与泛读的结合，很多学习者依然存在困惑。再例如，理论与实践结合，实践性，是医学的鲜明特点之一。参考图书及期刊的过程中，如何将这些理论与临床实践相结合，如何在临床实践中自觉贯彻这些理论，以理论为指导的同时，又不被理论所束缚，这些问题也时常让研究生及中青年神经外科医师感到困惑。笔者也是一名处于学习提高期的医师，结合自身学习与教学的经验，现身说法，指点迷津，分享有益经验。针对广大研究生以及中青年神经外科医师，这本神经外科随笔，具有一定的参考借鉴意义。

中青年神经外科医师素养——专业素养、人文素养等，都有待进一步提高。一名神经外科医师的专业素养，不仅体现在“三基”，即基础知识、基本理论、基本技能，也体现在手术操作。专业素养，其实包含很多内容，如诊断思路、治疗选择、伦理审核等等。培养一名神经外科医师的人文素养，不仅需要学一点哲学、逻辑、文学等，也需要懂一点学科历史。人文素养，其实也包含很多内容，如沟通能力、突发事件的处理能力等。在日常阅读、写作、翻译等方面，也可以看出一名神经外科医师的专业素养与人文素养。这本神经外科随笔，对于提高中青年医师素养，具有一定参考意义。

本书的主要内容：神经外科手术入路、颅底外科、神经外科大师系列、神经外科风云人物系列、神经外科历史研究、神经外科哲学思维及其它、中青年神经外科医师素养。

本书内容的总体特点：

（1）夯实神经外科“三基”，即基础理论、基础知识、基本技能。

很多内容涉及显微神经解剖学、神经外科疾病的诊断与鉴别诊断、神经影像判读、手术入路等。对于中青年神经外科医师而言，夯实“三基”，加强“三基”训练，这种要求永不过时，仍需要不断加强。

（2）特别适合研究生及中青年医师参考阅读。例如，颅底外科、神经外科手术入路等内容，特别适合尚处在学习提高期的医师参考借鉴。

（3）人文历史。例如，中国神经外科历史研究、西方现代神经外科历史研究、神经外科风云人物等，这些人文历史内容，从字数上，几乎占据本书的半壁江山。人文历史内容，亦是笔者很想表达的内容。做有思想的神经外科医师，其中一个途径便是关注学科的人文历史。

本书在撰写风格上，别具一格，采用随笔化写作方式，具有医学散文之神韵。思路清晰，阐释晓畅，娓娓道来，笔者力图达到不让同道产生阅读疲劳。

自2018年以来，迄今为止，笔者通过神经外科公众号如“神外资讯”等，陆续分享过本书的绝大部分内容。现将零散的网络版内容，重新梳理，分类汇总，并在原内容基础上进行反复修改、多处修订，现结集成册，希冀纸质首次出版，以便同道阅读与收藏。

修订后的内容，在思想性、科学性、专业性、文笔性等方面，可谓更上一层楼。值得特别一提，笔者的精彩文章《脑积水的伦理问题与社会管理》，已被国内知名专家林志雄教授以章节形式编入其主编的图书《脑积水》之中。为避免重复出版，这篇精彩文章，未被笔者纳入本书内容之中。

在求学的各个阶段，笔者得到众多老师的帮助与关爱。在此，笔者向各位老师致以衷心感谢！

在参加工作后的不同时期，笔者得到很多领导的提携，得到很多同事的帮助。在此，笔者向这些领导与同事致以衷心感谢！ 

感谢化学工业出版社的大力支持！

感谢我的家人！

赵英杰　

2021/07/01

本书共七章，采用随笔化写作方式，介绍神经外科手术入路、颅底外科、神经外科大师系列、神经外科风云人物系列、神经外科历史研究、神经外科哲学思维及其它，以及中青年神经外科医师素养。具有思想性、科学性、专业性、指导性，旨在帮助神经外科中青年医师，提高学习的针对性，提高学习效率，提升学习效果，以解决临床工作遇到的问题。适合神经外科中青年医师阅读。

本书共七章，采用随笔化写作方式，介绍神经外科手术入路、颅底外科、神经外科大师系列、神经外科风云人物系列、神经外科历史研究、神经外科哲学思维及其它，以及中青年神经外科医师素养。具有思想性、科学性、专业性、指导性，旨在帮助神经外科中青年医师，提高学习的针对性，提高学习效率，提升学习效果，以解决临床工作遇到的问题。适合神经外科中青年医师阅读。

赵英杰，博士，中国人民解放军总医院第六医学中心 ，神经外科主治医师。2010-07，毕业于北京协和医院神经外科。 2010-2014，清华大学玉泉医院神经外科。 2015-至今，海军总医院神经外科。师从青医附院姚维成教授、协和医院王任直教授。擅长颅底肿瘤、脑肿瘤、脑血管病、癫痫、脊髓疾病等神经外科疾病的诊治。

章  神经外科手术入路

节　中线入路与联合入路　  2

一、中线区肿瘤与中线手术入路　  2

二、联合入路　  3

第二节　鞍区　  6

一、方向维度　  6

二、经脑裂、脑池等自然通道维度　  6

三、从中线区病变维度，选择手术入路　  6

四、从中央颅底区病变维度　  7

第三节　桥小脑角区　  8

一、乙状窦后入路　  8

二、经迷路入路、迷路后入路、经耳蜗入路　  9

三、中颅窝入路　  10

四、联合入路　  10

第四节　枕骨大孔区　  10

一、前方入路　  10

二、后方入路（包含后外侧入路）　  12

三、侧方入路　  12

第五节　海绵窦区　  13

一、手术野融合　  13

二、颈内动脉及其分支　  14

三、技术组合　  14

第六节　松果体区　  15

一、由“Krause入路”谈起　  16

二、Poppen入路及其它　  17

第七节　脑干手术入路　  19

一、后颅窝的脑池　  19

二、脑干安全区　  20

三、经典手术入路的传承　  21

第八节　颈静脉孔区　  21

一、多学科协作　  21

二、结构特点与症候学表现　  22

三、手术入路　  23

第九节　眶相关性入路　  24

一、眶颧入路　  24

二、眶上外侧入路　  25

三、眶上眉弓入路　  25

四、额-鼻-筛-眶入路　  26

五、眶外侧入路　  26

第十节　经岩入路　  27

一、岩后入路　  27

二、岩前-岩后联合入路　  28

三、颞骨岩部全切除（岩骨全切除）　  28

第十一节　经海绵窦入路　  29

一、从海绵窦各壁之角度，理解经海绵窦入路　  29

二、从海绵窦解剖三角的角度，理解经海绵窦入路　  29

三、从神经外科专业组角度，理解经海绵窦入路　  30

四、基本概念　  30

第十二节　Kawase入路　  31

一、从扩大中颅窝底入路的维度 　  31

二、从经岩入路的维度　  31

三、从经海绵窦入路的维度　  32

四、从幕上下联合入路的维度　  32

第十三节　基底入路　  32

一、基底入路与Derome入路　  32

二、双侧额底扩展入路（extended frontal approach）　  33

三、颅底中线区手术入路　  34

四、脑脊液漏、颅底重建及其它　  35

第十四节　额底纵裂入路　  35

一、针对颅咽管瘤切除，纵裂入路的时代演化　  35

二、识别中线区结构，力争在中线区步步推进　  36

三、针对纵裂分离困难的处理策略　  37

四、胼胝体切开、中间块切开、前交通动脉切断　  38

第十五节　中颅窝手术入路　  38

一、内听道定位　  39

二、中颅窝手术入路拓展深部视野（岩斜区）的常用策略　  39

第十六节　翼点入路　  40

一、翼点入路的历史起源　  40

二、Yasargil教授经典翼点入路　  41

三、翼点入路演化　  44

四、颅底外科手术入路培训——翼点入路　  44

五、1984年版Yasargil教授的专著　  45

第十七节　经岩入路——内涵与历史　  45

一、深入理解经岩入路的内涵　  45

二、经岩入路的历史点滴　  49

第十八节　岩前入路　  52

一、手术适应证　  52

二、技术要点　  52

三、手术步骤　  53

四、并发症　  55

五、优势与不足　  56

第十九节　岩后入路　  56

一、神经外科医师培养模式的新变化　  57

二、神经外科行业办会模式的新变化　  57

三、国际讲者的人员构成，以及国内医院的助推等　  58

四、国内神经外科整体水平的提高，区域发展的均衡化趋势　  58

五、医学影像的发展，以及手术器械的革新等　  58

第二十节　岩前后联合入路　  62

一、手术要点与步骤　  63

二、优势与不足　  63

三、几点思考　  64

第二十一节　手术入路之学习与研究　  65

一、学习研究某一具体手术入路的历史　  65

二、理解具体手术入路的精髓　  67

三、对手术入路进行客观公允的评价　  67

第二章  颅底外科

节　信仰与力量　  70

一、内镜技术之我见　  70

二、Rhoton解剖系列与Ribas解剖系列　  72

三、颅底解剖培训与手术入路　  74

四、西方交流：大师、学术与合作　  80

第二节　征途与跨越　  84

一、断颧弓、岩前入路　  84

二、经皮质造瘘　  84

三、“犁骨”与“梨骨”之辩　  84

四、颈突与茎突　  85

五、深入理解手术入路的内涵　  85

六、透视眼　  86

七、鼓索　  87

八、整合　  88

九、颧弓　  88

十、L形状开颅；延长线　  89

十一、颞下窝径路C型面临的挑战　  90

十二、对颞下窝径路（A、B、C型）的几点认识　  91

十三、对面神经没有额支的阐述　  92

十四、鞍隔与鞍膈，“隔”与“膈”之辩　  93

第三节　夯实基础与宏观思考　  93

一、器械使用　  93

二、基本原则、基本功　  94

三、传统、精准　  94

四、三窝病变　  95

五、两极发展、殊途同归　  96

六、平行发展　  96

第四节　内镜与显微镜　  97

第五节　经鼻内镜颅底技术　  100

第六节　磨除与移位、体位与入路　  103

一、用解剖视角看待颅底外科培训幻灯　  103

二、大道至简　  104

三、磨除与移位　  105

四、Samii教授谈颅咽管瘤手术治疗　  105

五、日本颅底外科　  106

六、听神经瘤体位之辩　  106

七、Fukushima教授与不同区域的显微神经解剖三角　  107

八、突出培训亮点，与众不同　  108

九、团队工作展示　  109

十、横向比较　  110

第七节　大师掠影　  110

一、Fukushima（福岛孝德）　  110

二、岩前入路　  111

三、显微神经解剖及其它　  111

四、Samii教授　  112

五、浅谈Samii教授倡导的半坐位　  113

第八节　应有之义与理念引领　  114

一、额底纵裂之前交通动脉 　  114

二、显露　  115

三、原创与理念哲学　  116

四、实验外科、微侵袭　  116

五、颅咽管瘤切除　  117

六、手术入路的基本内核　  117

七、英语　  118

八、扬弃　  118

第九节　世界脑膜瘤大会　  118

一、世界脑膜瘤大会之岩斜脑膜瘤 　  118

二、再论世界脑膜瘤大会　  119

三、三论世界脑膜瘤大会　  120

第十节　吴斌教授　  121

一、吴斌教授的风范　  121

二、吴斌教授的学术主张　  122

三、吴斌教授的发展模式　  123

第十一节　垂体疾病外科　  125

一、垂体疾病外科是颅底外科的重要组成部分　  125

二、海绵窦手术的内侧入路　  126

三、解剖学的底面观　  126

四、腹侧、腹外侧显露　  126

五、颅底外科的内分泌方面　  127

第十二节　经典的力量　  127

一、沿脑池自然通道　  127

二、肿瘤通道（走廊）　  128

三、仅切除病变　  129

四、经典　  129

第十三节　砥砺前行　  129

第十四节　学无止境　  131

一、重视颅底外科发展史的学习　  131

二、重视颅底显微神经解剖的学习　  134

三、重视医学英语的学习　  134

第十五节　终极之问　  135

一、颅内动脉瘤　  135

二、颅底创伤　  136

三、脑神经　  136

第十六节　光荣绽放　  137

一、世界颅底外科大会　  137

二、颅底解剖研究室的建设　  138

三、光荣绽放　  139

第三章  神经外科大师系列

节　缅怀Rhoton教授一　  142

一、从科研视角缅怀Rhoton教授　  142

二、Rhoton collection　  142

三、形态与功能　  143

四、Rhoton学术团体中的中国学者　  143

第二节　缅怀Rhoton教授二——Rhoton教授显微神经解剖学文献下载　  144

一、阅读经典、原典　  144

二、传播载体与创作选题　  145

三、Rhoton教授体系化的显微神经解剖学　  146

第三节　致敬Juha教授一　  146

一、眶上外侧入路　  146

二、再谈眶上外侧入路　  147

三、颞下入路　  147

四、病变包裹一侧颈内动脉　  147

五、再从Sundt夹谈起　  148

第四节　致敬Juha教授二　  148

一、Juha教授简历　  148

二、Juha教授手术理念　  149

三、Juha教授与Yasargil教授、Drake教授　  150

第四章  神经外科风云人物系列

节　Vinko V. Dolenc教授　  152

一、首届海绵窦论坛（卢布尔雅那）　  152

二、Dolenc教授与前床突磨除　  152

三、Dwight Parkinson教授　  153

第二节　George J. Heuer教授　  153

第三节　日本颅底外科风云人物　  155

一、临床神经解剖研究（实用神经解剖研究）　  155

二、显微器械发明者　  156

三、手术入路的探索者、完善者　  156<