肾内科疾病临床诊疗思维

一切的诊疗都从问诊开始。在问诊中，临床医师通过与病人及其知情人交谈，了解疾病的发生、发展、治疗经过、既往病史等，经过全面分析、思考而作出判断，决定下一步的诊疗计划。临床上一个症状不止一个可能病因，一个疾病也不可能只有一个症状。如何在众多的线索中找到关键所在是每一个患者给医生出的考题。我们在不断解答这些考题，不断磨练、提升自我的同时，还应该为年轻一代医师在这医学的浩瀚海洋中树立一座灯塔，帮助他们在探索真相的途中避开礁石、少走弯路。

病例1   咽痛2周，尿色变红5天，眼睑、双下肢水肿4天

病例2   反复鼻出血3个月，血肌酐升高2周余

病例3 
 间断双眼睑、双下肢水肿6个月，再发1周

病例4   双下肢水肿伴血肌酐升高1月余

病例5   眼睑及双下肢水肿半年

病例6   反复眼睑、双下肢水肿3年，再发3天

病例7   间断双下肢水肿2年，再发1个月，加重10天

病例8   反复肉眼血尿1年，再发5天

病例9   发热9天，发现血肌酐升高2天

病例10  右侧腰痛3年余，泡沫尿伴夜尿增多8个月余

病例11  反复乏力5年余，检查发现血钾偏低3年

病例12  反复低血钾伴尿检异常2年

病例13  发现血压升高2年，血肌酐升高4月余

病例14  血压升高10余年，夜尿增多5个月，乏力2个月

病例15  发现血压升高10余年，双眼视力下降10余天

病例16  反复肉眼血尿7个月余 

病例17  发现血糖升高12年，反复双下肢水肿4个月

病例18  反复关节疼痛、皮疹、下肢水肿6个月

病例19  咯血伴血肌酐升高1周

病例20  反复鼻出血伴关节疼痛3周余

病例21  口干、多饮2年余，乏力伴流涕1周

病例22  反复双下肢皮疹2个月，尿检异常1个月

病例23  四肢皮肤变硬伴肢体末端遇冷后变色1年余，血肌酐升高5天

病例24  反复双下肢皮疹2年，水肿1年，加重2天

病例25  双下肢水肿3个月

病例26  夜尿增多半年余，反复恶心呕吐1个月

病例27  发现泡沫尿3个月余

病例28  反复眼睑及双下肢水肿1年，加重10天

病例29  反复关节痛3年余，血肌酐升高15个月余

病例30  泡沫尿伴口干、关节痛1个月

病例31  妊娠后血压升高6个月余，蛋白尿4月余

病例32  产后5天，少尿伴抽搐5天

病例33  停经24周 6，泡沫尿伴水肿2个月

病例34  发热、恶心、发现血肌酐升高1个月

病例35  体检发现血尿10余年

病例36  指甲发育不全，血肌酐升高4年

病例37  发现蛋白尿4年余，反复头痛头晕2年余

病例38  突发神志不清1天

病例39  右侧腰部酸痛5天，发热3天

病例40  反复尿频尿急尿痛20年，再发伴发热1天

病例41  反复尿频尿急尿痛伴尿色红4年，加重2天

病例42  全身水肿伴尿量减少3周

病例43  反复右侧腰痛伴血尿3个月，再发3天

病例44  运动后下肢酸痛5天，浓茶色尿2天

病例45  发热伴颜面、颈胸部潮红10天，尿量减少5天

病例46  射频消融术后肌酐升高1天

病例47  乏力、食欲缺乏伴肤黄、尿黄半月，血肌酐升高1周

病例48  胸闷气促2天，无尿、意识不清1天

病例49  乏力伴血肌酐升高2年余，加重半月

病例50  体检发现肌酐升高7年，甲状旁腺素升高5年

病例51  维持性血透5年余，血压控制不佳4个月

病例52  维持性血透3年，胸闷气急2个月余

病例53  维持性血透20余天，发热咳嗽3天

病例54  维持性血透1年半，内瘘术后右上臂肿胀1年

病例55  维持性腹透4年余，腹痛伴腹透液混浊1月余

病例56  维持性腹透6年余，腹痛3周，胸闷气促2周

病例57  血肌酐升高11年，腹膜透析10年，腹痛3天

病例58  肾移植术后8天，血肌酐增高1天

病例59  肾移植术后23天，血肌酐增高5天

病例60  肾移植术后12年，血肌酐增高4年

病例61  肾移植术后2年9月，血肌酐升高3个月余

病例62  肾移植术后7个月，泡沫尿1周

病例63  肾移植术后3天，大量蛋白尿3天

附录 病例诊断结果

一切的诊疗都从问诊开始。在问诊中，临床医师通过与病人及其知情人交谈，了解疾病的发生、发展、治疗经过、既往病史等，经过全面分析、思考而作出判断，决定下一步的诊疗计划。临床上一个症状不止一个可能病因，一个疾病也不可能只有一个症状。如何在众多的线索中找到关键所在是每一个患者给医生出的考题。我们在不断解答这些考题，不断磨练、提升自我的同时，还应该为年轻一代医师在这医学的浩瀚海洋中树立一座灯塔，帮助他们在探索真相的途中避开礁石、少走弯路。