成瘾 在放纵中寻找平衡

我们生活在一个物资极其丰富的世界，各种刺激多巴胺分泌的成瘾物质充斥着我们的生活。我们越来越迷失自我，感受不到幸福，精神空虚，甚至抑郁痛苦。基于此，伦布克博士探索出了有关成瘾科学的发现，这些发现解释了为什么纵使我们不懈地追求快乐，却往往以痛苦的形式告终……

伦布克博士通过深受成瘾之害的患者的案例，将这些鲜活的故事融入书中，并从神经科学的角度分析大脑的奖赏机制，希望我们可以从这些患者的经验与教训中受益。她为我们讲述快乐与痛苦的平衡之道，提出了自我约束策略等有效的解决方案。

安娜·伦布克是斯坦福大学医学院精神病学与成瘾医学教授，也是斯坦福成瘾医学双重诊断诊所负责人。她因在精神疾病方面杰出的研究成果、出色的教学成绩以及在治疗方面的临床创新而获得多个奖项。作为一名临床科研学者，她在《新英格兰医学杂志》和《美国医学会杂志》等著名期刊上已发表文章100余篇。

伦布克博士过去25年一直在治疗沉迷于从海洛因、赌博和性到电子游戏、肉毒杆菌和冰浴等各种事物的患者。伦布克也是美国医学界早对滥用阿片类药物发出警报的人之一，发表过关于美国阿片类药物危机的 Ted 演讲，并在 2020 年的 网飞（Netflix）纪录片 《社会困境》 中以谈话负责人的身份出现。她对我们为什么对某些事物上瘾以及我们如何在更合理的程度享受令人愉悦的事物非常了解。她的新作《成瘾》（Dopamine Nation）在美国一出版即引起了社会各界广泛关注。

001 引 言

部分 追求快感
007 第 1 章 我们的自慰机
关键词：成瘾、成瘾物质、数字药物、
强迫性过度消费
018 成瘾物质泛滥
025 互联网与社会传染
033 第 2 章 逃避痛苦
关键词：焦虑、抑郁、疼痛
044 成瘾是缺少自我关爱还是精神疾病？
049 第 3 章 平衡快乐与痛苦
关键词：神经递质、奖赏回路、药物成瘾、
愉悦刺激
049 多巴胺
052 快乐与痛苦源自大脑的同一区域
055 耐受性（神经适应）
061 人物、地点与事物
067 天平只是隐喻

第二部分 自我约束
073 第 4 章 多巴胺戒断
关键词：成瘾物质、高多巴胺行为、适度使用
074 D 代表数据
075 O 代表目的
076 P 代表问题
078 A 代表戒断
083 M 代表正念
086 I 代表洞悉
088 N 代表下一步计划
089 E 代表尝试
091 第 5 章 自我约束策略
关键词：延迟折扣、延迟满足、棉花糖实验、元认知
095 物理策略
102 时间策略
110 分类策略
119 第 6 章 多巴胺天平失灵了吗？
关键词：阿片类药物、丁丙诺啡、过度用药
127 依靠药物恢复多巴胺天平的平衡吗？
第三部分 追求痛苦
139 第 7 章 在痛苦端施加压力
关键词：冷水浴、痛苦刺激、追求痛苦、
极限运动
148 毒物兴奋效应研究
152 以痛制痛
159 痛苦成瘾
167 工作成瘾
168 关于痛苦的结论
171 第 8 章 激进诚实
关键词：诚实、催产素、自传体叙事、
匿名戒酒会
176 自我意识
182 诚实有利于维系亲密关系
185 诚实地讲述自己的故事
191 讲真话会传染……说谎也会传染
195 用诚实来预防成瘾
203 第 9 章 亲社会羞耻感
关键词：羞耻感、亲社会、俱乐部物品、
搭便车者、牺牲与羞耻理论
204 毁灭性羞耻感
212 匿名戒酒会是亲社会羞耻感的典范
220 亲社会羞耻感与育儿
227 结 论 平衡之道
232 作者声明
233 致 谢
235 注 释
263 参考文献
281 人名、术语对照

我们生活在一个物资极其丰富的世界，各种刺激多巴胺分泌的成瘾物质充斥着我们的生活。我们越来越迷失自我，感受不到幸福，精神空虚，甚至抑郁痛苦。基于此，伦布克博士探索出了有关成瘾科学的发现，这些发现解释了为什么纵使我们不懈地追求快乐，却往往以痛苦的形式告终……

伦布克博士通过深受成瘾之害的患者的案例，将这些鲜活的故事融入书中，并从神经科学的角度分析大脑的奖赏机制，希望我们可以从这些患者的经验与教训中受益。她为我们讲述快乐与痛苦的平衡之道，提出了自我约束策略等有效的解决方案。

安娜·伦布克是斯坦福大学医学院精神病学与成瘾医学教授，也是斯坦福成瘾医学双重诊断诊所负责人。她因在精神疾病方面杰出的研究成果、出色的教学成绩以及在治疗方面的临床创新而获得多个奖项。作为一名临床科研学者，她在《新英格兰医学杂志》和《美国医学会杂志》等著名期刊上已发表文章100余篇。

伦布克博士过去25年一直在治疗沉迷于从海洛因、赌博和性到电子游戏、肉毒杆菌和冰浴等各种事物的患者。伦布克也是美国医学界早对滥用阿片类药物发出警报的人之一，发表过关于美国阿片类药物危机的 Ted 演讲，并在 2020 年的 网飞（Netflix）纪录片 《社会困境》 中以谈话负责人的身份出现。她对我们为什么对某些事物上瘾以及我们如何在更合理的程度享受令人愉悦的事物非常了解。她的新作《成瘾》（Dopamine Nation）在美国一出版即引起了社会各界广泛关注。

中文版序

亲爱的中国读者：

无论令我们成瘾的是酒精和香烟之类的物质，还是玩游戏、刷社交媒体之类的行为，通过了解快乐与痛苦背后的神经科学原理，我们都能克服强迫性过度消费，找到平衡，过上健康幸福的生活。

例如我的一位患者，他是一位二十岁出头、聪明、体贴的年轻人，因退缩性焦虑和抑郁症前来就诊。他已经从大学辍学，与父母住在一起，隐约还有自杀的念头。他每天的大部分时间都在玩游戏，直到深夜。

如果是二十年前，我为这类患者所做的件事就是给他开抗抑郁药。但现在，我会推荐完全不同的方法——多巴胺斋戒。我建议他在一个月内远离包括电子游戏在内的所有屏幕。

作为一名精神科医生，在二十年的从业生涯中，我看到越来越多的患者深受抑郁和焦虑问题的困扰，其中包括很多年轻人，他们在其他方面十分健全，家庭和睦，受过良好的教育，衣食无忧。其实他们的问题并不在于精神创伤、社会脱位或贫困，而在于多巴胺过量。多巴胺是大脑产生的一种化学物质，是一种与愉悦感和奖赏机制有关的神经递质。

当我们做自己喜欢的事情时——比如我的那位患者玩游戏的时候，大脑会释放出少量多巴胺，让我们感到愉悦。但在过去七十五年里，神经科学领域重要的发现之一，就是大脑中处理快乐和痛苦的区域是相同的，并且大脑会努力维持快乐和痛苦的平衡。每当这个天平向一侧倾斜时，大脑就会在另外一侧施加压力，竭力恢复平衡，神经科学家称之为“内稳态”。

多巴胺被释放以后，大脑会相应地减少或“下调”被刺激的多巴胺受体的数量，从而导致快乐-痛苦的天平向痛苦端倾斜，以恢复平衡。所以，我们常常会在快乐过后产生宿醉感或失落感。倘若等待足够长的时间，这种感觉就会消失，我们会重新回归中立的状态。然而，人类天生渴望对抗这种感觉，于是我们会再次回到那个快乐源泉的怀抱——比如再玩一局游戏。

如果每天保持这种模式几个小时，几周或几个月后，大脑的快乐设定点就会发生变化。现在我们继续玩游戏，不是为了获得快乐，而是为了回到正常的感觉。一旦停下来，我们就会体验到戒断任何成瘾物质时会出现的普遍症状：焦虑、易怒、失眠、烦躁和强烈的渴求，一心想回到那个成瘾物质身边。

我们的大脑经过数百万年的进化，形成了这种微妙的平衡。在遥远的过去，快乐是稀缺的，而危险无处不在。今天的问题是，我们不再生活在那个远古时代。相反，我们现在生活在一个物资过剩的世界。能够使人成瘾的药物和行为的数量之庞大，种类之繁多，效力之强劲，都是前所未有的。除了糖或阿片类药物等成瘾物质，自二十年前开始，一种全新的电子设备成瘾症出现了：发短信、用社交软件、上网、网络购物和赌博。这些数字产品的设计就是为了让人沉迷其中，闪烁的灯光、庆祝的声音和“点赞”，使我们渴望获得更大的奖励，而我们只需点击一下即可。

尽管越来越容易获得那些令人快乐的东西，但我们却变得比过去更加痛苦。全球抑郁、焦虑、身体疼痛的发生概率与自杀率都在增加，尤其是在富裕国家。《世界幸福报告》对156个国家的公民幸福感进行了排名，报告显示，2018年美国居民的幸福感低于2008年。其他富裕国家，包括比利时、加拿大、中国、丹麦、法国、日本、新西兰和意大利，居民自评的幸福指数也出现了下滑。中国的整体幸福感排名比较靠后，在156个国家中位列第93位。芬兰人的幸福感。幸福感的国家是南苏丹。

当我们在追求多巴胺的时候，很难看到其中的因果关系。只有暂时远离令自己成瘾的东西，我们才能看到它给生活带来的真正影响。因此，我要求那位患者一个月不要碰电子游戏，一个月的时间足以使大脑的多巴胺水平恢复平衡。这么做并不容易，但一种违背直觉的观点激励着他：放弃那些在短期内给他带来快乐的事情，从长远来看，可能会使他更加快乐。

令他惊讶的是，他确实感觉比几年前好多了，焦虑和抑郁得到了缓解。后来他重新开始玩电子游戏，也没有产生不良影响，因为他将每周的游戏时间严格限制在两天之内，每天两个小时。这样一来，两次游戏之间就有足够的时间使大脑恢复平衡。

他不再玩那些过于刺激的游戏，这类游戏很可能一玩起来就停不下来。他用一台笔记本电脑玩游戏，用另一台笔记本电脑学习，在物理层面上将游戏和学习分离。后他还承诺，除了朋友之外，不和任何陌生人一起玩游戏，因此游戏也巩固了他的人际关系。人与人之间的联系本身就是多巴胺的一个有效、有益的来源。

并非人人都玩电子游戏，但几乎所有人都有一个令自己成瘾的数字化产品，其中很可能就包括智能手机——它相当于“有线一代”（wired generation）的“皮下注射针”。众所周知，要减少手机的使用是非常困难的，一旦离开手机，大脑的快乐-痛苦天平就会向痛苦的一侧倾斜，令人感到不安和暴躁。但这么做是值得的，因为若能保持足够长的时间不去使用手机，更加健康、平衡的多巴胺水平会带来诸多益处。大脑不再被渴求占据，我们才能更加专注于当下，再次从生活中那些微小的、意想不到的奖励中获得快乐。

本书认为，当今广泛且日益严重的成瘾问题并非源于意志薄弱或道德败坏，而是因为我们越来越容易接触到能令人轻易上瘾的药物和行为，包括“数字药物”。从远古时代进化而来的大脑无法与现代的生态系统相协调，致使我们更容易成瘾，也更容易受到抑郁、焦虑、失眠和诸多心理问题的影响，因为我们的大脑总是试图以过多的快乐来补偿自己。这是一个全球性的问题，在富裕国家尤为突出，人们的基本生存需求得到了满足，现在面临的挑战是如何在一个物资过剩的环境中生活。无论你住在美国加利福尼亚州的斯坦福，还是中国的北京，我相信本书都将帮助你找回平衡。

安娜·伦布克博士

于美国加利福尼亚州斯坦福大学

“一念成佛，一念成魔”。过去一个世纪脑科学重要发现之一，就是发现了大脑处理快乐和痛苦的脑区和机制竟然殊途同归，而每个人则一直试图让其保持平衡。须知，低级的欲望只要放纵就能实现，高级的欲望需要自控才能达成。而所谓自控，就是用无私的人性去对抗自私的基因。        —— 尹烨，华大集团CEO，科普作家

《成瘾》指出了碎片化的快乐带来的“多巴胺陷阱”。越是在一个快乐唾手可得的环境，我们越是需要不断自省。要获得健康、稳定、富足的生活，我们必须接受不一样的挑战。

                                     —— 李松蔚，临床心理学博士，心理咨询师