护士与药品安全——临床用药的“ 后一公里”

前 言明末清初江西名医喻嘉言曾指出：“病千变，药亦千变，能精悉其气味，则千百药中，任举一二种用之且通神。不然则歧多而用眩，凡药皆可伤人”，率先提出了“先议病后用药”观点，而“先议药后议病”的临证思维亦是中医药学辨证论治的基本手段之一，是提高诊治疗效的根本保证，是防止临床误诊误治的基本手段。自古以来，医与药都是密不可分，相互关联，互为载体和支撑的体系。中医药界有句俗语：“有医无药医无用，有药无医药不灵”，说的是中医中药不可分离，两者是一个医疗整体，相存相依，渗透交融。医离不开药，药也离不开医，如果医离开了药或者药离开了医，皆不能治愈疾病，医和药也就都成了无本之木。护士作为药物治疗的主要参与者，既是临床用药的实施者，又是安全用药的监护者，因此在临床用药过程中除了必须按照一定的护理程序做到科学、安全、合理、准确、有效给药，而且需要严格对药物进行管理，保障药品从医嘱处方到药房审方发药再到临床给药用药的每一个环节都精准无误才能达到药物治疗的目的。在我国药学属于医学类的一级学科范畴，普通高等医学院校（职业）及相关专业院校大多将其设为临床医学专业岗位群必修的基础课程，要求系统学习药理学基本内容从而指导临床用药。由于护理人员在学校所学的药理学内容比较简单，对药物治疗的认识不够，缺乏一定的针对性和适用性，加上临床上各种新药不断研发与问世应用，造成临床护理人员在相关药学知识的继续教育工作出现了滞后现象,一定程度上影响到了临床安全用药。因此药物从护士手里到患者的这“*后一公里”的安全防线成为了迫在眉睫亟需解决的问题，无论是从减少用药差错，还是促进合理用药、保障药物疗效而言，加强护理人员药物治疗相关知识的培训刻不容缓。鉴于目前临床缺乏专门针对临床护理用药方面的指导性书籍，本着保障临床护理用药安全的原则,促使我们组织临床一线工作的科护士长、护士长和临床经验丰富的护理专家编写了《护士与药品安全》一书。《护士与药品安全》共分为五章，章绪论部分，介绍编写本书的目的和意义；第二章是论述临床护理用药过程中的管理和操作规范，包括药品贮存、药物调配、药效安全保障以及职业防护等内容；第三章依循2016版美国INS输液治疗实践标准指南对目前临床常用药品静脉输注的工具选择及输注要求进行针对性阐述；第四章是阐释临床常见药品到的使用注意事项，主要包括西药、中药、化疗药及疫苗等；第五章是介绍药品调配过程中各种创新技术的应用情况以及探讨其对临床护理工作程序和护理质量持续改进的意义。每一章均有一些经典临床用药案例分享。本书适用于医疗机构护理管理人员、临床护理人员、高等医药院校师生等，可作为药物使用的操作规范、临床实践及护理质量评定的参考依据。为保证《护士与药品安全》内容的“新、精、准”，使其具有更强的代表性，主编和编委们调研了临床护理用药中存在的问题、不良事件反馈、大量文献资料的收集与整理，以及药典和药品说明书的查证，编著后经专家审核，并进行了反复修改后完成。由于本书编著尚处于不断积累经验的过程中，加之学术水平有限，时间仓促，难免存在诸多不足和疏漏，真挚欢迎广大读者批评指正，以便我们不断修改，日臻完善。 2021年3月

本书共分为六章,章为绪论,第二章为床护理用药管理与操作规范,第三章为药品静脉输注的工具选择及安全管理,第四章为临床常见药品的使用注意事项,第五章为疫苗的储存与安全使用,第六章为药品配置新技术的应用。每一章均有一些经典临床用药案例分享。 本书适合医疗机构护理管理人员、临床护人员、高等医药院校师生等使用,可作为药物使用的操作规范、临床实践及护理质量评定的参考依据。

尹玲，女，毕业于武汉大学医学院，大学本科，护理学学士学位，从事临床护理工作34年，先后担任骨科，皮肤科，肛肠科，妇科，产科，神志病科护士长。具有丰富的临床护理和管理经验。共发表论文5篇，参与书籍撰写6部，参与课题研究2项。

章 绪论

节 用药合理与安全是一个系统工程

第二节 临床实践中药品安全使用的现状与困惑

第三节 保障临床药品安全使用的发展趋势

第二章 临床护理用药管理与操作规范

节 临床护理单元药品贮存的管理规范与要求

第二节 静脉药物配置质量与安全管理要求与规范

第三节 集体输液配制过程中的安全用药的问题

第三章 药品静脉输注的工具选择及安全管理

节 药品和药品安全管

第二节 静脉输注的工具选择

第三节 静脉输注安全管理

第四章 临床常见药品的使用注意事项

节 概述

第二节 中药注射液的储存与安全使用

第五章 疫苗的存储与安全使用

节 我国疫苗的相关制度、分类及储存

第二节 疫苗的安全管理

第三节 卡介苗的安全接种

第四节 如何把好乙肝疫苗安全注射关？

第六章 药品配置新技术的应用

节 密闭式静脉配药装置

第二节 医用手持配药机

第三节 静脉显像仪的应用

第四节 药液配备和药液配制专用的药品卫生纸

第五节 输液器配置微电脑全自动注射泵配置方法

第六节 全自动针剂摆药机

第七节 基于网页的泵入药品配置参数计算器PumpCalc

第八节 物联网在药品配置与使用中的应用

第九节 智能静脉用药配置机器人

第十节 机器人护士

本书共分为六章,章为绪论,第二章为床护理用药管理与操作规范,第三章为药品静脉输注的工具选择及安全管理,第四章为临床常见药品的使用注意事项,第五章为疫苗的储存与安全使用,第六章为药品配置新技术的应用。每一章均有一些经典临床用药案例分享。 本书适合医疗机构护理管理人员、临床护人员、高等医药院校师生等使用,可作为药物使用的操作规范、临床实践及护理质量评定的参考依据。

尹玲，女，毕业于武汉大学医学院，大学本科，护理学学士学位，从事临床护理工作34年，先后担任骨科，皮肤科，肛肠科，妇科，产科，神志病科护士长。具有丰富的临床护理和管理经验。共发表论文5篇，参与书籍撰写6部，参与课题研究2项。

明末清初江西名医喻嘉言曾指出：“病千变，药亦千变，能精悉其气味，则千百药中，任举一二种用之且通神。不然则歧多而用眩，凡药皆可伤人”，率先提出了“先议病后用药”观点，而“先议药后议病”的临证思维亦是中医药学辨证论治的基本手段之一，是提高诊治疗效的根本保证，是防止临床误诊误治的基本手段。自古以来，医与药都是密不可分，相互关联，互为载体和支撑的体系。中医药界有句俗语：“有医无药医无用，有药无医药不灵”，说的是中医中药不可分离，两者是一个医疗整体，相存相依，渗透交融。医离不开药，药也离不开医，如果医离开了药或者药离开了医，皆不能治愈疾病，医和药也就都成了无本之木。

为规范临床药品的合理使用与安全管理，医疗机构应建立健全组织机构及规章制度，完善合理用药制度；建立合理用药工作小组；配备临床药师，建立临床药师工作制度；多手段并举促进合理用药，加强抗菌药物使用管理，控制滥用抗菌药物；加强医疗机构信息化建设，促进合理用药；严格控制新药的引进；开展临床药师查房，提升临床药师作用；控制药品临床使用中的不良行为；加强药学部门和临床科室之间的沟通与交流，减少药品浪费，促进合理经济用药。实行多环节管理办法，采取多种教育形式相结合的合理用药培训，以提高医护人员的合理用药相关知识；严格遵医嘱用药，以确保合理用药；为做好合理用药监测，应加强医、药、护专业人员相关沟通。

保障患者的用药安全是医务工作者的共识，临床工作中护理人员是药物治疗的一线执行者，肩负着拦截药物差错给药差错等重大责任，因此预防护理人员用药错误是保证患者用药安全的重中之重。临床可通过采用腕带、特殊标识患者或家属参与查对，严格执行正确有效的医嘱，加强药品管理，严格执行查对制度改进查对流程，加强培训与监督，做好患者用药健康教育等措施预防用药错误，同时对给药流程进行一个持续监控、评价，不断完善保障患者的用药安全。