改变的策略 如何简短地做心理治疗

将近40年前，我和同事们共同编写了这本关于如何做MRI短程治疗（MRI Brief Therapy, MRI-BT） 的书。如今，上海科学技术出版社邀我为其中文版撰写前言，又使我回顾起多年来实践与教授 MRI 短程治疗的经历。我想借此前言向读者传授几个关键点，使各位在日常执业中得以更加成功地运用这一模型。

1. MRI-BT是一种解决问题的通用模型。这一点尤其需要强调。诚然，它原是我们对传统个体及家庭治疗种种不满与失望的产物，是在心理治疗的设置下发展而来的，但它的应用绝不仅限于心理治疗或咨询情境。我曾用MRI-BT为各行各业人士进行辅导与策划，包括企业高管、医师、首席卫生官员、物流公司仓库管理员、风险投资者和房产中介等。

2. 有效运用MRI-BT需要我们放下许多关于人类行为、心理治疗与咨询的既有认识与信念。这些模型与观念通常把来访者的抱怨（即MRI-BT中的“问题”）视作某种更为严重、持久且难治的问题的症状；部分模型还认为，直接消除症状是危险的。因此，重要的是理解MRI-BT模型不仅仅是我们工具箱中的另一项干预手段或技术，也是治疗师和咨询师看待和处理来访者问题的一种新方式。当然，这里的“问题”指的是促使来访者求助的抱怨。

仔细思考MRI-BT工作方式的一些基础。MRI-BT是非规范化（non-normative） 的。问题并非由《精神障碍诊断及统计手册》（DSM）或某部心理学著作之类的书本定义。只有来访者能定义他们的问题是什么，这个问题有时可以是其他人（比如家庭成员或同事）的行为。MRI短程治疗师将人们在咨询和治疗中呈报的问题视为生活中的问题，而不是精神疾病、无知或宗教信仰的体现。我们认为有问题的人是被困住了，而非病态、受损、缺乏教育或存在不足。

人们向治疗师或咨询师求助，是因为他们为自己或他人（如孩子、配偶、家庭成员或同事）的行为感到苦恼。这里说的“行为”是广义的，包括思维、感受和行动。一个问题，或者说任何问题，可以被视为存在某种人们不想要的行为，或者是缺乏某种人们想要的行为。这里的行为可以是自己的，也可以是别人的。简而言之，来访者想要让自己或别人开始或停止某些行为。多数来访者的抱怨归根结底是某种行为，比如睡眠、饮食、学习、工作、消费或言语等，过多或过少。这只是一部分例子。

3. 传统和规范化的行为模型把行为（一般称为“主诉”）贴上症状的标签，而不将它作为问题本身。这种观点将治疗师和咨询师引向一条完全不同的道路，对问题的严重性及修复它所需的时间和代价作出截然不同的判断。重要的是，心理治疗和咨询模型决定了治疗师的言行。它们决定了治疗师或咨询师与什么人会谈、建议采取何种行为。

4. 与其他模型相反，MRI-BT治疗师会认为大多数患者或来访者是被困住了，而非不健康、病态、缺乏知识或邪恶。治疗师的工作是帮他们解套。我曾在训练治疗师时打过这样一个比方：如果把来访者的问题比作陷入雪地中的汽车，那么一些治疗师想做的是把车救出，且此后永不受困；另一些治疗师想把车救出，且整个冬天不再受困；还有一些治疗师想把车救出，并将其安全送回；而MRI-BT治疗师只想把车往外拖6英寸（1英寸＝0.025 4米—译者注），以便让它能自己开走。

5. 鉴于以上四点，治疗师首先要问的不是一个人为何有问题，而是他如何有问题。也就是说，是什么让问题得以持续；以及同样重要的是，解决问题所需的小改变是什么。

6. 询问“如何”源于以系统而非线性的方式思考人类行为。短程治疗师思考的是现在，而不是过去；关注当前正在发生的，用循环解释因果。因此，问题被视为来访者与自己或与他人间一系列动态而稳定的互动。简单的例子是不慎落入流沙中的人，他们越挣扎陷得越深，陷得越深越挣扎。

后，理解这一点或许也很有用：系统思维就是一种考虑互动及其动态稳定性的思维方式。我刚开始做家庭治疗时，常苦恼于将哪些家庭成员、亲属或其他人员作为家庭系统的一部分纳入访谈。我总想确保自己和“家庭系统”的每一位成员都见过面。直到我意识到以系统的方式工作不在于与什么人晤谈时，方才恍然大悟。系统思维的含义很直白：它是我们思考并概念化人类行为、其维持因素及改变途径的一种思维方式。

所以，尽管这是一本关于“如何”的书，我仍想鼓励读者在阅读时思考以上几点。如果可能的话，请与其他人讨论。作为一个有用的思想实验，请想像自己是200年前某个村庄里的智者。人们为生活中的问题向您求助：夫妻矛盾、亲子问题、工作问题、令人困扰的想法和感受，抑或是人际冲突。您没有受过正式训练，您从未听说过潜意识、弗洛伊德、认知行为治疗或人格理论。此外，您也不相信人们的问题是由巫术、不够虔诚或被邪灵附体所致。您将如何帮助他们？您是否能想像，有一种模型，能让您在面对任何问题时都能有效地开展工作，而不必成为每个具体或特别问题的专家？MRI-BT正是这样一种模型。

若您细读此书，吃透理论，并掌握应用干预的方法，假以时日，您将变得越来越像从前那位能提供帮助的乡村智者。您将能帮助人们从各式各样的问题中“解套”，使他们的人生重回正轨。

 Lynn Segal
 美国加州门洛帕克
 2022年3月20日

    短程心理治疗又称“短程家庭治疗”，起源于美国加州帕洛阿尔托的心智研究所，是以系统理论为基础、以寻找解决问题的方法为核心的心理治疗方法，它强调“改变”的必要，以方法简洁、疗效明确著称。本书介绍短程心理治疗的技术方法，包括基本理论及治疗的框架、技术、策略，通过三个案例，展示了该疗法的全景。本书是《困难案例的短程心理治疗》的姊妹篇，前者是短程心理治疗原理、技术的系统介绍，后者是短程心理治疗在困难案例中的具体应用，两者均是家庭治疗大师的经典之作，是学习短程心理治疗的之书。
    本书适合精神科医师、心理治疗师、心理咨询师及其他相关人员阅读。

[美]理查德·菲什（Richard Fisch）：美国加州Palo Alto心智研究所短程治疗中心前主任，Bateson小组成员之一。
[美]约翰·H.威克兰德（John H.Weakland）：美国加州Palo Alto心智研究所短程治疗中心前副主任，斯坦福大学医学院精神病学和行为科学系临床助理教授。
[美]林恩·西格尔（Lynn Segal）美国加州Palo Alto心智研究所MRI培训委员会主席，短程治疗组成员。

陈珏：主任医师，博士生导师，上海市精神卫生中心临床心理科主任，心身医学特色学科负责人，进食障碍诊治中心负责人。中国心理学会注册心理督导师；中国心理卫生协会心理咨询与心理治疗专委会家庭治疗学组委员；中华医学会心身医学分会委员、进食障碍协作组组长、心理治疗协作组副组长。

第1章 实践与理论1
第2章 治疗师的可操控性27
第3章 为治疗定调 67
第4章初始访谈 87
第5章 患者的位置113
第6章 个案计划 139
第7章 干预措施159 
第8章 治疗的终止221
第9章 个案研究讨人嫌的少年239
第10章 个案研究焦虑的小提琴家277
第11章 案例研究∶卒中患者的家庭323
第12章 不止于心理治疗361
参考文献375

    短程心理治疗又称“短程家庭治疗”，起源于美国加州帕洛阿尔托的心智研究所，是以系统理论为基础、以寻找解决问题的方法为核心的心理治疗方法，它强调“改变”的必要，以方法简洁、疗效明确著称。本书介绍短程心理治疗的技术方法，包括基本理论及治疗的框架、技术、策略，通过三个案例，展示了该疗法的全景。本书是《困难案例的短程心理治疗》的姊妹篇，前者是短程心理治疗原理、技术的系统介绍，后者是短程心理治疗在困难案例中的具体应用，两者均是家庭治疗大师的经典之作，是学习短程心理治疗的之书。
    本书适合精神科医师、心理治疗师、心理咨询师及其他相关人员阅读。

[美]理查德·菲什（Richard Fisch）：美国加州Palo Alto心智研究所短程治疗中心前主任，Bateson小组成员之一。
[美]约翰·H.威克兰德（John H.Weakland）：美国加州Palo Alto心智研究所短程治疗中心前副主任，斯坦福大学医学院精神病学和行为科学系临床助理教授。
[美]林恩·西格尔（Lynn Segal）美国加州Palo Alto心智研究所MRI培训委员会主席，短程治疗组成员。

陈珏：主任医师，博士生导师，上海市精神卫生中心临床心理科主任，心身医学特色学科负责人，进食障碍诊治中心负责人。中国心理学会注册心理督导师；中国心理卫生协会心理咨询与心理治疗专委会家庭治疗学组委员；中华医学会心身医学分会委员、进食障碍协作组组长、心理治疗协作组副组长。