室间隔缺损介入治疗

室间隔缺损是常见的先天性心脏病，其主要类型是膜周部室间隔缺损，占可做介入治疗室间隔缺损的98%左右，其余为肌部室间隔缺损。自2001年上海长海医院与上海形状记忆合金材料有限公司合作，率先研制出对称型膜周部室间隔缺损封堵器以来，膜周部室间隔缺损的介入治疗方法迅速在国内推广和普及。我国室间隔缺损介入治疗经历了逐渐发展的过程，初治疗直径小、解剖形态简单的膜周部室间隔缺损，后来随着零边偏心型封堵器和细腰型封堵器的研制成功，逐步解决了靠近主动脉瓣的嵴内型室间隔缺损和多孔型室间隔缺损的介入治疗难题。在国内室间隔缺损介入治疗快速发展的同时，国外研制的室间隔缺损封堵器也在临床应用，但并发三度房室传导阻滞需要安置人工心脏起搏器的发生率高达3.8%，因此至今未能获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。国产封堵器在应用中也出现了类似的问题，但通过临床资料分析和总结，找出了并发房室传导阻滞的规律，经过对封堵器的结构进行改进及根据解剖形态选择合适的封堵器，并发房室传导阻滞的发生率明显降低。在2019年报道的5 000余例的资料中，仅1例并发三度房室传导阻滞。

技术创新也促进了室间隔缺损介入治疗技术的发展，提高了成功率和安全性，如应用漂导丝技术通过室间隔缺损，可避免损伤主动脉瓣；保留导丝技术的应用，减少了更换封堵器的反复操作，有利于精选封堵器、减少操作时间；应用双导丝交替技术可解除导丝腱索缠绕；以及保留轨道双导丝法行左心室造影等。上述技术的发展和应用，提高了室间隔缺损介入治疗的成功率，降低了并发症的发生率。经20年的临床应用，数万例的治疗结果提示室间隔缺损介入方法安全、有效。目前，国内对于有适应证的患者，介入治疗已经成为室间隔缺损的治疗方法。我国室间隔缺损介入治疗的技术和经验，也得到了国外专家的关注与认可。目前，国产封堵器已经向印度、中东、南美洲和波兰等多个国家和地区出口，我国的器械和技术也从以往的进口转为出口。

我国室间隔缺损介入治疗技术的发展，也与工程技术人员积极参与密切相关。为了减少镍离子释放，他们研制出了氧化膜封堵器、烤瓷封堵器和派瑞林涂层的封堵器等。此外，还开发了软的和无阻隔膜能通过细小直径鞘管的封堵器，为小儿室间隔缺损介入治疗的开展提供了器械的保障。

室间隔缺损介入治疗是我国临床医学领域中少有的居于国际领先的项目，这是我国心内科几代专家共同奋斗的结果，也是中国制造和中国智慧的体现。为了使此项技术得到进一步的传承和发展，我们邀请了国内有代表性的介入治疗中心，以及主要从事室间隔缺损介入治疗的专家编写了本书。本书基本上记录了我国室间隔缺损发展的完整历程，也是医工结合的成功范例，对心血管领域其他介入治疗项目的开展也有重要的借鉴和启示作用。

室间隔缺损介入治疗是先天性心脏病介入治疗中操作复杂、难度、遇到问题也多的项目。本书就室间隔缺损介入治疗相关的基础理论、影像学特征、影像学检查要求、介入治疗要点、操作技巧等进行了全面的阐述。室间隔缺损介入治疗成功的关键是做好每一步，细节决定成败。本书结合临床实际工作的需要，关注临床实践中遇到的每个细节问题，以及解决问题的思路、技巧和教训。例如，如何根据室间隔缺损的解剖形态、结构特点个体化选择封堵器，如何解决介入治疗中可能出现的难题，如何避免可能发生的并发症等。此外，力求既反映国内外室间隔缺损介入治疗发展的动态，也注重介绍技术操作的具体细节和技巧，并配以精心挑选的典型实例和疑难病例解析，尽可能达到内容新颖、全面、实用。

心内科几代专家的努力，成就了我国膜周部室间隔缺损的介入治疗在国际上的领先地位，可谓二十年磨一剑。为了全面、准确反映我国室间隔缺损介入治疗的历程，记录下发展的历史足迹，各位参与编写的专家毫无保留地奉献出精选的资料和成熟的经验，他们在完成繁重的日常医疗工作的同时，花费大量的业余时间，夜以继日地工作，按时完成了稿件。本书在编写过程中也得到了上海长海医院影像科、超声科、心内科同仁和上海科学技术出版社的大力支持，在此一并表示衷心的感谢。

由于本书涉及病例多、信息量大，书中有关病例的点评和解析多为作者的实践经验和感悟，难免有疏漏、谬误，望读者和同仁不吝赐教。

上海长海医院心内科
2021年10月

本书由海军军医大学附属医院（上海长海医院）秦永文教授主编，国内该领域众多专家参与编写，在综合国内外研究进展的基础上，系统论述了室间隔缺损的基本理论、封堵器研制、介入治疗基本技术与操作技巧，以及精准、微创、个性化治疗的经验。
本书分为4篇，共20章。在详细介绍室间隔缺损相关基础理论，包括解剖特点、流行病学、病理生理、临床表现与病程、影像学特征及影像学检查（如超声心动图、心导管检查和造影）要求等基础上，重点阐述了介入封堵治疗的基础技术、操作规范要求、技术细节与技巧等，配以精心挑选的大量典型实例和疑难病例解析，分享编者的临床经验、解决问题的思路、教训与思考。同时，展示了目前国内介入治疗领域所面临的问题及发展前景，具有启发性。
本书内容丰富、图文并茂，对于从事心血管疾病介入治疗的广大医师、进修医师、心导管室工作人员及相关科室的医师具有重要指导意义。

秦永文：主任医师，教授，长海医院心血管内科主任，博士研究生导师。从医32年，擅长疑难和危重心血管疾病的诊治和心血管疾病的介入治疗。植入各种类型的人工心脏起搏器和自动复律除颤器1000余例；皮球囊二尖瓣和三尖瓣成型术500余例；经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉内支架植入术2000余例；快速心律失常的射频消融治疗1000余例，成功率达99%；经皮穿刺封堵先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭和室间隔缺损2000余例，曾在国内数十家医院和印度、哥伦比亚多家医院进行先心病介入治疗操作演示。在国内首先开展经胸腔镜下行颈、胸交感神经节切除术治疗特发性QT延长综合征。2001年在国际上率先开展应用镍钛合金封堵器经导管封堵膜部室间隔缺损，成功应用封堵术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔。以申请人获得国家自然科学基金课题4项，上海市科委重大项目2项，获得国家科技进步奖二等奖2项、上海市科技进步奖1项、上海市医学科技奖。

篇·基础理论001

章·心脏的临床应用解剖 002

节·心脏的位置、结构和毗邻关系 002

第二节·心脏各腔的形态结构 004

第三节·心脏的间隔 008

第二章·室间隔缺损的解剖形态与传导系统的关系 011

节·室间隔的应用解剖 011

第二节·室间隔缺损与房室传导系统的关系 019

第三章·室间隔缺损流行病学、遗传学与自然转归 028

节·室间隔缺损的流行病学 028

第二节·室间隔缺损的遗传学 029

第三节·室间隔缺损的自然转归 031

第四章·室间隔缺损的病理生理与临床表现 035

节·室间隔缺损的病理生理 035

第二节·室间隔缺损的临床表现 037

第三节·室间隔缺损的病程 038

第二篇·影像学技术041

第五章·室间隔缺损超声诊断与术中超声监测 042

节·概述 042

第二节·术前超声心动图检查 043

第三节·超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用 045

第四节·室间隔缺损的超声心动图图解 049

第六章·心导管检查术在室间隔缺损中的应用 056

节·心导管检查术所需设备及器械 056

第二节·导管操作技巧与手法 059

第三节·右心导管检查术 062

第四节·左心导管检查术 069

第五节·心导管检查术并发症预防与处理 073

第七章·室间隔缺损的心血管造影 076

节·室间隔缺损心导管检查造影剂的选择 076

第二节·室间隔缺损心血管造影操作技巧 081

第三节·室间隔缺损的左心室造影分类 084

第八章·CT和MRI在室间隔缺损诊疗中的应用进展 097

节·CT在室间隔缺损诊疗中的应用进展 097

第二节·MRI在室间隔缺损诊疗中的应用进展 100

第三篇·介入治疗规范操作与经验105

第九章·室间隔缺损封堵器的临床应用 106

节·进口封堵器在室间隔缺损介入治疗中的应用 106

第二节·国产室间隔缺损封堵器的研制与临床应用 115

第十章·室间隔缺损的介入治疗 127

节·室间隔缺损介入治疗概况 127

第二节·室间隔缺损介入治疗适应证的选择 135

第三节·室间隔缺损介入治疗的相关理论与操作 143

第十一章·不同类型室间隔缺损的介入治疗及经典病例解析 159

节·嵴内型室间隔缺损的介入治疗 159

第二节·膜周部室间隔缺损并发膜部瘤的介入治疗 166

第三节·肌部室间隔缺损的介入治疗 170

第四节·儿童膜周部室间隔缺损的介入治疗 176

第五节·室间隔缺损介入治疗病例 181

第十二章·室间隔缺损合并其他心血管畸形的同期介入治疗 203

节·室间隔缺损合并房间隔缺损的同期介入治疗 204

第二节·室间隔缺损合并动脉导管未闭的同期介入治疗 206

第三节·室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的同期介入治疗 207

第四节·室间隔缺损合并下腔静脉肝段缺如的同期介入治疗 208

第五节·室间隔缺损合并卵圆孔未闭的同期介入治疗 209

第六节·室间隔缺损合并瓦氏窦瘤破裂的同期介入治疗 219

第十三章·外科术后室间隔残余漏的介入治疗 225

第十四章·急性心肌梗死并发室间隔穿孔的介入治疗 236

节·概述 236

第二节·室间隔穿孔的病理解剖及病理生理改变 237

第三节·临床表现与诊断 238

第四节·室间隔穿孔的治疗方法 240

第五节·选择关闭室间隔穿孔的时机 244

第六节·室间隔穿孔介入治疗并发症的防治 248

第七节·典型病例 250

第十五章·室间隔缺损介入治疗的单中心经验 256

节·三种特殊类型室间隔缺损并膜部瘤形成介入治疗的单中心经验 256

第二节·封堵器置入时保留导丝封堵室间隔缺损技术 260

第三节·封堵器回收困难的解决办法 261

第四节·流出道肌部室间隔缺损介入封堵的单中心经验 261

第五节·室间隔缺损并发主动脉瓣脱垂的介入治疗的单中心经验 262

第六节·室间隔缺损介入治疗常见严重并发症处理的单中心经验 263

第七节·先天性心脏病膜周部室间隔缺损自愈性闭合情况观察 270

第十六章·室间隔缺损介入治疗并发症的防治 274

第四篇·创新与展望279

第十七章·室间隔缺损介入治疗新技术的临床应用 280

节·漂导丝过间隔技术的临床应用 280

第二节·穿刺膜部瘤壁建立室间隔缺损封堵的轨道 283

第三节·经桡动脉室间隔缺损的介入治疗 288

第四节·应用导引导管双导丝交替并进解除缠绕腱索的技术与方法 290

第五节·导丝逆向通过室间隔穿孔和单轨道封堵心肌梗死后室间隔穿孔 295

第六节·保留导丝技术在室间隔缺损封堵术中的应用 296

第十八章·完全超声引导下室间隔缺损介入治疗 302

第十九章·食管超声引导下的经胸经导管封堵室间隔缺损 313

第二十章·室间隔缺损介入治疗的问题与应用前景 324

节·我国室间隔缺损介入治疗的概况 324

第二节·我国室间隔缺损介入治疗面临的问题 326

第三节·室间隔缺损介入治疗的应用前景 329

本书由海军军医大学附属医院（上海长海医院）秦永文教授主编，国内该领域众多专家参与编写，在综合国内外研究进展的基础上，系统论述了室间隔缺损的基本理论、封堵器研制、介入治疗基本技术与操作技巧，以及精准、微创、个性化治疗的经验。
本书分为4篇，共20章。在详细介绍室间隔缺损相关基础理论，包括解剖特点、流行病学、病理生理、临床表现与病程、影像学特征及影像学检查（如超声心动图、心导管检查和造影）要求等基础上，重点阐述了介入封堵治疗的基础技术、操作规范要求、技术细节与技巧等，配以精心挑选的大量典型实例和疑难病例解析，分享编者的临床经验、解决问题的思路、教训与思考。同时，展示了目前国内介入治疗领域所面临的问题及发展前景，具有启发性。
本书内容丰富、图文并茂，对于从事心血管疾病介入治疗的广大医师、进修医师、心导管室工作人员及相关科室的医师具有重要指导意义。

秦永文：主任医师，教授，长海医院心血管内科主任，博士研究生导师。从医32年，擅长疑难和危重心血管疾病的诊治和心血管疾病的介入治疗。植入各种类型的人工心脏起搏器和自动复律除颤器1000余例；皮球囊二尖瓣和三尖瓣成型术500余例；经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉内支架植入术2000余例；快速心律失常的射频消融治疗1000余例，成功率达99%；经皮穿刺封堵先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭和室间隔缺损2000余例，曾在国内数十家医院和印度、哥伦比亚多家医院进行先心病介入治疗操作演示。在国内首先开展经胸腔镜下行颈、胸交感神经节切除术治疗特发性QT延长综合征。2001年在国际上率先开展应用镍钛合金封堵器经导管封堵膜部室间隔缺损，成功应用封堵术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔。以申请人获得国家自然科学基金课题4项，上海市科委重大项目2项，获得国家科技进步奖二等奖2项、上海市科技进步奖1项、上海市医学科技奖。