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强迫症及其亚型的认知行为治疗(原著第2版)

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作者（加）戴维·A.克拉克（David A. Clark）著；孟繁强等译

出版社中国轻工业出版社

ISBN9787518440092

出版时间2022-11

装帧平装

开本16开

定价108元

货号29463380

上书时间2024-10-30

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商品详情

品相描述：全新

商品描述: 前言
15年前，《强迫症的认知行为治疗》（Cognitive-Behavioral Therapy for OCD， 1st Edition）首次出版，对“强迫症的当代认知行为理论、研究和治疗进行了整体论述”（Clark， 2004， p. viii）。那时，强迫症的心理学研究在继往根深蒂固的行为视角中经历了重生，正如Salkovskis、Rachman、Freeston及同事所提出的，研究人员开始转向强迫思维认知评价模型的关键方面。基于认知评价模型的认知干预与已知的暴露与反应预防（exposure and response prevention， ERP）的有效性相结合，希望扩大现有治疗方案的适用范围和疗效持久性。一个国际科研合作组织——强迫认知工作组（the Obsessive Compulsive Cognitions Working Group， OCCWG），发起了一个研究强迫症认知基础的协同项目，与此同时，也有其他杰出的研究人员认为，强迫症是一种异质性障碍，可以从更聚焦的症状亚型干预的发展中获益。从很多方面来说，2004年前后是强迫症的认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy， CBT）视角的高光时期。
如果说21世纪初是CBT治疗强迫症的时期，那么接下来的几年又该如何评价呢？有些人可能会说，CBT的进展有限，它的观点停滞不前。而其他人可能不这样认为，他们指出，在强迫思维和强迫行为的认知基础方面出现了几项新发现，现在人们对认知策略在强迫症治疗中所起的作用有了更深的理解。正是在这种背景下，《强迫症的认知行为治疗》得以修订。它的指导目标是深入研究过去15年中CBT观点的进展和活力，批判性地评估理论、研究和治疗的发展。在阅读第二版之后，你可以判定强迫思维和强迫行为的CBT观点是否仍然具有进步和创新的特征。
不可否认的是，在2016年首次开始修订过程时，我认为在过去10年左右的时间里变化不大。认知评价模型的基本原理已经建立，认知重评和行为实验等策略仍然是CBT治疗强迫症的主要方法。ERP仍然是治疗强迫症*好的循证疗法。当然，正念疗法（mindfulness-based therapy）、接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy），以及*近的慈悲聚焦疗法（compassion-focused therapy），都是新近进入强迫症治疗领域的疗法，但它们的附加价值还有待确定。事实证明，我*初的假设是错误的。认知研究和强迫症的治疗已经发生了很大的变化，为了捕捉过去15年里出现的所有理论发展、研究发现和治疗建议，我们需要彻底重写。由于对强迫症的认知基础的理解和治疗有了实质性的发展，第二版与第1版几乎没什么相似之处。
然而，就像上一版一样，第二版从强迫症的精神病理学总结以及对强迫思维和强迫行为现象学的批判性解释开始。强迫症因其症状的异质性、长期性以及与人格特征的同步性而成为一种难治的疾病。在提供治疗之前，心理健康专业人员需要了解强迫症的精神病理学知识，同时也需要对强迫症的认知和行为方法有一定的理论和经验基础。本书的第1部分提供了有效治疗强迫症所需的这些关键基础。治疗师经常在强迫症的治疗中失败，不是因为治疗技巧不足，而是因为对这种障碍不够了解。第二部分为读者更新了当前的强迫症理论和研究，包括ERP。第三部分对如何进行强迫症的认知行为治疗提供了详细、实用、逐步的指导。为增强其临床基调和结构，我大幅重写了这一部分。它强调了强迫症特有的治疗主题，解决的问题包括如何建立治疗联盟、对患者进行认知模型的教育、设定治疗目标，以及在治疗过程中保持参与。*后一部分包括四个关于强迫症症状亚型的新章节。每一章都重复了全书的总体结构，从每种亚型的现象学开始，然后是认知概念化和研究，*后是对该亚型的特定治疗策略的考虑。
更具体地说，第1—3章阐述了强迫思维、强迫行为及其相关现象的临床特征。第4章与ERP有关，展示了将基于暴露的策略纳入治疗方案的实践指导、建议和资源工具。抑制学习的新部分提供了一个更现代的ERP版本。第5章介绍了一般的CBT模型，并对核心猜想和假设进行了批判性的回顾。第6—9章描述了强迫症的认知行为治疗的基本组成部分，并配备了详细的临床指导和以患者为中心的资源材料。这几章还对治疗关系、认知个案概念化、心理教育、目标设定、认知重评和基于暴露的行为实验在强迫症中的具体应用进行了解释。*后，第10—13章讨论了强迫症四种症状亚型的独特特征：身体和心理污染；怀疑、检查和重复；令人厌恶的强迫思维；对称/排序。这些章节提供了特定亚型的认知个案概念化和治疗建议，使治疗师能够针对不同的症状表现提供更有效的针对性认知行为治疗。
书中报告的强迫症认知行为治疗视角的进展，是许多有才华、有活力且高产的临床研究人员的成果。我很荣幸能以宝贵的朋友、同事或合著者的身份与他们中的许多人一起工作。这个杰出的集体包括Jonathan Abramowitz、Amparo Belloch、Martine Bouvard、Meredith Coles、Guy Doron、Mark Freeston、Randy Frost、Gemma García-Soriano、Mujgan Inozu、Michael Kyrios、Richard Moulding、Christine Purdon、Adam Radomsky、Claudio Sica、Gregoris Simos、Gail Steketee和Wing 。他们对强迫症及其治疗的洞察力和创造力渗透在本书的每一章。我们非常感激Paul Emmelkamp、Edna Foa、Isaac Marks和Paul Salkovskis的开创性工作，他们为强迫症的行为和认知治疗奠定了基础。近年来，Jonathan Abramowitz、Marl Freeston、Kieron O’Connor、David Tolin和Eric Rassin在阐明强迫思维和强迫行为的认知基础方面做出了重要贡献。但对强迫症的CBT研究和治疗贡献*大的，当属Stanley Rachman教授。如果真有“强迫症的认知行为治疗之父”，那么非Rachman教授莫属。他的才华、求知欲和创造力使他在推进对强迫症症状学的新认识方面比同时代的人走得更远。他对强迫症现象学的深入分析，以及他的认知行为机制的刺激模型和创新的治疗策略，启发了一代强迫症研究人员和临床工作者。我也很感激Rachman教授让我对强迫症有所了解。20世纪80年代初，我有幸作为一名研究生在伦敦精神病学研究所跟随他学习。我要感谢Rachman教授和我的博士论文导师Padmal de Silva博士，感谢他们的善良、理解和智慧，这些是我35年来坚持探索强迫症的重要开端。Rachman教授和de Silva教授是我的导师，此外还有亚伦·A. 贝克（Aaron T. Beck）博士，是他教我如何利用研究和实践之间的协同作用，他的临床智慧和技能使我不断成长。
编写这本修订版的过程比我预想的要长得多，也困难得多。如果没有吉尔福特出版社（The Guilford Press）的高级编辑Jim Nageotte的鼓励、耐心和理解，这个项目可能永远不会完成。我非常感谢Jim的建议和他对编写强迫症临床手册不可思议的洞察力。与Jim共事过的人都知道，他有一种惊人的能力，能专注于事情的核心。谢谢你，Jim，谢谢你对这个项目的坚持。我还要感谢吉尔福特出版社的高级助理编辑Jane Keislar，她在发现和纠正原稿中的错误和不一致的方面表现出惊人的坚韧和精确。她的重要贡献确保这本书的准确性和一致性达到了高标准。我还要感谢Guilford的工作人员：Laura Specht Patchkofsky、Oliver Sharpe和Paul Gordon，他们的技能和专业精神对第二版的*终出版做出了重大贡献。*后，也是*重要的，我深深感激与我相伴41年的伴侣Nancy Nason-Clark—— 一位成就卓著、受人尊敬的社会学家，她的耐心、智慧和鼓励使这个项目得以真正完成。

导语摘要
本书阐述了认知行为疗法如何理解和治疗强迫症及其亚型，对强迫症的理论、研究和治疗进行了综合的论述，还包含了近年来该领域发展的成果和趋势。作者克拉克博士从事认知行为治疗的临床和研究工作多年，在强迫症的治疗方面也有非常丰富的经验。
通过本书，治疗师们能了解强迫症的临床特征和治疗方案，从而提升自己对强迫症的认知行为治疗技能。

商品简介

本书阐述了认知行为疗法如何理解和治疗强迫症及其亚型，对强迫症的理论、研究和治疗进行了综合的论述，还包含了近年来该领域发展的成果和趋势。作者克拉克博士从事认知行为治疗的临床和研究工作多年，在强迫症的治疗方面也有非常丰富的经验。

通过本书，治疗师们能了解强迫症的临床特征和治疗方案，从而提升自己对强迫症的认知行为治疗技能。

作者简介
作者简介

戴维·A.克拉克（David A. Clark）

博士，加拿大新不伦瑞克大学心理学系名誉教授，执业临床心理学家；加拿大心理学会会员，认知治疗学院创始会员和培训顾问，贝克认知行为治疗研究所特设顾问，阿伦·贝克认知治疗重要和持久贡献奖获得者；强迫症认知工作组的创始成员，曾担任《认知治疗与研究》的副主编。

主译简介

孟繁强

精神科主治医师，中国心理学会注册心理师，北京安定医院心理测查科主任，北京市心理危机干预队队员，疫情防控国家心理专家队成员；主要从事强迫障碍、焦虑及失眠的认知行为治疗机制、实践与推广研究。

审校简介

李占江

主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学临床心理学系主任；中国心理卫生协会、中国心理学会注册督导师，中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会主任委员，中国医师协会精神科医师分会常务委员，中华医学会精神医学分会常务委员；主要研究领域为焦虑、强迫障碍、睡眠障碍及认知行为理论与治疗。

目录
第 1 部分　强迫症的本质

第1章　诊断、现象学及共病

第2章　强迫思维、侵入性思维及其相关

第3章　强迫行为、中和反应和控制

第二部分　理论、研究与实践

第4章　暴露与反应预防：理论与实践

第5章　认知行为模型：理论与研究

第三部分　强迫症的认知行为治疗基础

第6章　治疗关系

第7章　评估与个案概念化

第8章　治疗目标、心理教育和认知干预

第9章　经验性假设—检验实验

第四部分　强迫症亚型的治疗方案

第10章　污染型强迫症

第11章　怀疑、检查和重复

第12章　与伤害、性和宗教有关的强迫思维

第13章　对称、秩序和排列

内容摘要
本书阐述了认知行为疗法如何理解和治疗强迫症及其亚型，对强迫症的理论、研究和治疗进行了综合的论述，还包含了近年来该领域发展的成果和趋势。作者克拉克博士从事认知行为治疗的临床和研究工作多年，在强迫症的治疗方面也有非常丰富的经验。

通过本书，治疗师们能了解强迫症的临床特征和治疗方案，从而提升自己对强迫症的认知行为治疗技能。

主编推荐
作者简介

戴维·A.克拉克（David A. Clark）
博士，加拿大新不伦瑞克大学心理学系名誉教授，执业临床心理学家；加拿大心理学会会员，认知治疗学院创始会员和培训顾问，贝克认知行为治疗研究所特设顾问，阿伦·贝克认知治疗重要和持久贡献奖获得者；强迫症认知工作组的创始成员，曾担任《认知治疗与研究》的副主编。

主译简介

孟繁强
精神科主治医师，中国心理学会注册心理师，北京安定医院心理测查科主任，北京市心理危机干预队队员，疫情防控国家心理专家队成员；主要从事强迫障碍、焦虑及失眠的认知行为治疗机制、实践与推广研究。

审校简介

李占江
主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学临床心理学系主任；中国心理卫生协会、中国心理学会注册督导师，中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会主任委员，中国医师协会精神科医师分会常务委员，中华医学会精神医学分会常务委员；主要研究领域为焦虑、强迫障碍、睡眠障碍及认知行为理论与治疗。

精彩内容
强迫症对治疗关系的威胁

对一些患者来说，建立积极的治疗关系和工作联盟可能更具挑战性。本节讨论了10个可能对治疗关系产生负面影响的强迫症特征。针对每种特征，我们都提出了建议，以消除其对工作联盟的威胁。

矛盾心理

很多原因都会导致强迫症患者无法全身心地投入治疗过程。有些患者可能会觉得自己是被迫接受治疗，因为家人和朋友比患者本人更相信这种疾病的破坏性影响。有些病程很长的患者可能在参与治疗时感到挫败、没有信心，认为没有什么能有效地消除根深蒂固的强迫症状。或者他们可能经历过一系列的“治疗失败”，因此认为CBT也不会有效。另一些患者可能非常相信他们的症状具有生物学基础，因此难以接受心理治疗。强迫症常常成为他们自我认同的重要组成部分，以至于患者很难想象没有强迫症的时候自己会是什么样子。*终的结果可能是对改变的矛盾心理，并减少对治疗过程的投入。
当患者因渴望改变而寻求治疗，同时又害怕和抗拒治疗时，就会出现矛盾心理（ambivalence； Westra & Norouzian， 2017）。矛盾心理是治疗阻力的一个重要方面，它会削弱治疗联盟、破坏治疗效果，并导致治疗过早地结束（Szkodny， Newman， & Goldfried， 2014； Westra & Norouzian， 2017）。
由于完美主义的存在，矛盾心理在强迫症中尤其成问题。完美主义一直被认为是强迫症的一个主要特征（Frost， Novara， & Rhéaume， 2002； OCCWG， 1997）。对完成仪式的高标准的严格遵从、对准确性和完整性的需求、对犯错的恐惧、控制的重要性以及无法忍受不确定性，明显都是强迫症中完美主义的各个方面（见Egan， Wade， Shafran， & Antony， 2014）。在《完美主义的认知行为治疗》（Cognitive-Behavioral Treatment of Perfectionism）这一治疗手册中，Egan及同事（2014）指出，矛盾心理是一种常见的治疗问题。患者可能会错误地将其优势归因于完美主义，并淡化它对自己日常生活的负面影响。这种反应会导致患者很难在投入并努力改变和保持功能失调的完美主义之间做出选择（Egan et al.， 2014）。
矛盾心理的第二个根源是强迫症患者的自我认知。Bhar和Kyrios（2007）提出，强迫症患者的自我观念是脆弱或矛盾的，自我概念中包含着矛盾或对立的元素。其他人则认为强迫症中的自我表征（self-representation）混淆了现实与可能性（Aardema & O’Connor， 2007）。通过这种方式，对伤害的责任、对错误和疏忽的怀疑、不道德以及失控，都可以成为个体自我表征的重要部分。如果强迫症患者以整洁、道德感强、尽责、严谨等特点来看待自己，他们可能会犹豫是否要加入这种治疗中，因为这种治疗会彻底改变他们珍视的价值观和自我属性。
治疗师可以采取两种方法来回应患者的矛盾心理。首先，重要的是治疗师不能将愤怒、批评和责备指向患者。同样，对抗、直接和问题解决的治疗取向可能会增加阻抗或矛盾患者的脱落（Westra & Norouzian， 2017）。相反，治疗可能需要少一些指导、多一些支持，治疗师要对诸如反对、忽视、打断、退缩、批评等阻抗的迹象更加敏感（Westra & Norouzian， 2017）。
应对矛盾心理*好的方法之一是将动机性访谈（motivational interviewing， MI）的要素整合到治疗计划中。动机性访谈强调发展一个安全、合作的治疗环境，在这个环境中，治疗师帮助患者理清他们关于改变的冲突观点（Miller & Rollnick， 2013； Westra & Norouzian， 2017）。Egan及同事（2014）建议治疗师返回到对共同的治疗目标和一般性目标的讨论中。同样，某些错误的信念可能会维持这些需要改变的矛盾心理。通常，强迫症患者认为CBT的治疗目标是把他们变成与强迫性担忧相反的人。因此，有病理性怀疑的患者会变得鲁莽和不负责任，有污染恐惧的患者变得肮脏和具有传染性。通过苏格拉底式提问和引导式发现，治疗师帮助患者识别出这些需要改变的认知障碍，并探索一个更加平衡的治疗视角，即治疗目的是正常化而非彻底消除患者的强迫性担忧。
动机性访谈的另一个应对矛盾心理的方法是鼓励患者写下改变与不改变的成本和效益（Egan et al.， 2014）。患者可以使用工作表6.1来列出主要生活领域中维持和减少强迫症状的有利和不利因素。
只有当患者对改变表现出矛盾心理时，才考虑使用成本-效益分析。它应该在治疗阶段的早期引入，而且治疗师可能需要在会谈内帮助患者开始，因为有些患者可能会发现很难想到不改变的好处。然而，当合作已然完成时，工作表6.1可以作为一个有用的工具，用来充分探索患者对治疗的矛盾心理。在引入ERP的时候，治疗师可以返回到同样的练习（也见工作表4.2）来解决患者不愿意做暴露作业的问题。

过度寻求保证

强迫症个体经常从治疗师那里寻求保证（见第3章关于过度寻求保证的进一步讨论）。这可能从两方面对治疗关系产生重大的负面影响。首先，那些无意中为强迫症患者提

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强迫症及其亚型的认知行为治疗(原著第2版)

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