子宫颈癌曹泽毅2021观点

《子宫颈癌曹泽毅2018观点》出版还不到 2 年时间里，子宫颈癌的筛
查、诊断和治疗又出现了很多新的进展，有的甚至是颠覆性
的变化，本书在原书的基础上对近2年来关于子宫颈癌的一些
新进展做了一些补充和修改，重点是子宫颈病变的筛查和预
测、子宫颈癌新的分期、子宫颈癌保留生育手术、新辅助化
疗、腹腔镜子宫颈癌广泛手术的改进（将以视频的方式给大家
呈现），并对 HPV 疫苗应用等方面提出个人的几点看法：

（1）为什么我国子宫颈癌的发病率和患病率不准确？一
些使用中的数据从何而来？很多是局部地区、医院的门诊筛查
数字，甚至有些是国外的估计数字，为什么我国没有全国准确
的子宫颈癌发病率和患病率？因为我们没有做全国统一的子宫
颈癌普查，所以拿不出全国统一数据，这种情况必须改变。

（2）子宫颈癌筛查使用的方法有待改进，一些方法已经
十分落后，不应再用，而且子宫颈癌的防治应该纳入国家普
查、普治的范围。

 
（3）各地子宫颈癌普查后的管理、随访应该严格实行，
并及时对普查中发现的宫颈病变给予及时的治疗和处理。

（4）子宫颈癌临床分期：目前FIGO还是强调临床分期，
且*分期也只是对临床分期做一些局部改变而不做根本的更
改。我们现在应用的仍是 FIGO 2018年以临床分期为主的国
际分期，特别是将淋巴转移列入Ⅲc期还需要进一步划分和说
明，我们应该向 FIGO 或 SGO 等国际妇产科组织提出对目前
子宫颈癌临床分期的新建议，补充当前临床分期的不足；而是
否可根据不同情况实行临床分期和手术病理分期，尚未达成一
致意见。

（5）新辅助化疗在子宫颈癌中的应用：我国目前中青年
子宫颈癌患者的数量不断增加，且强调治疗后的生活质量，所
以，现在对一些中青年患者，如果按临床分期已超过Ⅰb期即
局部晚期（Ⅰb3～Ⅱa）的患者，他们是不宜直接进行手术治
疗的，那是否可以给予新辅助化疗2～3个疗程后，再选择对
化疗反应良好者行子宫颈癌广泛子宫切除术，以达到保留功能
的目的？目前国内外对新辅助化疗的应用尚有不同意见，我认
为，即使新辅助化疗不能明显提高总体生存率，但可以让中青
年患者有更多选择手术治疗的机会，从而达到保留功能的目
的，这就是我们需要的*好治疗结果。

（6）子宫颈癌淋巴的处理：目前对Ⅰb 期淋巴没有转移
的子宫颈癌患者一律采取淋巴清扫手术处理我认为是过度治

 
疗，一律盲目地对所有早期患者都清除整个淋巴系统，这是弊
大于利的。在20年前我提出淋巴化疗的方法，解决了淋巴化
疗给药途径这一难题，并应用影像技术，如 MRI、PET-CT 
进行手术前后的淋巴转移对比检查，发现其是治疗前检查淋巴
转移相对比较好的方法。

（7）现在已经发现腹腔镜广泛子宫切除手术的复发率和
死亡率明显超过经腹子宫颈癌广泛子宫切除术，笔者认为不是
手术切除范围的问题，但是否是其他问题尚无定论，如何看待
和选择这两种手术方法，在此，我提了一些个人的看法和腹腔
镜子宫颈癌广泛子宫切除术的改进手术方式。

（8）我国目前已经治疗的子宫颈癌患者中，约有 30% 的未
控和复发率， 这也是我国子宫颈癌重要的死亡原因。所以，加
强对子宫颈癌治疗后患者的严格随访，早期发现治疗后的未控
或复发患者，及时给予治疗非常重要。对手术后、放化疗后的
晚期复发患者，特别是中青年患者，都不要轻易放弃，可以给
予盆腔廓清术或扩大的盆腔廓清术［盆腔脏器及闭孔肌、盆底
肌切除术（laterally extended endopelvic resection，LEER）］或术
中联合放疗（combined operative and radiotherapeutic treatment，
CORT）治疗，挽救她们的生命。

曹泽毅，教授、博士生导师。曾任华西医科大学校长、
卫生部副部长、中华医学会常务副会长、中华医学会妇产学分
会主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员，现任中国
宫颈癌防治工程组委会主任、中国宫颈癌防治研究协作组副组
长、中国医科大学航空总医院名誉院长。

1956年毕业于华西医科大学，1968年获北京医科大学妇科
肿瘤学硕士学位，1982年获瑞士巴塞尔大学医学博士学位，后
获美国哈佛大学、安德森肿瘤医院、香港大学、香港中 文大学
名誉教授，以及瑞士妇产科学会名誉会员。主要科研方向为妇
科肿瘤（特别是子宫颈癌的诊断、治疗及预防）、妇科肿瘤淋巴
转移及淋巴化疗研究。主编书籍有《中华妇产科学》《中国妇科
肿瘤学》《子宫颈癌》，以及研究生教材《妇产科学》等十余部
妇产科医学专著。

目 录

Contents

子宫颈癌与HPV感染的关系 / 001

1. HPV感染的不同分型 / 001

2. HPV引起子宫颈癌前病变的病理过程及机制 / 002

3.多数 HPV 感染是一过性的，不是病 / 005

4.只有长期、持续的高危型HPV感染才可能发展为子宫颈癌 / 007

子宫颈癌的筛查 / 009

5.子宫颈癌筛查的起始时间和终止时间 / 009

6.子宫颈癌常见的筛查方式及存在的问题 / 009

7. DNA倍体定量分析检测 / 012

8. HPV检测的灵敏性和特异性值得商榷 / 019

9.自取样器方式筛查子宫颈癌 / 021

10.子宫颈癌筛查后的管理 / 022

11.对我国子宫颈癌筛查的建议 / 024

12.对CIN的预测 / 025

 
子宫颈癌的临床分期 / 027

13.子宫颈癌FIGO临床分期（2018年） / 027

14.对2018年子宫颈癌新分期的几点思考 / 030

子宫颈癌的治疗 / 033

15. HPV可以被药物杀灭吗 / 033

16.从子宫颈癌治疗的历史谈新辅助化疗的看法 / 035

17.对子宫颈癌保留生育手术（子宫颈癌广泛子宫切除术）的看法 / 039

18.全球范围内4个指南对子宫颈癌合并妊娠处理策略的比较 / 043

19. 经腹广泛子宫切除术是子宫颈癌主要的手术方式 / 047

20.对腹腔镜子宫颈癌广泛子宫切除术的质疑 / 051

21.腹腔镜宫颈癌手术不良后果可能的原因 / 054

22.腹腔镜手术中改良举宫器使用的思考 / 056

23.子宫颈癌治疗后未控、复发的定义及治疗难点 / 059

24.晚期、未控、复发子宫颈癌的治疗原则 / 061

子宫颈癌淋巴的处理 / 071

25.子宫颈癌的扩散与淋巴转移 / 071

26.不同临床期别子宫颈癌淋巴的转移率 / 071

27.子宫颈癌的前哨淋巴结 / 073

28.远部位的淋巴转移 / 075

29.影响淋巴转移的因素 / 076

30.子宫颈癌淋巴转移与5年生存率 / 079

 
31.淋巴结镜下形态与预后 / 080

32.肿大淋巴结的鉴别诊断 / 081

33.子宫颈癌淋巴转移的治疗 / 082

子宫颈癌的预防 / 084

34.国内外对子宫颈癌预防性HPV疫苗人群干预效果的评价 / 084

35.国内预防性HPV疫苗的临床应用 / 085

36.子宫颈癌预防性疫苗在人群中的应用 / 086

37. WHO对HPV疫苗的适用人群、年龄和接种建议 / 086

38.中国人群对HPV疫苗的接受度 / 087

39. HPV预防性疫苗与宫颈癌筛查应长期结合进行 / 089

出版者后记 / 091

《子宫颈癌曹泽毅2018观点》出版还不到 2 年时间里，子宫颈癌的筛
查、诊断和治疗又出现了很多新的进展，有的甚至是颠覆性
的变化，本书在原书的基础上对近2年来关于子宫颈癌的一些
新进展做了一些补充和修改，重点是子宫颈病变的筛查和预
测、子宫颈癌新的分期、子宫颈癌保留生育手术、新辅助化
疗、腹腔镜子宫颈癌广泛手术的改进（将以视频的方式给大家
呈现），并对 HPV 疫苗应用等方面提出个人的几点看法：

（1）为什么我国子宫颈癌的发病率和患病率不准确？一
些使用中的数据从何而来？很多是局部地区、医院的门诊筛查
数字，甚至有些是国外的估计数字，为什么我国没有全国准确
的子宫颈癌发病率和患病率？因为我们没有做全国统一的子宫
颈癌普查，所以拿不出全国统一数据，这种情况必须改变。

（2）子宫颈癌筛查使用的方法有待改进，一些方法已经
十分落后，不应再用，而且子宫颈癌的防治应该纳入国家普
查、普治的范围。

 
（3）各地子宫颈癌普查后的管理、随访应该严格实行，
并及时对普查中发现的宫颈病变给予及时的治疗和处理。

（4）子宫颈癌临床分期：目前FIGO还是强调临床分期，
且*分期也只是对临床分期做一些局部改变而不做根本的更
改。我们现在应用的仍是 FIGO 2018年以临床分期为主的国
际分期，特别是将淋巴转移列入Ⅲc期还需要进一步划分和说
明，我们应该向 FIGO 或 SGO 等国际妇产科组织提出对目前
子宫颈癌临床分期的新建议，补充当前临床分期的不足；而是
否可根据不同情况实行临床分期和手术病理分期，尚未达成一
致意见。

（5）新辅助化疗在子宫颈癌中的应用：我国目前中青年
子宫颈癌患者的数量不断增加，且强调治疗后的生活质量，所
以，现在对一些中青年患者，如果按临床分期已超过Ⅰb期即
局部晚期（Ⅰb3～Ⅱa）的患者，他们是不宜直接进行手术治
疗的，那是否可以给予新辅助化疗2～3个疗程后，再选择对
化疗反应良好者行子宫颈癌广泛子宫切除术，以达到保留功能
的目的？目前国内外对新辅助化疗的应用尚有不同意见，我认
为，即使新辅助化疗不能明显提高总体生存率，但可以让中青
年患者有更多选择手术治疗的机会，从而达到保留功能的目
的，这就是我们需要的*好治疗结果。

（6）子宫颈癌淋巴的处理：目前对Ⅰb 期淋巴没有转移
的子宫颈癌患者一律采取淋巴清扫手术处理我认为是过度治

 
疗，一律盲目地对所有早期患者都清除整个淋巴系统，这是弊
大于利的。在20年前我提出淋巴化疗的方法，解决了淋巴化
疗给药途径这一难题，并应用影像技术，如 MRI、PET-CT 
进行手术前后的淋巴转移对比检查，发现其是治疗前检查淋巴
转移相对比较好的方法。

（7）现在已经发现腹腔镜广泛子宫切除手术的复发率和
死亡率明显超过经腹子宫颈癌广泛子宫切除术，笔者认为不是
手术切除范围的问题，但是否是其他问题尚无定论，如何看待
和选择这两种手术方法，在此，我提了一些个人的看法和腹腔
镜子宫颈癌广泛子宫切除术的改进手术方式。

（8）我国目前已经治疗的子宫颈癌患者中，约有 30% 的未
控和复发率， 这也是我国子宫颈癌重要的死亡原因。所以，加
强对子宫颈癌治疗后患者的严格随访，早期发现治疗后的未控
或复发患者，及时给予治疗非常重要。对手术后、放化疗后的
晚期复发患者，特别是中青年患者，都不要轻易放弃，可以给
予盆腔廓清术或扩大的盆腔廓清术［盆腔脏器及闭孔肌、盆底
肌切除术（laterally extended endopelvic resection，LEER）］或术
中联合放疗（combined operative and radiotherapeutic treatment，
CORT）治疗，挽救她们的生命。

曹泽毅，教授、博士生导师。曾任华西医科大学校长、
卫生部副部长、中华医学会常务副会长、中华医学会妇产学分
会主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员，现任中国
宫颈癌防治工程组委会主任、中国宫颈癌防治研究协作组副组
长、中国医科大学航空总医院名誉院长。

1956年毕业于华西医科大学，1968年获北京医科大学妇科
肿瘤学硕士学位，1982年获瑞士巴塞尔大学医学博士学位，后
获美国哈佛大学、安德森肿瘤医院、香港大学、香港中 文大学
名誉教授，以及瑞士妇产科学会名誉会员。主要科研方向为妇
科肿瘤（特别是子宫颈癌的诊断、治疗及预防）、妇科肿瘤淋巴
转移及淋巴化疗研究。主编书籍有《中华妇产科学》《中国妇科
肿瘤学》《子宫颈癌》，以及研究生教材《妇产科学》等十余部
妇产科医学专著。