医疗文书书写
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作者赖雁
出版社科学出版社
ISBN9787030202376
出版时间2022-08
装帧平装
开本16开
定价45元
货号29199235
上书时间2024-10-28
商品详情
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导语摘要
本书是作者在参考了大量临床**资料并广泛征求了有关医院及专业技术人员的意见后编写的。内容包括病历书写概述，病历的种类、格式、内容及住院病历示例、处方、检查申请单、检查报告单书写、常用数据及检验正常值等，其中重点部分为病历书写，包括门(急)诊病历、完整住院病历、住院病历、临床各科病历示例等，具有较强的实用性、规范性。
目录
前言
章病历书写的意义和作用（1）
节病历的概念和作用（1）
第二节病历书写统一的名称（2）
第三节采集病史和体格检查（3）
第四节病历书写的规定（4）
第二章病历书写的种类、格式及内容（7）
节门（急）诊病历书写格式及内容（7）
第二节完整住院病历格式及内容（10）
第三节住院病历格式及内容（15）
第四节再次住院病历格式及内容（16）
第五节转院病历摘要（16）
第六节表格式病历（16）
第三章各科病历书写特点及示例（24）
节内科病历（24）
第二节呼吸内科病历（25）
第三节心内科病历（31）
第四节消化内科病历（36）
第五节内分泌科病历（43）
第六节神经内科病历（53）
第七节肿瘤科病历（59）
第八节儿科病历（62）
第九节普通外科病历（70）
第十节胸外科病历（75）
第十一节骨科病历（76）
第十二节神经外科病历（77）
第十三节泌尿外科病历（80）
第十四节烧伤科病历（83）
第十五节妇产科病历（85）
第十六节眼科病历（92）
第十七节耳鼻咽喉科住院病历（95）
第十八节皮肤科病历（99）
第四章各种医疗文书、记录的书写（106）
节病案首页（106）
第二节医嘱单（108）
第三节病程记录（110）
第四节转科记录（112）
第五节交接班记录（112）
第六节会诊记录（113）
第七节临床病例讨论记录（113）
第八节出院记录（114）
第九节死亡记录（115）
第十节手术同意书（116）
第十一节重要手术审批表（117）
第十二节术前小结（118）
第十三节手术记录（118）
第十四节术后记录（119）
第十五节麻醉同意书（119）
第十六节麻醉记录（120）
第十七节输血治疗同意书（123）
第十八节透析记录（124）
第五章常用检查申请单与报告单的书写（126）
节检验报告单（126）
第二节X线检查申请单与报告单（131）
第三节心电图及心电向量图检查申请单与报告单（134）
第四节超声波检查申请单与报告单（136）
第五节脑电图检查申请单与报告单（139）
第六节ECT检查申请单、预约单与报告单（140）
第七节肺功能检查申请单与报告单（141）
第八节内镜检查申请单、预约单与报告单（143）
第九节磁共振成像（MRI）检查申请单与报告单（144）
第十节病理检查申请单与病理诊断报告单（145）
第六章病历书写质量评估与标准（149）
节病历书写质量的考评方法（149）
第二节病历质量评定标准（149）
第三节病案排列顺序（152）
第七章处方书写（154）
节处方书写的重要性（154）
第二节处方的类型（154）
第三节处方的格式与项目（155）
第四节处方的书写（155）
第五节开处方的注意事项（157）
第八章常用数据及检验正常值（161）
节血压单位数值换算表（161）
第二节常用英文缩略语（161）
第三节常用中文病名、检查及治疗名词简称（164）
第四节常用人体检验数值新旧制对照表（166）
第五节临床检验常用项目及参考值（167）
附图索引
门诊病历（图2-1）（22）
急诊病历（图2-2）（23）
烧伤统计表（图3-1）（102）
产妇入院简要记录（图3-2）（103）
流产病历（图3-3）（104）
引产登记表（图3-4）（105）
病案首页（图4-1）（107）
病案首页（续页）（图4-2）（107）
医嘱记录单（图4-3）（108）
会诊记录（图4-4）（113）
手术同意书（图4-5）（116）
重要手术审批表（图4-6）（117）
手术记录（图4-7）（119）
麻醉同意书（图4-8）（120）
麻醉记录单（图4-9）（121）
输血治疗同意书（图4-10）（124）
临床血液检查申请单（图5-1）（128）
临床免疫检查申请单（图5-2）（129）
临床微生物检查申请单（图5-3）（130）
X线检查申请单（图5-4）（131）
CT检查申请单（图5-5）（133）
心电图申请单（图5-6）（136）
B型超声检查申请单（图5-7）（137）
彩色多普勒检查申请单（图5-8）（138）
脑电图检查申请单（图5-9）（140）
ECT检查申请单（图5-10）（141）
肺功能检查申请单（图5-11）（142）
纤维内镜检查申请单（图5-12）（143）
MRI检查申请单（图5-13）（145）
病理检查申请单（图5-14）（147）
处方笺（图7-1）（158）
处方中常用时间缩写（图7-2）（158）
处方中常用剂型名称（图7-3）（159）
处方中常用拉丁词缩写（图7-4）（160）
内容摘要
本书是作者在参考了大量临床**资料并广泛征求了有关医院及专业技术人员的意见后编写的。内容包括病历书写概述，病历的种类、格式、内容及住院病历示例、处方、检查申请单、检查报告单书写、常用数据及检验正常值等，其中重点部分为病历书写，包括门(急)诊病历、完整住院病历、住院病历、临床各科病历示例等，具有较强的实用性、规范性。
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