被困住的聪慧 注意缺陷多动障碍的情绪问题

　译者前言
　　注意缺陷多动障碍（ADHD）患者的情绪失调是我的主要研究方向之一。当我在王玉凤教授的办公室看到布朗教授的这本书时，立刻被吸引。经与王玉凤教授商讨，我们决定将此书翻译成中文，希望能够帮助大家更好地了解、认知和理解 ADHD 患者的情绪调控问题。
　　ADHD 是常见的一种神经发育障碍性疾病。除了注意缺陷、多动和冲动等核心症状外，ADHD 患者往往还伴随有情绪失调。近些年来，情绪失调一直是临床医生和科研工作者关注的重点。虽然目前对于情绪失调是否应作为核心症状之一纳入 ADHD 诊断标准尚存在争议，但是其在 ADHD 临床评估中的重要性是不容置疑的。布朗教授在本书中，首先通过对 ADHD 和情绪脑的关系阐述了 ADHD 患者情绪问题产生的神经心理学、神经生理学等方面的原因，并着重强调了 ADHD 患者在“自上而下”的情绪调节方面的缺陷。而后，通过 11 个真实的临床案例，展示了 ADHD 青少年和成人存在的情绪调控问题，以及这些问题对他们生活、学习及工作等的影响：
　　小学期间成绩拔尖的苏，为什么到了中学以后无心学业，让老师和家长都觉得无可救药了？在明确 ADHD 的诊断后，苏的父母和学校提供了什么样的支持，帮助苏走出了困境？极其聪明的埃里克，为什么高中时表现非常出色，而进入大学之后一落千丈？作为门萨俱乐部成员的马丁，为什么无法很好地发挥聪明才智，以至于大学成绩惨不忍睹？为什么史蒂夫擅长计算机编程，却对自己的生活手足无措，遭受了婚姻和工作的双重失败？从事特殊教育工作的路易斯是如何发现和应对自己存在的 ADHD 及其相关问题的？……
　　他们的这些问题，可能很多 ADHD 青少年和成人都曾经历，或正在经历。针对这些不同的个体、不同的问题，布朗教授在书中详细介绍了如何开展药物和非药物的干预，并在每一章后对有效的干预措施进行了总结。后，布朗教授详细介绍了帮助 ADHD 患者摆脱困境的 3 个重要步骤，对临床评估和干预非常重要。
　　正如布朗教授书中所说：“ADHD 治疗过程通常并不是一帆风顺的。反复的失望和失败常常会使患者以及所有试图提供帮助和支持的人感到沮丧和担忧。……坚持持续有效的治疗，能够让他们以前所未有的方式发展自己的优势和才能。”“这本书中的许多故事都证明，在人生的一个或几个阶段陷入困境的 ADHD 患者，终都能够摆脱困境、继续前进。”
　　希望本书能够帮助 ADHD 青少年和成人更加充分地认知自己的问题，让关心、照顾他们的亲人和朋友充分理解他们存在的情绪问题及所处的困境，为他们提供可能的支持和资源；也希望能够为临床专业人员针对 ADHD 情绪问题的干预提供一些参考。终通过各方的共同努力，帮助 ADHD 患者改善情绪问题，促进其社会功能的全面康复。
　　感谢我的导师王玉凤教授，感恩她多年以来的教诲。一直以来，王玉凤教授对我的工作都给予了充分的支持和鼓励，让我一直富有激情地开展 ADHD 相关的科研工作。感谢北京大学第六医院ADHD 研究团队的孙黎研究员、程嘉主任医师、李海梅助理研究员，感谢深圳市儿童医院的杨斌让主任、吴赵敏博士和陈晓莹治疗师，感谢上海交通大学医学院附属新华医院的帅澜博士、山西白求恩医院的李静医生、北京市朝阳区第三医院的赵琦华医生，感谢他们在百忙的工作之余，参与本书的翻译和校对。同时，也非常感谢国家重点基础研究发展计划（2014CB846104）、国家自然科学基金（81641163）、北京市自然科学基金（7172245）和深圳市三名工程（SZSM201612036）对本书的资助。
　　我们希望每一位陷入困境的 ADHD 患者，都能够在专业力量的帮助下，在多方资源恰当的支持下，获得现实的、可持续的希望，走出困境，学会生存——甚至茁壮成长，迎接他们本就多彩灿烂的人生！
　　刘璐　博士
　　北京大学第六医院 / 精神卫生研究所
　　国家精神心理疾病临床医学研究中心（北大六院）
　　2020 年 2 月

在本书中，你将看到：

·迈克，一个*近被留校察看的大学生。他父亲经常说他很聪明，但是很懒惰，现在他开始逐渐相信父亲说的这一点。

·史蒂夫， 一个计算机程序师， ADHD导致他失去工作，也失去了妻子。他很擅长计算机编程，却无法规划好自己的生活。

·萨拉，进入绝经期后，在进度跟进和完成任务方面存在困难。年轻的时候，她从来没有过这样困难的时候。

托马斯·E·布朗，哲学博士，国际知名的ADHD权威专家， 强调了情绪在ADHD这个复杂疾病中的作用， 这一作用常常被忽视。如布朗博士所述， ADHD患者的情绪问题不仅仅涉及消极情绪，在管理特定兴趣和活动相关的积极情绪方面他们也存在困难，这导致他们很难“换挡”，将注意力放在紧急的需求和职责上。布朗博士提出了关于ADHD的新观点， 解释了为什么即使是很聪明的ADHD患者也会陷入困境，需要挣扎着激励自己完成一些重要任务。他展示了为什么很多ADHD患者能够像激光一样聚焦于某些任务，而对其他任务却无法聚焦。更重要的是，布朗博士详述了ADHD患者能够采取的一些方法， 帮助他们奔向一个更有意义、更丰富多彩的生活。

托马斯·E·布朗，哲学博士，临床心理学家，耶鲁大学医学院精神病学临床助理教授，注意及相关障碍耶鲁诊所副主任。他撰写的备受赞誉的Attention Deficit Disorder：The Unfocused Mind in Children and Adults（ 耶鲁大学出版社，2005）一书，已经被翻译为7种语言出版。他开发了“布朗注意缺陷障碍量表”（ Brown Attention Deficit Disorder Scale， PsychoCorp/Pearson）， 在专业期刊发表了大量文章。 撰写的书籍包括：ADHD Comorbidities： Handbook of ADHD Complications in Children and Adults（ 美国精神病学出版社，2009），以及A New Understanding of ADHD in Children and Adults：Executive Function Impairments（ Routledge 出版社， 2013）。

主译和主审介绍

主译 刘璐，医学博士，北京大学第六医院副研究员。主要从事神经发育障碍和儿童青少年心理障碍，特别是注意缺陷多动障碍（ADHD）的病因和发病机制、临床干预等相关研究，包括针对ADHD情绪失调的分子遗传学、脑影像学、神经心理学及临床干预等系统性研究。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项；作为研究骨干参与国家重点基础研究发展计划、国家科技支撑计划、国家重点研发计划、国家自然科学基金等多项课题。发表学术论文70余篇，包括Am J Psychiatry、J Child Psychol Psychiatry、Transl Psychiatry等本领域前列的国际期刊，其中以作者或通讯作者身份发表SCI收录论文18篇。担任学术专著《注意缺陷多动障碍》副主编。曾获北京大学优秀博士学位论文奖、ADHD国际大会青年科学家奖等。兼任中国神经科学学会精神病学基础与临床分会青年委员、神经调控联盟委员等。

主审 王玉凤，医学博士，北京大学第六医院教授、研究员。我国培养的位精神病学博士，1991年被评为“做出突出贡献的中国博士学位获得者”。目前任北京大学第六医院/精神卫生研究所儿童心理卫生中心名誉主任，享受国务院政府特殊津贴专家。我国注意缺陷多动障碍（ADHD）研究的开拓者，取得丰硕成果。承担卫生部临床学科重点项目和科技部十五攻关项目等，发表论文400余篇，主编《注意缺陷多动障碍》。曾获首都健康卫士、全国医药卫生系统先进个人、全国优秀科技工作者、杰出精神科医师、世界ADHD联盟“突出贡献奖”、第四届国之名医“特别致敬奖”等荣誉。

目录
引言 1
所有的信息处理过程都有情绪的参与……情绪为认知活动的启
动、组织、增强和减弱提供能量。
——肯尼斯·道奇（Kenneth Dodge），神经科学家
1　ADHD 与情绪脑 8
对 ADHD 与情绪的新见解。为什么情绪问题在 ADHD 患者
的生活中如此麻烦？ ADHD 患者的大脑对情绪的处理有何不
同？气质和经历对情绪和动机的影响。
2　埃里克 44
我就读于一所很好的大学，我希望在大学里能够表现得很好，
但就是无法让自己积极地去完成各项工作。高中的时候，我真
的表现挺好的，而现在，成绩一落千丈。我花了太多的时间和
女朋友一起闲逛、抽大麻。我尝试了一些 ADHD 的治疗药物，
但是它们让我变得紧张不安。
——20 岁的大学生
3　卡伦 67
我的父母经常告诉我，我有义务以不让家庭蒙羞的方式行事并
取得成就。当我大学辍学的时候，他们帮助我准备再来一次。
被困住的聪慧：注意缺陷多动障碍的情绪问题
xviii
我很想这样去做，但是在我应该开始后两门课程以便能够重
新入学的关键时期，我特别害怕，以至于不敢迈进教室的门。
——22 岁的大学生
4　马丁 83
我是门萨俱乐部成员，但在大学的前两年，我没有获得学
分——吸食过多大麻导致我无法去上课。现在，我在几个很有
意思的教授所教的课程中表现得很好，但我无法开始撰写论文
并经常逃课……鉴于我惨不忍睹的课程记录，我努力毕业又有
什么用呢？
——23 岁的大学生
5　萨拉 104
我结婚 25 年了，有 3 个很棒的孩子，有一份体面的记者工作，
但我刚被解雇了，因为我无法分清工作的优先顺序，跟不上
节奏。自更年期以来，我在进度跟进和完成工作方面遇到了麻
烦。在这些事情上我一直以来就有问题，但近变得更糟糕。
——50 岁的家庭主妇和母亲
6　迈克 119
我爸爸总是说我很聪明，只是太懒了，也许他是对的。学校
给了我留校察看的处分，现在我不得不退学了。我总是心不
在焉，所有事情总是拖到后一刻才开始做。我试过朋友的
ADHD 药物，觉得很有用，但我爸爸不想让我做 ADHD 方面
的评估，因为他说这些药物就像类固醇激素。
——21 岁的大学生
xix
目录
7　莉萨 137
其他孩子好像听不懂我的笑话，对我是谁也不感兴趣。我试着交
朋友，但当我给他们打电话时，从来没有人给我回电话。我试着
和父母谈论这些事，但爸爸不理解，妈妈总是对我大声喊叫。治
疗 ADHD 的药物能够帮助我完成功课，但对社交却没什么帮助。
——15 岁的高中生
8　史蒂夫 154
3 个月前我和妻子离婚了，两个月前我被解雇了——都是因为我
的 ADHD ！药物有帮助，但还不足够。我会陷入一些无关紧要
的事情中，而不去做真正重要的事情。我做事很拖拉，每件事都
拖很久。我擅长给计算机编程，却不擅长给自己的生活做规划。
——32 岁的计算机程序员
9　苏 167
在进入中学之前，我一直成绩很好，从未惹过麻烦。然而现在
我一身哥特风打扮，不太完成家庭作业，大家都认为我没救
了。我的父母和老师觉得我的朋友们都是狐朋狗友，因此看不
起我们，然而他们真的不了解我们！
——14 岁的高中生
10　马特 183
上高中时我还有些合得来的朋友。但上了大学以后，我谁也不
认识了，而且我太害羞了，不敢交朋友。除了去上课或吃饭
外，我总是独来独往，几乎从来没有离开过我的房间。我开始
变得非常沮丧，并且过了一段时间，我的睡眠开始变差。目前
被困住的聪慧：注意缺陷多动障碍的情绪问题
xx
我已经停掉了一些课程。
——18 岁的大学生
11　洛伊丝 200
我是一名从事特殊教育的老师，所以我的很多学生都患有ADHD，
但我从未意识到自己也是 ADHD 患者。整理东西和按时完成文
书工作对我来说很困难，有时我很健忘。我大学毕业，并且已
经从事教育工作 10 年了。但在过去的 1 年里，我过得很艰难，
那些 ADHD 相关的问题从家里出事之后越来越严重了。
——37 岁的学校教师
12　詹姆斯 214
假如这个月我完不成那四篇论文，将会被休学察看，可我就是
无法完成。这个问题很久以前就存在了，但现在比以前任何时
候都严重。虽然我已经完成了论文的大部分研究工作，但我总
是停留在段，进行不下去。我被困住了！
——20 岁的大学生
13　摆脱困境 230
这些青少年和成人的情绪如何影响了他们的教育、工作、家庭
互动以及社交关系？什么样的治疗对帮助 ADHD 患者摆脱困
境是有效的？家庭成员、朋友、老师、临床医生以及咨询师能
够给他们提供什么帮助？
问题讨论 238
注释和补充阅读材料 246

在本书中，你将看到：

·迈克，一个*近被留校察看的大学生。他父亲经常说他很聪明，但是很懒惰，现在他开始逐渐相信父亲说的这一点。

·史蒂夫， 一个计算机程序师， ADHD导致他失去工作，也失去了妻子。他很擅长计算机编程，却无法规划好自己的生活。

·萨拉，进入绝经期后，在进度跟进和完成任务方面存在困难。年轻的时候，她从来没有过这样困难的时候。

托马斯·E·布朗，哲学博士，国际知名的ADHD权威专家， 强调了情绪在ADHD这个复杂疾病中的作用， 这一作用常常被忽视。如布朗博士所述， ADHD患者的情绪问题不仅仅涉及消极情绪，在管理特定兴趣和活动相关的积极情绪方面他们也存在困难，这导致他们很难“换挡”，将注意力放在紧急的需求和职责上。布朗博士提出了关于ADHD的新观点， 解释了为什么即使是很聪明的ADHD患者也会陷入困境，需要挣扎着激励自己完成一些重要任务。他展示了为什么很多ADHD患者能够像激光一样聚焦于某些任务，而对其他任务却无法聚焦。更重要的是，布朗博士详述了ADHD患者能够采取的一些方法， 帮助他们奔向一个更有意义、更丰富多彩的生活。

托马斯·E·布朗，哲学博士，临床心理学家，耶鲁大学医学院精神病学临床助理教授，注意及相关障碍耶鲁诊所副主任。他撰写的备受赞誉的Attention Deficit Disorder：The Unfocused Mind in Children and Adults（ 耶鲁大学出版社，2005）一书，已经被翻译为7种语言出版。他开发了“布朗注意缺陷障碍量表”（ Brown Attention Deficit Disorder Scale， PsychoCorp/Pearson）， 在专业期刊发表了大量文章。 撰写的书籍包括：ADHD Comorbidities： Handbook of ADHD Complications in Children and Adults（ 美国精神病学出版社，2009），以及A New Understanding of ADHD in Children and Adults：Executive Function Impairments（ Routledge 出版社， 2013）。

主译和主审介绍

主译 刘璐，医学博士，北京大学第六医院副研究员。主要从事神经发育障碍和儿童青少年心理障碍，特别是注意缺陷多动障碍（ADHD）的病因和发病机制、临床干预等相关研究，包括针对ADHD情绪失调的分子遗传学、脑影像学、神经心理学及临床干预等系统性研究。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项；作为研究骨干参与国家重点基础研究发展计划、国家科技支撑计划、国家重点研发计划、国家自然科学基金等多项课题。发表学术论文70余篇，包括Am J Psychiatry、J Child Psychol Psychiatry、Transl Psychiatry等本领域前列的国际期刊，其中以作者或通讯作者身份发表SCI收录论文18篇。担任学术专著《注意缺陷多动障碍》副主编。曾获北京大学优秀博士学位论文奖、ADHD国际大会青年科学家奖等。兼任中国神经科学学会精神病学基础与临床分会青年委员、神经调控联盟委员等。

主审 王玉凤，医学博士，北京大学第六医院教授、研究员。我国培养的位精神病学博士，1991年被评为“做出突出贡献的中国博士学位获得者”。目前任北京大学第六医院/精神卫生研究所儿童心理卫生中心名誉主任，享受国务院政府特殊津贴专家。我国注意缺陷多动障碍（ADHD）研究的开拓者，取得丰硕成果。承担卫生部临床学科重点项目和科技部十五攻关项目等，发表论文400余篇，主编《注意缺陷多动障碍》。曾获首都健康卫士、全国医药卫生系统先进个人、全国优秀科技工作者、杰出精神科医师、世界ADHD联盟“突出贡献奖”、第四届国之名医“特别致敬奖”等荣誉。