直观脉法——诊脉捷要及心得体会

自 序

很遗憾这本书稿从2016年开始一拖再拖，但是在拖的过程中也进一步积累、沉淀和反思，临床上又把一些脉法上的知识点在临证过程中重新核准、验证。希望这本书能够为我诸位恩师“把中医向前推进”的宏愿，做出绵薄之力；也以这本书向诸位老师再交付一份汇报。

谨以此书致谢所有教导和传授我知识的老师：已故渭南孙曼之先生、十堰余浩老师、北京张东老师、已故南通朱良春教授、化州董草原老师、合肥许跃远老师、从未谋面的荆州王光宇老师等。

知识不保守，经验不带走。在我游学过程中，有幸承蒙几位恩师的福荫，将其几十年的临床所得传授于我。与其说是“传授”知识，不如说是从老师身上挖掘知识，因为老师对每个学生的教导都是有限的、每个学生的知识是参差不齐的，学生可以像海绵一样从老师经验中吸收无限的知识。

接纳诸位恩师启蒙授业，解惑传薪，然后汇集起来形成自己对中医的认知和理解。因为每个人都有不同的生活经验、背景知识和不同的思维方式，所以注定每个人学习中医的方式都不可能完全一样，每个人对中医的认知和理解也是不尽相同的。

经过临证、学习、再融入临证，反复琢磨、锤炼，逐渐形成自己独立的中医体系。把这个过程描绘出来，我是这样理解的：

老师把他们毕生所学中的一部分教给我们的时候，也许不是一本厚厚的教科书，也许不是长篇大论的语言文字，也许不是一个三年或更久的学徒生涯，它可能简单得就如在我们面前炒了一盘菜，这盘菜虽看似简单，却积攒了老师这么多年的经验，也许这盘菜现在的配料是三四十年通过反复验证才归纳出来的配料，也许火候是无数次反复地烹炒才掌握的时间。

看似一盘菜，简单得不费吹灰之力，但它却是一个“道法”，学会了这个道法，才能道生一、一生二、二生三、三生万物，也就是诸法空象、万法归一，再通俗一点就是举一反三。

当年我外出游学的时间都是非常有限的，少则7天，多则数月。在有限的时间里，我要如何去学？我该如何去学？因此，每次游学出发前我都预设一个简单而明确的目标，那就是在老师身边小驻的日子里要掌握这位老师的核心思路。

什么是老师的核心思路？简单地说就是看病用药的思路。这是一个相对宏观的概念，这个思路与老师的为人、老师的世界观、老师的个人修养和修为、老师对中医的认知和理解、老师对中医的愿景、老师对自己的定位和期待等都是不可分割的。而不仅仅是老师的某个秘方、某个绝活。

如何掌握？从老师的一言、一行、一方中去领悟。老师的核心思路伴随在老师无处不在的言行中，是从举止中流露和散发出来的，这就是老师炒的一盘菜。老师说的一句话就是一盘菜，开的一个方也是一盘菜。每天的菜名不同，而法门却是一样的，万法归一。

许多年前的某一天，我在吃饭的时候对前来跟诊的学生们说：

“学习老师的东西，不要学一方一药，更不要找老师的秘方，要学的是老师的思路。老师教我们东西，不一定用嘴巴说，老师的东西就在言谈举止之中：对患者的关怀，对古圣的尊敬，对典籍的虔诚！

对于普通人，我们通过言谈举止可以了解他的性格，跟师学习也可以从老师的言谈举止知道他的思路。老师对我们说的话、对患者说的话、他的行为态度、他的处方用药等都是他的思路。这样学东西，才是活学。要善于观察老师的言行举止和他周遭的一切！”

我举一个例子：你看这盘宫保鸡丁，老师炒好了端出来。三个不同的学生可能会有三种不同的理解和领悟。

老师做了什么？就是炒了一盘菜。但他又不只是炒了一盘菜，其实他是要借这盘菜传授很多心得和方法。

对于个不太用心的学生来说，他吃了这盘菜，只知道是一盘宫保鸡丁，对他来说味道不错。

对于第二个稍微用心一点的学生来说，他知道这盘宫保鸡丁的配料有辣椒、鸡丁、大葱、花生、糖醋等。

而对于第三个用心的学生来说，他不光是知道这些，他还会知道鸡丁的选用部位、腌制方法、配料下锅的顺序和翻炒的时间、火候，以及调料的配比和下锅的时间等。那他通过吃这道菜，就学会了炒这道宫保鸡丁，而且他不仅学会了炒宫保鸡丁，通过实践，举一反三，他以后还会炒鱼香茄子、尖椒土豆丝等。

这就是三种不同学生的收获，他们接收到的信息差别是很大的。

为什么？

无关于聪明与否，关乎于他用心与否。用心去做一件事的人，是因为喜爱这件事，于是他会很主动地去观察细节。

因为他用心去观察，有观察就有思考，有思考就有疑问，有疑问就会询问而得到解答。因此他学会了炒宫保鸡丁的法门。

顺理成章，他可以把一道菜的法门用到其他菜肴上，自然能炒出各式各样的菜。学习老师的思路即在于此，首先眼睛、耳朵、鼻子、嘴都要用上，眼观耳闻嘴问，用“心”去学，而不是只用手或者用嘴，不能把老师说的一句话“听死”，要把前后、相同的内容结合起来学。

这样学习，才能学到老师的思路，才能举一反三，一通百通。再用学到的内容去检验学到的老师的思路。

在学习老师思路的前期，我们应用老师的思路都是照猫画虎。只有画得像了，画得一样了，才算把老师的东西掌握了。也只有掌握了老师的思路之后，随着我们深化学习其他老师的东西，才能做到融会、兼容和丰富、创新。再通过实践、积累，把自己的灵魂融入进去，变成一套自己的东西。自己的灵魂包括：性格、思维、人生经历和背景、自己独到的认知、临床摸索中的心得、与患者交流、开方用药思路。

老师的这盘菜的做法就是“道”，这盘菜就是“道”所生的“一”，我们明白了“道”，也知道如何生出“一”之后，我们就能举一反三，生出“二”、“三”……从这个“道法”中生出更多的东西了。

 “直观脉法”是一种直观的直觉感受，是中医大夫的双手搭到对方手腕寸口桡侧脉上的手感直观感觉。本书作者这套脉法的基础、框架和法要乃是从多位老师处领悟、继承;然后运用，发挥。在运用过程中也结合了中医经典著作和中医基础理论，扩展已有的脉法经验，进一步验证;同时再经过作者自己在临床上的摸索、启发和推陈致新，扩充了一些症状和病机的认识，对心理脉法更加娴熟和准确;这三者结合起来让这套脉法更加系统、更加直观。中医人如果能掌握比较系统、整体、有效的脉法，不仅对治病有很大帮助，而日对患者重建对中医的信任也大有裨益。

 “直观脉法”是一种直观的直觉感受，是中医大夫的双手搭到对方手腕寸口桡侧脉上的手感直观感觉。本书作者这套脉法的基础、框架和法要乃是从多位老师处领悟、继承;然后运用，发挥。在运用过程中也结合了中医经典著作和中医基础理论，扩展已有的脉法经验，进一步验证;同时再经过作者自己在临床上的摸索、启发和推陈致新，扩充了一些症状和病机的认识，对心理脉法更加娴熟和准确;这三者结合起来让这套脉法更加系统、更加直观。中医人如果能掌握比较系统、整体、有效的脉法，不仅对治病有很大帮助，而日对患者重建对中医的信任也大有裨益。

朱志宏，2005年毕业于法国普瓦捷大学市场营销专业，硕士。曾祖父以上历代在药都樟树开药铺并坐堂行医，承蒙福荫，2009年转学岐黄，中医师承，独立行医，多处义诊，后获医师资格，继承祖上箕裘之志，学医即临床，已逾十载。因酷爱中医，喜好钻研，多方拜访明师，师承西苑医院张东老师、渭南孙曼之老师、十堰余浩老师、张家界董道长，承其技，染其德，以传统中医思路立于方、脉之中，以道载医，以医悟道。曾为深入中医学习而奋考三年中医博士；曾为思考一个疾患而梦中处方； 已出版《我与中医机缘》一书。

 目 录
第1章 什么是直观脉法？ 1
第2章 中医之脉是一条生命信息的长河 4
第1节 脉象是身体的全息体象 4
第2节 我们能从寸口脉上摸到什么 7
一、摸症状（当下） 7
二、摸心态情绪（当下和过去） 9
三、摸与亲人的关系（当下过去兼而有之） 12
四、摸疾病的发展趋势（未来） 15
第3章 中医心理学——脉象上的心理情怀 18
第1节 儿童心理脉法 19
第2节 成人心理脉法 32
第4章 摸脉知病症——切而知之谓之神 43
第1节 摸脉的故事 43
第2节 脉诊比仪器提前知道的病情 51
一、胸痹——心脏病 53
二、中风——脑梗死 58
三、癌症 61
四、男子精子活力不足 65
五、男子勃起障碍 68
六、脂肪肝 70
七、尿酸高 72
八、男子前列腺增生 73
九、前列腺特异性抗原（PSA）超高 76
十、抑郁和焦虑 77
十一、女子卵巢早衰 81
十二、月经量少 84
十三、人乳头瘤病毒（HPV）阳性 86
十四、甲状腺结节/肺结节/乳腺结节 87
十五、肌瘤/囊肿 89
第5章 为医者，摸脉步须知 92
第1节 持静心 93
一、医者本是修行人 93
二、心、念、意、神和气在手指的凝聚 93
三、孙思邈的持静心及参透天地变化的故事 94
四、持静心的练习方法 96
第2节 懂脉之“象” 97
一、象思维 97
二、脉气的强弱虚实形成不同脉“象” 98
三、内有物则脉必是有形 99
四、内空虚则脉柔软如棉 100
第3节 明升降 100
一、观自然，明升降 101
二、升降是自然之道，万物法则 102
三、观天地以应于人 103
第4节 观出入 104
一、出入是正气和邪气的通道 104
二、出入是治疗的方法和手段 106
第5节 懂医理 107
一、气化 107
二、水火既济 109
三、釜底之薪 111
四、中医的整体思维 113
五、脉气的升降沉浮 113
六、完备的中医基础知识 114
第6节 知常脉 116
一、左寸心脉的平脉 116
二、右寸肺脉的平脉 116
三、左关肝脉的平脉 117
四、右关脾脉的平脉 117
五、肾脉的平脉 117
六、我对《黄帝内经》五脏平脉的理解 117
第7节 探脉势 121
一、脉势的整体观 121
二、脉势的判断 122
三、影响脉势的核心原因 123
四、郁脉的部位及含义 123
五、气机升降失常的几种类型及临床表现 125
六、脉势及理法方药 126
第8节 从脉势知太过不及（虚实） 129
一、脉势太过：为有余之象（实） 130
二、脉势不及：为不足之象（虚） 131
三、郁脉均为太过 132
四、五行生克病机的脉象及性格特征 134
第9节 懂沉浮 137
一、脉之沉浮顺应四季 137
二、药之沉浮顺应气机 138
三、药之沉浮顺应病位 139
第10节 辨心脉 140
一、心脉的重要性 140
二、心脉本位脉及心包受邪的鉴别 141
三、心脉的变脉 142
第6章 由脉象知病症 144
一、左寸心脉的两种特殊脉象 144
二、右寸肺脉的两种特殊脉象 145
三、左关肝脉的两种特殊脉象 145
四、右关胃脉的两种特殊脉象 146
五、左右尺脉的几种特殊脉象 146
六、双内脉及上冲脉的实象 147
七、综合寸关尺的脉象 148
八、绝缘体质——半绝缘和全绝缘 148
第7章 懂阴阳 152
一、正常人体的升降阴阳 152
二、疾病状态下人体的阴阳 153
三、脏腑阴阳 153
四、生命组成的两种阴阳物质 153
五、自然界的阴阳 153
六、哲学上的阴阳 153
七、治病中的阴阳 154
第8章 观天地 155
一、人体顺应四季的自然规律 155
二、热能化水成炁的自然现象 156
三、阳能温煦生长的自然现象 156
四、阴能凉润滋养的自然现象 157
五、寒能结水成冰的自然现象 158
第9章 左右手脉互比 159
一、人身是一个整体 159
二、左右手脉互比的好处 160
第10章 常用的脉法语言 161
一、郁脉 162
二、满脉 164
三、无脉 165
四、变脉 165
五、滑脉 166
六、坠脉 167
七、长脉 168
八、弦脉 168
九、软脉 169
十、弱脉 169
十一、平脉 170
十二、浊脉 170
十三、数脉 171
十四、豆脉 172
十五、涩脉 173
十六、不齐脉 173
十七、短脉 174
十八、凹陷脉 174
十九、结脉 174
二十、兼脉 174
二十一、脉气中的其他异常脉气团 175
第11章 由象知理法方药 178
第1节 从脉势知理法方药 178
第2节 从各部虚实知用药 179
第12章 中医药象学 185
一、动、植物的生命特性与生长环境 186
二、药物形态造就不同药物功效 186
三、不同生长周期产生寒热温凉 187
四、不同用药部位产生药性升降 187
五、不同采摘时节造就了不同五行 188
六、不同质地产生不同的升降和功效 189
七、五色与功效及归经 190
八、丝瓜藤的药象解读 190
第13章 用药象思维再认识常用药 193
一、乌梅——酸敛佳品 193
二、桂枝——温通良将 194
三、麻黄——宣肺上品 196
四、杏仁——降气妙药 197
五、芍药——柔缓 198
六、石菖蒲——开窍神品 198
七、炒枣仁——助胆定神 199
八、苍术、厚朴——燥湿妙药 199
九、附子——益火之源 200
十、茯苓——淡渗去温 201
十一、肉桂——温暖命门 202
十二、桔梗——缓补肺虚 202
十三、瓜蒌、薤白——胸痹对药 203
十四、半夏——降逆神品 203
十五、干姜——温中散寒 204
十六、砂仁——芳香醒脾 205
十七、柴胡——升清提气 205
十八、生黄芪——提气 206
十九、山茱萸——收涩虚阳 206
二十、荆芥、防风——祛风提气 207
第14章 医案摘录 209

 “直观脉法”是一种直观的直觉感受，是中医大夫的双手搭到对方手腕寸口桡侧脉上的手感直观感觉。本书作者这套脉法的基础、框架和法要乃是从多位老师处领悟、继承;然后运用，发挥。在运用过程中也结合了中医经典著作和中医基础理论，扩展已有的脉法经验，进一步验证;同时再经过作者自己在临床上的摸索、启发和推陈致新，扩充了一些症状和病机的认识，对心理脉法更加娴熟和准确;这三者结合起来让这套脉法更加系统、更加直观。中医人如果能掌握比较系统、整体、有效的脉法，不仅对治病有很大帮助，而日对患者重建对中医的信任也大有裨益。

朱志宏，2005年毕业于法国普瓦捷大学市场营销专业，硕士。曾祖父以上历代在药都樟树开药铺并坐堂行医，承蒙福荫，2009年转学岐黄，中医师承，独立行医，多处义诊，后获医师资格，继承祖上箕裘之志，学医即临床，已逾十载。因酷爱中医，喜好钻研，多方拜访明师，师承西苑医院张东老师、渭南孙曼之老师、十堰余浩老师、张家界董道长，承其技，染其德，以传统中医思路立于方、脉之中，以道载医，以医悟道。曾为深入中医学习而奋考三年中医博士；曾为思考一个疾患而梦中处方； 已出版《我与中医机缘》一书。