妇产科护理查房

近年来，我国各级卫生行政部门及医疗保健机构为提高护士专业水平，在临床开展了护理查房，取得了一定的成效。但是临床护理工作繁重，护理查房多流于形式，未能达到充分指导临床护理工作的效果。为此，规范护理查房、提高护士素质、提升护士专业水平，是各级卫生行政部门及医疗保健机构需要解决的问题。

为了帮助妇产科护士长组织护理查房，指导妇产科护士（尤其是低年资的妇产科护士）掌握护理查房的方法、要领，中南大学湘雅医院与湖南省妇幼保健院的妇产科专家、教授、护士长共同编写了这本《妇产科护理查房》。

该书从妇产科常见的疾病、合并症等出发，按照床旁护理查房的形式，通过病历汇报（包括病情、护理体查、辅助检查、入院诊断、主要的护理问题、主要的治疗措施）、护士长提问、护理查房总结等方式，用浅显易懂的语言系统地讲述了妇产科护士应知、应会的基本理论、基本知识和基本技能。该书形式新颖，内容丰富，在编写中注意汇集了新进的妇产科理论知识和专业技术，既可作为妇产科护士规范化护理查房的教学蓝本，也可当作妇产科护士理论考核、技能考核的重要参考资料。期望通过本书的出版对以教带学，以学促教，在临床护理工作中建立一支高素质、高水平的护理管理及技术人才队伍，为患者提供更安全、有效、满意的护理服务起到一定的促进作用。

该书在编写过程中，得到了湖南省各级卫生行政部门及医疗保健机构的指导和支持，在此致以衷心的感谢！由于时间仓促，编者水平有限，不足之处在所难免，恳请读者批评指正。

编者

2020年3月

本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对妇产科典型个案的护理原理、护理措施和技能操作充分阐述，突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现。此外，本书广泛涉及妇产科疾病诊治的*研究进展和循证医学证据，且图文并茂，融入基础知识，贴近临床实际。适合各级护士阅读、参考。

本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对妇产科典型个案的护理原理、护理措施和技能操作充分阐述，突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现。此外，本书广泛涉及妇产科疾病诊治的*研究进展和循证医学证据，且图文并茂，融入基础知识，贴近临床实际。适合各级护士阅读、参考。

谭红莲，中南大学湘雅医院，护士长、主管护师，1988年毕业于郴州卫生学校分配到湘雅医院烧伤整形科从事临床护理工作，2006年取得中南大学护理学院成教学院护理本科文凭，获得学士学位，2005年担任妇科护士长职务，从事妇科临床护理和管理工作。掌握了烧伤整形专科和妇科的临床护理知识，对妇科的常见病、疑难病例有较丰富的临床护理及管理经验。

章生理产科1

病例1妊娠晚期1

病例2阴道分娩8

病例3剖宫产术后20

病例4过期妊娠31

病例5巨大胎儿38

第二章病理产科44

病例1妊娠剧吐44

病例2妊娠肝内胆汁淤积症52

病例3妊娠高血压综合征61

病例4HELLP综合征72

病例5先兆流产81

病例6早产88

病例7多胎妊娠97

病例8异位妊娠106

病例9胎膜早破117

病例10胎盘早剥128

病例11前置胎盘138

病例12羊水过多148

病例13羊水过少156

病例14妊娠合并心脏病165

病例15妊娠合并糖尿病175

病例16妊娠合并病毒性肝炎191

病例17妊娠合并贫血200

病例18妊娠合并肾炎208

病例19子宫收缩乏力215

病例20骨产道异常225

病例21持续性枕后位233

病例22脐带脱垂242

病例23软产道损伤（阴道壁血肿）247

病例24子宫破裂256

病例25羊水栓塞268

病例26胎儿宫内窘迫282

病例27新生儿窒息291

病例28产后出血301

病例29产后尿潴留314

病例30弥散性血管内凝血322

病例31产褥感染332

第三章妇科疾病341

病例1前庭大腺囊肿/脓肿341

病例2盆腔炎性疾病347

病例3外阴恶性肿瘤（外阴癌）354

病例4子宫颈鳞状上皮内病变363

病例5宫颈癌369

病例6子宫肌瘤378

病例7子宫内膜癌387

病例8卵巢肿瘤396

病例9葡萄胎404

病例10侵蚀性葡萄胎412

病例11绒毛膜癌424

病例12功能失调性子宫出血434

病例13卵巢过度刺激综合征444

病例14子宫内膜异位症453

病例15子宫腺肌症466

病例16子宫脱垂474

病例17不孕症482

参考文献491

问题目录

妊娠晚期1

根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为哪几个时期？2

妊娠晚期有哪些临床症状？如何进行护理？2

何谓先兆临产？如何确定孕妇已临产？3

如何指导孕妇自我监测胎儿宫内情况？4

如何进行妊娠晚期孕妇的监护？其内容有哪些？4

如何指导孕妇判断异常症状？4

妊娠晚期如何指导孕妇活动和休息？4

孕妇在分娩前的物品准备有哪些？5

减轻分娩不适的方法有哪些？5

该孕妇的责任护士应重点观察的内容有哪些？6

该孕妇还存在哪些护理问题？针对这些护理问题采取的主要护理措施有哪些？6

阴道分娩8

从病史资料来看，该产妇是足月产吗？9

实际分娩日数与推算的预产期可以相差1～2周，孕妇会在预产期前后1～2周自然发动分娩，这是什么原因？10

内分泌控制理论是如何解释分娩动因的？10

该产妇入院时分娩已经发动，这时影响她顺利分娩的因素可能有哪些？如何评估？11

精神心理因素对分娩可有哪些影响？应如何护理以减轻产妇的心理负担，以防此方面的原因影响分娩？12

骨盆外测量有什么意义？12

如何判断产妇已临产？13

产程是如何划分的？13

产程潜伏期指的哪一时段？13

在产程潜伏期产妇可能存在哪些护理问题？应如何进行护理？14

该产妇入院后8h宫口开全标志着顺利进入第二产程，产妇进入第二产程的临床表现有哪些？15

第二产程的护理重点有哪些？15

该产妇宫口开全后1h，胎儿娩出，重3200g，会阴Ⅰ度裂伤予肠线缝合。此时应如何护理？16

该产妇的胎儿娩出后，皮肤色红，四肢青紫、稍屈曲，呼吸平稳，哭声洪亮，心率110次/分，Apgar评分各项目为几分？进行Apgar评分的意义何在？16

早吸吮、早接触有什么意义？17

胎盘剥离的征象有哪些？17

产后产妇在产房观察了2h后才回病房，这一措施有何意义？17

责任护士应如何做产妇的出院指导？17

剖宫产术后20

什么是剖宫产？其主要的手术方式有哪些？其适应证是什么？从病史资料来看，可以判断该产妇剖宫产的适应证是什么吗？21

剖宫产术前准备的护理要点是什么？22

剖宫产术后的护理要点是什么？22

责任护士针对该产妇的健康教育内容有哪些？24

剖宫产术后去枕平卧6h，头偏向一侧的临床意义是什么？25

剖宫产术后的活动及其意义是什么？25

剖宫产术后腹胀的原因是什么？其护理要点是什么？25

导尿管的护理要点是什么？26

产前发现该产妇的胎儿胎方位为RSA，如果在待产过程中发生胎膜早破，护理人员应如何进行处理和护理？26

什么是剖宫产儿综合征？其临床特点有哪些？27

剖宫产术后腹部伤口的护理要点是什么？27

如何对该产妇进行心理支持？27

该产妇还存在哪些护理问题？28

针对该产妇的护理还存在哪些不足？28

如何做好该产妇的母乳喂养指导工作？28

针对该产妇如何做好出院指导？28

过期妊娠31

何谓过期妊娠？32

过期妊娠的发生与哪些因素有关？32

过期妊娠有何病理变化？33

过期妊娠对母儿有哪些危害？33

过期妊娠的诊断依据有哪些？34

判断胎盘功能的方法有哪些？34

过期妊娠的处理原则是什么？35

该孕妇还存在哪些护理问题？36

作为该孕妇的责任护士，应如何对其进行观察和护理？36

应如何预防过期妊娠的发生？36

巨大胎儿38

什么是巨大胎儿？一般来说，巨大胎儿的发生与哪些因素有关？39

从病史资料来看，孕妇做了葡萄糖耐量试验，排除了妊娠期糖尿病，为什么要进行此项检查？39

产前检查通过哪些方法对胎儿的大小进行估计？40

产前检查时，如何测量宫底高度和腹围？如何通过测量的宫底高度和耻上子宫长度判断妊娠的周数？40

临床上如何根据宫底高度和腹围值计算胎儿的大小？按照此公式，该产妇的胎儿估重是多少？41

为什么诊断该孕妇的胎儿为巨大胎儿？41

巨大胎儿对母婴有哪些影响？41

孕妇孕前体重为55kg，现在体重达到了80kg，她整个孕期的体重增长合理吗？42

如果择期行剖宫产，产后应注意什么？42

新生儿出生后该如何处理？42

妊娠剧吐44

什么是妊娠剧吐？45

妊娠剧吐的病因有哪些？45

妊娠剧吐的临床表现有哪些？46

妊娠剧吐的治疗包括哪些方面？46

妊娠剧吐的护理包括哪些方面？47

孕妇发生了体温上升、脉搏增快、眼眶凹陷、皮肤无弹性、眼外肌麻痹、精神异常及共济失调，该孕妇发生了什么并发症？原因是什么？48

导致维生素B1缺乏的病因有哪些？维生素B1缺乏是如何导致韦尼克-科尔萨夫综合征的？48

韦尼克科尔萨夫综合征的三大典型症状是什么？49

为什么妊娠剧吐的孕妇要肌内注射维生素B1？49

该孕妇还可能存在哪些护理问题？50

针对该孕妇的护理还存在哪些不足？50

如果该孕妇呕吐好转，准备出院，如何有针对性地做好出院前的指导？50

妊娠肝内胆汁淤积症52

什么是妊娠肝内胆汁淤积症？其发生的主要原因有哪些？从病史资料来看，可以判断引起该孕妇妊娠肝内胆汁淤积症的原因吗？53

妊娠肝内胆汁淤积症的临床表现有哪些？54

有哪些方法可以帮助孕妇缓解皮肤瘙痒的问题？55

妊娠肝内胆汁淤积症患者的处理原则是什么？55

如何诊断妊娠肝内胆汁淤积症？55

妊娠肝内胆汁淤积症如何与其他疾病鉴别？56

妊娠肝内胆汁淤积症在分娩期、产褥期及新生儿的护理要点分别有哪些？56

妊娠肝内胆汁淤积症对母儿有哪些影响？57

如何预防及治疗妊娠肝内胆汁淤积症？58

如何对妊娠肝内胆汁淤积症的产妇进行心理支持？59

如何做好出院的健康宣教?59

妊娠高血压综合征61

什么是妊娠高血压综合征？62

妊娠高血压综合征的危害有哪些？63

出现妊娠高血压综合征征兆的孕妇应如何进行自我保健？63

妊娠高血压综合征的发病原因是什么？63

妊娠高血压综合征的临床表现有哪些？64

妊娠高血压综合征的并发症有哪些？64

妊娠高血压综合征的诊断标准是什么？65

妊娠高血压综合征的分型有哪些？65

子痫前期的治疗原则与药物是什么？66

妊娠高血压综合征的护理要点是什么？67

如何正确使用硫酸镁？68

使用硫酸镁时应注意什么？68

妊娠高血压综合征的饮食原则是什么？69

如何预防妊娠高血压综合征？69

妊娠高血压综合征的易患人群有哪些？70

HELLP综合征72

什么是HELLP综合征？其发生的主要原因有哪些？74

HELLP综合征的临床表现有哪些？怎样诊断及分级？74

如何预防和治疗HELLP综合征的并发症？75

子痫并发HELLP综合征患者的护理要点是什么？75

怎样护理HELLP综合征并发血小板减少的患者？76

怎样护理HELLP综合征并发溶血和肝酶升高的患者？76

HELLP综合征剖宫产术中的护理要点有哪些？77

HELLP综合征患者如何预防产后出血？77

该HELLP综合征患者在护理方面还要注意些什么？77

如何进行产后健康教育？78

特殊用药时应该如何护理？78

该产妇身体正处于顺利康复之中，如何有针对性地做好出院前的指导？78

先兆流产81

什么是先兆流产？导致先兆流产发生的主要原因有哪些？82

先兆流产的主要临床表现有哪些？83

先兆流产的临床诊断有哪些？83

如何处理先兆流产？83

先兆流产的并发症有哪些？如何处理？84

先兆流产的注意事项有哪些？85

先兆流产的护理要点有哪些？85

如果该产妇在保胎过程中发生难免流产，作为值班护士该如何处理？86

难免流产后是否需要做进一步检查？有哪些检查？86

针对该产妇如何做好出院前的指导？86

早产88

何谓早产？其发生的原因是什么？有哪些主要症状？89

早产的处理原则有哪些？89

对有早产高危因素的孕妇，护士如何指导孕妇预防早产的发生？89

在临床上常用的抑制宫缩的药物有几类？其药理作用及副作用有哪些？90

该孕妇使用了利托君抑制宫缩。利托君的使用方法、用药过程中的监护、药理作用、不良反应及注意事项有哪些？91

如果该孕妇在使用利托君抑制宫缩过程中突感呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，脉搏140次/分，呼吸35次/分。此时的判断是什么？该如何处理？92

除利托君外，硫酸镁为治疗早产的另一常用药物。静脉滴注硫酸镁的注意事项有哪些？有哪些不良反应？93

该孕妇使用利托君后宫缩不能抑制，宫口开大3cm，平产一活女婴，其婴因早产转新生儿监护室。在母婴分离的情况下如何指导该产妇做好乳房保健？94

如何预防新生儿合并症的发生？94

该产妇因担心早产儿的预后情绪焦虑，应如何对其进行心理护理？94

当早产不可避免，如何为分娩做准备？95

如何指导该产妇预防产褥感染？95

多胎妊娠97

什么是多胎妊娠？98

什么是双胎妊娠？本例产妇即为双胎妊娠，按照双胎妊娠的分类，她应属于何种双胎妊娠？98

这是一个双卵双胎妊娠的病例，该孕妇哪些临床表现支持双胎妊娠的诊断？99

双胎妊娠可能给孕妇带来哪些不利影响？99

双胎妊娠对胎儿有何影响？100

双胎输血综合征是什么疾病？是不是双胎妊娠的胎儿都有可能发生双胎输血综合征？100

双胎输血综合征的临床表现和特征有哪些？100

该产妇的诊断是否明确？100

孕妇入院后，即可给予硫酸镁治疗，用药的目的是什么？硫酸镁解痉的药理机制是什么？101

硫酸镁是妊娠高血压综合征解痉治疗的药物，用药时护士应注意哪些问题？101

孕妇入院后须完善一系列的检查，医师这么做有什么目的？102

是否所有的双胎妊娠都必须行剖宫产术？102

产妇如行剖宫产，产后应注意什么？103

双胎妊娠的围生儿容易发生哪些并发症？103

如何预防多胎妊娠的孕妇发生早产？103

孕妇入院后，还可采取哪些治疗护理措施以预防早产？103

平时计算预产期时，以满37周为足月，为什么双胎妊娠的孕妇还没到预产期就给予积极处理？104

异位妊娠106

什么是异位妊娠？其发生的主要原因有哪些？107

异位妊娠的临床表现有哪些？108

输卵管妊娠发生流产或破裂前临床表现不明显，给诊断带来了一定的困难，须采取哪些检查？109

如果诊断为异位妊娠，应该如何治疗？110

针对药物非手术治疗的异位妊娠患者的护理要点有哪些？110

为什么异位妊娠一旦破裂就会危及生命？应如何做好抢救？111

什么是持续性异位妊娠？111

针对该患者，如何观察HCG的变化？111

该患者术后持续性异位妊娠，医嘱肌内注射甲氨蝶呤加口服米非司酮。他们的药理作用有哪些？112

该患者已发生持续性异位妊娠，责任护士如何做好病情观察？113

在使用甲氨蝶呤时应该重点做好哪些用药护理？113

如何为患者做好心理支持？114

该患者还存在哪些护理问题？114

该患者还有可能会出现哪些问题？应采取哪些预防措施？114

该患者处于康复之中，如何有针对性地做好出院前的指导？115

胎膜早破117

什么是胎膜早破和未足月胎膜早破？该孕妇是否是未足月胎膜早破？118

导致胎膜早破的常见因素有哪些？该孕妇胎膜早破的病因是什么？119

胎膜早破的临床表现有哪些？119

胎膜早破的诊断根据临床表现结合必要的辅助检查即可确诊，诊断PROM的辅助检查有哪些？医师诊断PROM的依据是什么？

胎膜早破可否预测？哪些检测可提示羊膜腔感染？119

胎膜早破对该孕妇及其胎儿可能产生哪些不良影响？121

未足月胎膜早破的处理方式有哪些？分别适用于何种情况？该孕妇期待疗法的治疗处理有哪些？不宜继续期待疗法的情况下，宜采用何种方式终止妊娠？121

针对该孕妇存在的护理问题，采取了哪些护理措施？效果如何？有待进一步解决的问题有哪些？122

作为PROM孕妇的责任护士，需要重点关注哪些生化检查结果？医院新开展项目降钙素原是否适用该孕妇？为什么？123

孕妇今因需引产终止妊娠产生焦虑心理，该如何护理？124

如遇胎膜早破孕妇妊娠结局不良，需再次妊娠，责任护士如何宣教胎膜早破的预防知识？125

胎盘早剥128

什么是胎盘早剥？129

胎盘早剥的确切发病机制尚不清楚，可能与哪些因素有关？该患者因何种因素引起胎盘早剥？130

该病例诊断胎盘早剥的依据有哪些？临床上胎盘早剥的B超检查常有哪些表现？130

按病理类型，胎盘早剥可分为哪几种？何谓子宫胎盘卒中？该例