抚平伤痛：创伤性心理障碍治疗指南

车祸、空难、地震、海啸、童年虐待、重大疾病、亲人突然离世……这些创伤性事件会给受害者的心灵带来沉重的打击，造成深远的伤害。

《抚平伤痛：创伤性心理障碍治疗指南》汇集了几十位国际临床心理治疗专家的实践经验，用系统的理论、翔实的案例、前沿的技术呈现创伤性心理障碍的治疗方法，可以说是一部治疗创伤性心理障碍的宝典式著作。本书不仅是一线临床工作者和心理治疗师的实践指南，而且完全可以作为一般读者的心理自助读物。

车祸、空难、地震、海啸、童年虐待、重大疾病、亲人突然离世……这些创伤性事件会给受害者的心灵带来沉重的打击，造成深远的伤害。

《抚平伤痛：创伤性心理障碍治疗指南》汇集了几十位国际临床心理治疗专家的实践经验，用系统的理论、翔实的案例、前沿的技术呈现创伤性心理障碍的治疗方法，可以说是一部治疗创伤性心理障碍的宝典式著作。本书不仅是一线临床工作者和心理治疗师的实践指南，而且完全可以作为一般读者的心理自助读物。

[瑞士]乌尔里希.施奈德，医学博士，苏黎世大学精神病学与心理治疗系荣休教授。曾担任欧洲创伤应激研究会（ESTSS）主席、国际心理治疗联合会（IPF）主席、国际创伤应激研究会（ISTSS）主席。曾获得ESTSS欧洲心理创伤学Wolter de Loos杰出贡献奖，以及ISTSS终身成就奖（2016）。

[美]玛丽莱纳.克卢瓦特，斯坦福大学精神病学与行为科学系临床教授，美国国家创伤后应激障碍宣传与培训中心副主任。在过去的30年里，她致力于儿童创伤对社会的影响以及情绪功能方面的研究。

译者简介

王建平，博士，精神医学医师，北京师范大学心理学部教授、博士生导师，首都医科大学临床心理学系原副主任（2007-2017）。美国认知治疗学院院士（Fellow）以及认证治疗师，中国批注册督导师、创伤治疗师。践行“科学家 实践家”宗旨，从事精神医学工作10年、心理咨询与治疗工作30余年；长期致力于心理咨询与治疗、临床督导以及“认知行为治疗（CBT）连续培训”。

第1章 引言 

部分 创伤性应激: 基本原理 

第2章 作为公共健康议题的创伤: 创伤和创伤相关障碍的流行病学 

第3章 创伤后应激障碍的心理学和社会学理论

第4章 创伤后应激障碍的神经生物学发现

第5章 创伤是如何影响躯体健康的 

第二部分 应激和创伤相关障碍 

第6章 创伤相关障碍的诊断谱系 

第三部分 心理治疗 

第7章 创伤后的早期干预 

第8章 延长暴露疗法 

第9章 创伤后应激障碍的认知治疗: 更新创伤记忆和创伤的意义 

第10章 认知加工疗法 

第11章 创伤相关障碍的眼动脱敏与再加工疗法

第12章 叙事暴露疗法: 重组创伤性应激、恐惧和暴力的记忆 

第13章 创伤后应激障碍的短程折中心理治疗

第14章 情绪和人际调节技能训练叙事疗法

第15章 延长哀伤障碍的复杂性哀伤治疗

第四部分 共病 

第16章 创伤和物质滥用: 临床医生的治疗指南 

第17章 治疗创伤后应激障碍和边缘型人格障碍

第18章 创伤群体中慢性疼痛的复杂性: 诊断和治疗的挑战 

第五部分 治疗特殊人群 

第19章 儿童和青少年的循证治疗 

第20章 老年人创伤后应激症状的治疗 

第21章 治疗遭受过创伤的难民和移民 

第22章 老兵创伤后应激障碍治疗中的考虑

第六部分 特殊治疗形式 

第23章 创伤相关心理障碍的团体治疗 

第24章 创伤后应激障碍的夫妻治疗 

第25章 针对创伤幸存者的远程健康服务方式

第七部分 药物疗法 

第26章 创伤相关心理障碍的药物治疗 

第八部分 结论 

第27章 如何对症下药？ 

车祸、空难、地震、海啸、童年虐待、重大疾病、亲人突然离世……这些创伤性事件会给受害者的心灵带来沉重的打击，造成深远的伤害。

《抚平伤痛：创伤性心理障碍治疗指南》汇集了几十位国际临床心理治疗专家的实践经验，用系统的理论、翔实的案例、前沿的技术呈现创伤性心理障碍的治疗方法，可以说是一部治疗创伤性心理障碍的宝典式著作。本书不仅是一线临床工作者和心理治疗师的实践指南，而且完全可以作为一般读者的心理自助读物。

[瑞士]乌尔里希.施奈德，医学博士，苏黎世大学精神病学与心理治疗系荣休教授。曾担任欧洲创伤应激研究会（ESTSS）主席、国际心理治疗联合会（IPF）主席、国际创伤应激研究会（ISTSS）主席。曾获得ESTSS欧洲心理创伤学Wolter de Loos杰出贡献奖，以及ISTSS终身成就奖（2016）。

[美]玛丽莱纳.克卢瓦特，斯坦福大学精神病学与行为科学系临床教授，美国国家创伤后应激障碍宣传与培训中心副主任。在过去的30年里，她致力于儿童创伤对社会的影响以及情绪功能方面的研究。

译者简介

王建平，博士，精神医学医师，北京师范大学心理学部教授、博士生导师，首都医科大学临床心理学系原副主任（2007-2017）。美国认知治疗学院院士（Fellow）以及认证治疗师，中国批注册督导师、创伤治疗师。践行“科学家 实践家”宗旨，从事精神医学工作10年、心理咨询与治疗工作30余年；长期致力于心理咨询与治疗、临床督导以及“认知行为治疗（CBT）连续培训”。

一、为什么要编写这本书？

在过去的30年里，与创伤性应激相关的研究和临床实践迅猛发展。越战之后，与近代史上其他类似的时期——如一战和二战——一样，精神卫生专业人员、政策制定者和一般公众逐渐意识到，难以承受的创伤经历会对士兵和平民产生生物心理社会方面的影响（Weisth，2014）。然而，与较早时期不同的是，越战之后，专业人员和公众对创伤经历的关注一直保持着高涨，从而使得政府政策、精神卫生服务和社会观念发生了巨大的改变。以往创伤领域从来没有遇到过这种被科学家和临床医生长期并持续关注的情况。在1980年出版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSMⅢ；APA，1980）中，创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）作为一种新的诊断分类被引进来，这一举措激起了一次史无前例，至少是在一定程度上的意想不到的发展。在过去的35年里，精神卫生领域仅有少数方面能够取得如此有力且持续稳定的发展。在基础和临床研究中，与创伤有关的出版物的数目以及创伤领域的整体知识，已经呈几何倍数增长，而且还在继续增长着。

在基础知识不断积累的同时，治疗PTSD和其他与创伤相关的心理问题的方法也在发展着。2如今，有大量循证的心理和药物治疗可以被拿来用于临床实践（Bisson et al,2013；Bradley et al,2005；Watts et al,2013）。总体来看，相对药物治疗来说，心理治疗的影响似乎更大。在对各种创伤幸存者进行的精确控制的试验表明，以创伤为中心的心理疗法对治疗PTSD是有效的。然而，脱落率还是相对较高，而且多数患者在完成了心理治疗和/或药物治疗之后，依旧符合PTSD的诊断，在治疗后的评估中仍然无法达到终的良好功能水平。因此，这一领域仍需要新的发展（Schnyder，2005）。一个向前推进的办法，就是要进一步提炼既定的、有实证支持的疗法。通过拆解研究，可以确认症状改变的机制，能够将治疗中有效的部分识别出来，并且淘汰掉不太有效的成分。此外，必须对新疗法和可替代的疗法（精神药理学干预、替代或补充疗法）进行进一步的探讨，并系统地测试，还要想办法提升对精神卫生资源全球化的使用（例如，现代科技和远程精神健康方法的使用；见第25章）。

那么，到底为什么要编写这本书呢？毕竟在市场上早已有非常多的关于创伤性应激各个方面的优秀的书籍。然而，这些书大部分是由科学家写给科学家看的或者临床医生写给临床医生看的。因此我们想要出版另一本书（即本书）的动机是，我们希望编一本由有临床经验的研究者和经过科学训练的临床医生写的书，一本牢牢植根于可靠的科学之中但又能吸引临床医生的书。这本书的撰稿者是为那些在临床环境中的治疗师写的，这些治疗师可能接受过学术的训练，但主要兴趣却在于怎样能好地治疗他们的心理受创的患者。

这本书为临床心理学家、精神病学家、心理治疗师和其他在各种环境中与创伤幸存者一起工作的临床医生提供了基于实证的指导。它在创伤性应激研究和实践的基础上提供了容易理解的、的信息，如心理学和社会学的理论，以及流行病学、精神病学和神经生物学的研究发现。上述是本书给治疗师们带来的主要好处，不过，这本书的核心焦点是针对创伤性应激相关精神障碍的循证的心理治疗。更重要的是，本书囊括了创伤相关精神障碍的各个方面的信息，包括急性应激反应、复杂性PTSD和延长哀伤障碍，并反映了在《国际疾病分类》第11版（ICD 11）诊断分类中所预测的重大的变化。其他章节中介绍了关于共病、特殊人群和特殊治疗模块的治疗方法，以及创伤相关障碍的药物治疗。这本书以解决“如何对症下药？”这个根本问题作为结尾。

二、这本书的内容

本书在部分简明扼要地介绍了目前为止我们所了解到的与创伤性应激有关的基本原理，以此为理解创伤带来的影响以及治疗的作用奠定基础。本书以潜在的创伤性事件和创伤相关障碍的流行病学作为开端，3并开门见山地清楚地表明了创伤是一个重要的公共卫生议题。书中描述了有关PTSD 的重要的心理学和社会学理论，如恐惧条件作用、双重表征理论、认知理论和“热点”（hotspots）、心理动力学理论，以及PTSD 的社交与社会视角。接下来则会呈现有关PTSD 的神经生物学的研究进展，以及创伤暴露、PTSD 和躯体健康之间的关系。

第二部分介绍了创伤相关障碍的诊断谱系。它覆盖了PTSD、急性应激障碍和急性应激反应、复杂性PTSD和延长哀伤障碍，还讨论了DSM和ICD这两个主要的诊断体系的异同。不过，DSM-5是在2013年5月出版的，而ICD11在2017年之前似乎也不会问世。但是就目前来看，DSM-5与ICD-11之间的差异可能会比DSM-Ⅳ与ICD-10之间的差异更加巨大。这将带来一些有趣的难题，但是对创伤领域的进一步发展、分化和多样化来说，这或许也是一种机遇。

第三部分是本书的核心，并且相应地，也是本书篇幅多的一个部分。在其中的9章里，我们提出了一些有实证支持创伤聚焦心理干预方法。第三部分开始于对创伤的早期干预，其受众包括两部分人群：没被筛选出来的近期遭受过创伤的幸存者，以及被筛选出来的有可能发展出慢性创伤相关障碍的高危人群。接下来介绍了各种针对PTSD 的有实证支持的心理治疗，包括延长暴露（prolonged exposure，PE）疗法、认知疗法（cognitive therapy）、认知加工疗法（cognitive processing therapy，CPT）、眼动脱敏与再加工（eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）疗法、叙事暴露疗法（narrative exposure therapy，NET）和短程折中心理治疗（brief eclectic psychotherapy，BEPP），每种疗法会在单独的一章中进行详细介绍。情感和人际调节技能训练（skills training in affective and interpersonal regulation，STAIR）叙事疗法是在更复杂的条件下使用的，如复杂性PTSD，它会在单独一章中被讨论。针对延长哀伤障碍的复杂性哀伤治疗（complicated grief treatment，CGT），也是放在单独一章中来讨论的。

为了给各种治疗方法之间提供一定的连贯性，我们要求本书这部分的作者们使用一种相似的方式来组织他们的内容：开篇是用通俗易懂的语言来对一种疗法的理论基础进行简短的总结，并且要求这些语言能够被缺乏文献阅读经验的临床治疗师所理解。然后，该章的主要部分展示该疗法怎样在临床实践中进行应用。基本上，每个治疗方案都是通过一个或者几个案例来呈现的。我们希望读者们读完这一部分的每一章后，都可以弄清楚如何在现实的临床实践中开展治疗工作。这些案例的后面会列出一些临床医生经常遇到的挑战，这些挑战会出现在具体的操作过程中。每章的后都会就临床经验上的治疗效果和其他与该疗法相关的研究发现进行总结。

第四部分涉及对创伤相关障碍共病的治疗，这些共病经常在创伤相关障碍患者身上出现，它们分别是：物质使用障碍、边缘型人格障碍和慢性疼痛（如躯体形式疼痛障碍）。

第五部分解决与特殊人群相关的临床治疗难题，如儿童与青少年、老人、难民以及战争老兵。当计划本书的这部分内容时，我们就意识到儿童与青少年心理创伤领域的工作在过去的几十年里已经得到迅速发展和扩大。在某些方面，如今儿童与青少年心理创伤领域的工作甚至走在了作为创伤工作“主流”的成年人创伤工作的前面。所以，我们要求这一章的作者写的与其他各章略有不同，他们要提供针对儿童与青少年创伤的循证治疗方法的总体概要，而不是对一个特定的方法进行深入描述。我们还决定在这本书出版之后，编写一本有实证支持的针对儿童与青少年创伤治疗方法的书籍。

第六部分的内容是特殊的治疗模块，比如针对PTSD的团体治疗、夫妻治疗，远程心理健康的新兴领域，以及基于科技手段的评估和治疗创伤幸存者的方法。

第七部分的内容是针对PTSD 的药物治疗。

本书的第八部分是总结性的，致力于讨论对什么样的患者使用哪种治疗方法效果好。它还描述了其他领域的有关患者治疗匹配方面的研究和临床进展，我们可以将这些成果运用到创伤治疗中去。这包括：通过患者与治疗师的合作来共同确定治疗的重点，确立包含多种成分的干预措施的策略，以及使用“以评估为基础的看护”的原则来指导治疗和干预的时长。

通过标题，我们可以知道本书的主要关注点是基于实证的治疗方法。Chambless 和Hollon （1998）提出了一种治疗方法是否满足“循证”（evidencebased）或“有实证支持”（empirically supported）的标准。首先，该疗法的疗效必须已经通过一系列使用合适的样本的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）的验证。其次，在这些试验里，不仅要对样本进行充分的描述，还必须使用有效和可靠的方法来测量结果。后，结果必须通过了至少一个独立研究团队的重复检验。Foa和他的同事们（2009）指出，在过去25年里，创伤领域的心理治疗研究的严格程度在不断提高。然而，循证医学被定义为以面向过去为导向的，因为它只告诉我们那些早已经被证明有效的并且成熟的和有实证支持的治疗方法的有关知识。如果我们只依靠现有的可行的科学证据，那么将会极大地阻碍新的进展。由于很多患者拒绝治疗或者一点儿也不愿意去寻找专业的帮助，我们需要提高人们对于治疗的接受度。同时，我们也应该给那些新的、有创造力的但还没获得科学验证的方法提供余地。

本书所涉及的不同领域，其科学化的水平存在着很大的差异。一方面，有一系列实证支持的PTSD疗法，临床医生和患者都可以从中做出选择。另一方面，对于饱受磨难的难民们所患的创伤相关障碍及其共病的慢性疼痛的治疗来说，科学证据的发展水平仍然显得非常不足。5正如前面所提到的，还有需要改进和发展的空间。非常有发展空间的方面可能包括：基于正念的方法、对具体问题跨诊断的“迷你干预”（miniinterventions），以及基于网络的疗法、其他远程的精神健康技术和科技化的手段。

三、心理治疗的共性

当阅读完各章，尤其是第三部分的章节之后，我们可以非常清楚地看到那些有实证支持