超强图解猫慢性肾脏疾病早期诊断与家庭护理

序

根据研究，所有年龄层的猫咪中有一半患有慢性肾脏疾病，而15岁以上猫咪的患病比例更是高达八成，所以肾脏疾病一直是威胁猫咪健康的杀手，也是很多资深猫家长挥之不去的梦魇，更是兽医师临床诊疗时遇到的挑战。
医学的确是门浩瀚无垠的专业学科，但在如今这个信息爆炸的年代，猫家长们不再对兽医师言听计从。因为兽医师面对的是各式各样的疾病，而猫家长们面对的往往就是单一的慢性疾病，所以猫家长们对于单一器官疾病的医学常识更加求知若渴。而且在繁忙的诊疗过程中，兽医师实在没有足够的时间详细解释病情及后续处理方式。再者，说得太多太深，猫家长们真的能听懂吗？
在这十几年的讲课生涯中，数百场兽医专业课程讲授让我明白了一件事情：要说让人听得懂的语言，要有流畅的逻辑概念结构，以及风趣生动的举例说明，下面听课的学员才会有兴趣，才能吸收，才能真懂。
猫家长在自己的猫咪患上肾脏疾病时，个求助的当然是兽医师，但兽医师的讲解往往无法满足猫家长的需求，于是各种搜索引擎就是求助的第二人选，但医疗技术瞬息万变，猫家长查到的往往都是过时且已被认为是错误的知识。第三个求助人选就是所谓的有经验者，有经验者的知识来自以往过时的经验及网络信息，并可能夹杂着他自己的错误观点。所以，不会的教不会的，错误的教错误的，到头来可怜的还是患上肾脏疾病的猫咪。
这本书我们花了将近一年的时间，以图文并茂的方式传递、正确的猫肾脏疾病知识，希望能对猫家长们有所帮助，希望猫家长们在面对猫咪肾脏疾病时不再病急乱投医，也希望能在猫家长与兽医师之间建立更加良好的沟通桥梁。后必须提醒的是，就如同前面所提及的，医疗技术是日新月异的，千万不要拿这本书里的内容去驳斥兽医师，选择你相信的兽医师，相信你选择的兽医师！

台北市中山动物医院、101台北猫医院　总院长
台湾猫科医学会　理事长
林政毅

本书的主题是讲述猫咪肾脏疾病，但并不是针对专科医生，而是写给广大猫家长的一本书。
肾脏疾病是猫咪十大死因*名。所有年龄层的猫咪中有一半会罹患慢性肾脏疾病，15 岁以上的猫咪更高达八成，是很多资深猫家长挥之不去的梦魇，更是猫医生临床诊疗上*的挑战。   
本书用浅显易懂的方式把知识图像化，轻松易读。让广大猫家长在面对猫肾脏疾病时不再道听涂说，也更能相信与支持兽医师们的医疗处理，密切配合兽医院进行长期追踪与治疗。可以说是养猫人的一本书。

林政毅
中兴大学兽医博士，曾任台北市兽医师公会常务理事、理事，台湾猫科医学会创会理事长，现任台北市中山动物医院及 101 台北猫医院总院长，亚洲大学兼职教授、成都猫博士动物医院荣誉院长、台湾小动物内科医学会常务理事、台湾小动物肾脏科医学会理事、中国农业大学动物医院客座讲师。
著有《猫咪家庭医学大百科》《猫博士的猫病学》等，译有《小动物理学检查及临床操作》《小动物眼科学》。
近几年来致力于两岸临床兽医师的技术提升，受邀讲课数百场，为 2012 年第 14 届日本临床兽医学论坛（JBVP）、2014 年北京及2015 年台北“亚洲小动物兽医师大会”（FASAVA）大会受邀讲师，曾荣获第 29 届台湾兽医师大会杰出贡献奖、第 6 届中国东西部兽医师大会杰出贡献奖，以及李崇道博士基金会台湾临床兽医精英奖。

兽医老韩
本名韩立祥，台湾大学兽医系毕业，曾执业于护生动物医院（台湾）与亚洲兽医诊所（香港），之后离开临床进入企业界，陆续在三家小动物兽医领域的跨国企业担任过咨询兽医师、讲师、业务人员、技术主管等。现职为某知名宠物营养公司技术经理。
2018 年初开设“兽医老韩”粉丝专页，开始画图分享猫狗养护信息。认为负责任的博客应该分享有科学证据的、非网络信手拈来的信息。希望尽一己之力，帮助创造对猫狗更友善的环境。

第1章 了解肾脏 
1.1　泌尿系统 003 
1.2　肾脏的构造 006 
1.3　肾单位的构造 009 
1.4　尿液的形成 013 
第2章 肾脏的功能 
2.1　排泄废物及毒素 017 
2.2　水分的调节 019 
2.3　钙的吸收 021 
2.4　酸碱平衡 023 
2.5　红细胞的作用 023 
第3章 肾脏疾病的早期发现 
3.1　观察排尿与饮水情况 027 
3.2　监控体重 028 
3.3　定期健康检查从 1 岁开始 029 
第4章 肾脏的检验 
4.1　抽血检查 033 
4.1.1　全血计数 033 
4.1.2　血液生化 038 
4.2　尿液检查 053 
第5章 肾脏损伤的原因 
5.1　初损伤的原因 057 
5.1.1　高血压 057 
5.1.2　低血压/ 低血量 059 
5.1.3　感染 060 
5.1.4　疫苗 061 
5.1.5　肾毒性药物 062 
5.2　后续恶化的原因 063 
5.2.1　蛋白尿 063 
5.2.2　肾脏的代偿 065 
5.2.3　肾脏的缺氧 068 
第6章 猫慢性肾脏疾病 
6.1　急性肾脏疾病 071 
6.2　慢性肾脏疾病的发生 072 
6.3　慢性肾脏疾病分期 074 
6.3.1　分期说明 075 
6.3.2　次分期说明 075 
6.3.3　分期的调整 077 
6.4　各分期建议复诊时间 078 
6.5　慢性肾脏疾病各分期存活时间 082 
第7章 猫慢性肾脏疾病的控制 
7.1　水分 085 
7.1.1　脱水程度判断 088 
7.1.2　每日需水量 091 
7.1.3　水分的补充 092 
慢性肾脏疾病期及第二期 095 
慢性肾脏疾病第三期 101 
慢性肾脏疾病第四期 101 
7.2　食物 103 
猫慢性肾脏疾病 
各分期的食物建议 104 
7.3　钾离子补充 105 
7.4　肠道尿毒素处理剂 107 
肠道透析胶囊 108 
活性炭（Covalzin） 108 
7.5　肠道磷离子结合剂 109 
氢氧化铝 110 
钙盐 111 
碳酸镧 111 
保肾新 111 
7.6　血管紧张素 II 相关药物 112 
血管紧张素转换酶（ACE） 
抑制剂 113 
血管紧张素受体阻滞剂 114 
7.7　红细胞生成素 116 
7.8　贝前列素钠（Beraprost） 117 
7.9　对症治疗 118 
止吐剂 119 
胃酸抑制剂 119 
胃黏膜保护剂 120 
食欲促进剂 120 
7.10　支持治疗 121 
第8章 猫慢性肾脏疾病黑白问 
Q1 猫为什么那么容易患慢性肾脏疾病？ 126 
Q2 既然打疫苗是猫慢性肾脏疾病的危险因子，我们可以不让猫打疫苗吗？ 127 
Q3 哪些是猫该打的疫苗？间隔多久施打才合理？ 127 
Q4 猫白血病疫苗不需要施打吗？那狂犬病疫苗呢？ 128 
Q5 有没有什么药物或营养品能提升或恢复肾脏功能？ 129 
Q6 既然多喝水对猫泌尿系统的健康很重要，那我们可不可以每日强迫灌水？ 130 
Q7 猫咪一天到底需要喝多少水？ 131 
Q8 如何保养猫咪的肾脏？ 131 
Q9 听说高蛋白食物会伤肾，所以我们应该给猫咪喂食低蛋白食物来保养肾脏吗？ 133 
Q10 既然低蛋白肾脏处方食品对于肾脏功能没有帮助，为什么还是建议给予？ 134 
Q11 什么牌子的饲料对猫咪肾脏好？ 135 
Q12 我的猫如果不吃肾脏处方食品怎么办？ 136 
Q13 我家有很多猫，没办法隔开喂食，可以让大家都一起吃肾脏处方食品吗？ 137 
…………

本书的主题是讲述猫咪肾脏疾病，但并不是针对专科医生，而是写给广大猫家长的一本书。
肾脏疾病是猫咪十大死因*名。所有年龄层的猫咪中有一半会罹患慢性肾脏疾病，15 岁以上的猫咪更高达八成，是很多资深猫家长挥之不去的梦魇，更是猫医生临床诊疗上*的挑战。   
本书用浅显易懂的方式把知识图像化，轻松易读。让广大猫家长在面对猫肾脏疾病时不再道听涂说，也更能相信与支持兽医师们的医疗处理，密切配合兽医院进行长期追踪与治疗。可以说是养猫人的一本书。

林政毅
中兴大学兽医博士，曾任台北市兽医师公会常务理事、理事，台湾猫科医学会创会理事长，现任台北市中山动物医院及 101 台北猫医院总院长，亚洲大学兼职教授、成都猫博士动物医院荣誉院长、台湾小动物内科医学会常务理事、台湾小动物肾脏科医学会理事、中国农业大学动物医院客座讲师。
著有《猫咪家庭医学大百科》《猫博士的猫病学》等，译有《小动物理学检查及临床操作》《小动物眼科学》。
近几年来致力于两岸临床兽医师的技术提升，受邀讲课数百场，为 2012 年第 14 届日本临床兽医学论坛（JBVP）、2014 年北京及2015 年台北“亚洲小动物兽医师大会”（FASAVA）大会受邀讲师，曾荣获第 29 届台湾兽医师大会杰出贡献奖、第 6 届中国东西部兽医师大会杰出贡献奖，以及李崇道博士基金会台湾临床兽医精英奖。

兽医老韩
本名韩立祥，台湾大学兽医系毕业，曾执业于护生动物医院（台湾）与亚洲兽医诊所（香港），之后离开临床进入企业界，陆续在三家小动物兽医领域的跨国企业担任过咨询兽医师、讲师、业务人员、技术主管等。现职为某知名宠物营养公司技术经理。
2018 年初开设“兽医老韩”粉丝专页，开始画图分享猫狗养护信息。认为负责任的博客应该分享有科学证据的、非网络信手拈来的信息。希望尽一己之力，帮助创造对猫狗更友善的环境。

猫为什么那么容易患慢性肾脏疾病？
这可能因为猫是肉食动物，原本水分的摄取大部分依靠肉类食物的60% 含水量，而在人类的饲养下，因为方便而常食用的干饲料只含有7 % ~ 9 % 的水分（罐头中则含高达70%~80% 的水分），所以吃干饲料的猫必须额外饮水以补充水分。
但是猫的舌头在喝水上非常笨拙，它们也天性不喜欢水，因此很多猫几乎常态性地处在轻微脱水的状况下，尿液也都呈现非常浓缩的状态，所以尿骚味会特别重。而这样轻微脱水的状态也容易造成肾小球滤液中的毒素在肾小管内以极高浓度存在，可能会造成肾小管细胞的损伤。
另外，猫的疫苗大多以猫肾脏细胞进行病毒培养，所以疫苗内难免会含有猫肾脏细胞抗原，因此，过度频繁的疫苗接种可能会导致猫咪体内产生对抗自身肾脏细胞的抗体，因而导致免疫性的损伤。
牙周病也已经被证实是人类、犬及猫慢性肾脏疾病的危险因子之一。

既然打疫苗是猫慢性肾脏疾病的危险因子，我们可以不让猫打疫苗吗？
应该这样说，过度频繁地施打疫苗才是猫慢性肾脏疾病的危险因子之一。疫苗接种的普及也的确让猫传染病普遍得到良好控制，这在防疫上非常重要，所以我们不能因噎废食地拒绝疫苗，打该打的疫苗，不该打的不要打，并且在合理的间隔时间进行补强接种。

有没有什么药物或营养品能提升或恢复肾脏功能？
抱歉，肾脏功能单位流失后是无法再生或修补的，没有任何药物或营养品可以提供这方面的帮助。目前所有的慢性肾脏疾病用药，目的都是减缓慢性肾脏疾病的恶化、延长存活时间、提升生活质量及改善临床症状，但是无法阻止慢性肾脏疾病的恶化，也无法让肾脏疾病痊愈。

如何保养猫咪的肾脏？
除了足够的水分摄取及适当的疫苗注射，口腔和牙齿的保健也是重要的一环，因为牙周病也是猫慢性肾脏疾病的危险因子之一。
所以除了定期以猫专用牙膏刷牙，也必须定期麻醉洗牙，一般建议一年一次，但如果平日保养得当，两年一次也是可以接受的。
避免肾毒性药物的使用也是保养肾脏的重要工作之一，人类的很多复方用药，如综合感冒药，内含非甾体抗炎药（NSAIDs），以起到退烧、止痛及消炎的作用，这对于猫可是肾毒性的药物，包括很多酸痛膏药及喷剂也是，千万不可擅自用在猫身上，任何用药都必须由兽医师开具处方才能使用于猫。

猫咪刷牙小贴士
1. 好让猫咪从幼猫时就习惯刷牙的动作，成猫时才不会排斥。
2. 对于还没有建立刷牙习惯的猫咪，请循序渐进，可以分好几次来完成。不要勉强，以免导致猫咪更讨厌刷牙。
3. 刷完后可以给予奖励，例如陪玩逗猫棒或给予它喜欢的玩具。
4. 好能使用刷头小、柄细长的猫专用或幼儿用牙刷，才能连大臼齿等比较深入的部位都刷到。但一样要循序渐进。
5. 对于无论如何也无法刷牙的猫，可以参考各种牙齿保养品，有液体的、牙膏状的，以及洁牙饲料或饼干，视猫的情况进行选择。
6. 当牙齿上已堆积了黄黄的牙结石时，一般的刷牙方式已无法将牙结石清理干净了，只有到兽医院麻醉洗牙了。

不知痛很可怕，无知更可怕！书里的细节，为你的肾脏知识筑起绵密的防护网，让你的猫幸福一生！
——猫夫人 简佩玲

中国家长面对宠物疾病时的迷茫，大多源于自己与医生之间的“认知不对等”。猫咪健康的一生，源自主人的耐心、细心、同理心，当然，还有智慧。
——抖音达人、猫行为学一姐  弹簧小姐

深入浅出的叙述加上饶富趣味的插图，让猫爸猫妈们简单理解令人闻之色变的肾脏疾病。
——台湾兽医内科医学会理事长 翁浚岳

本书浅显易懂，对于被猫咪肾脏疾病困扰的猫家长们非常有帮助！
——亚洲小动物兽医联盟主席、兽医师 谭大伦