实用急诊消化内镜技术

近几十年来，消化内镜技术迅猛发展，目前消化内镜已从过去以诊断目的为主逐渐发展到内镜介入及治疗的时代。几乎所有的消化内镜医生在日常临床工作过程中都会遇到需要内镜急诊介入的临床急症，常见的如消化道出血、消化道异物、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、消化道梗阻等。急诊内镜的定义是指患者就诊48h内需要内镜介入，包括内镜下的诊断及内镜下的治疗。急诊消化内镜的临床应用，为消化系统急症提供更加及时、合理、安全、经济的临床决策可能。

但是，我国许多基层医院至今仍未能开展急诊消化内镜业务，其原因部分是内镜设备器材或其他急救条件不足，但主要的原因可能是缺乏合适的内镜人才，许多基层医生在需要消化内镜急诊介入诊断或治疗时，不知道如何评估患者是否有行急诊消化内镜的条件，抑或在消化内镜治疗过程中不知道如何规范处理。

当前，我国关于急诊消化内镜的书籍较少，为此，我们决定编写《实用急诊消化内镜技术》。本书图文结合地介绍了开展急诊消化内镜所需的各方面知识，如医患沟通及谈话告知、急诊消化内镜管理、辅助技术配合、麻醉镇静及监护、多学科协作，以及消化道异物、穿孔、梗阻、出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性阑尾炎的急诊处理策略，包括内镜设备和器械的选择、使用技巧、注意事项等。本书适合消化内镜医师阅读参考。

因时间较为仓促及水平有限，书中欠妥之处在所难免，如有建议请大家提出，后续可进一步修正。希望本书的编写及出版能对提高基层医生的急诊内镜诊治水平有一定的帮助。

王 雯  　

2019年元月

本书内容涵盖了开展急诊消化内镜所需的各方面的知识，包括急诊消化内镜的医患沟通及谈话告知、急诊消化内镜的流程及管理、所需内镜设备和器械的使用方法及技巧，以及消化道出血、异物、穿孔、梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性阑尾炎的急诊内镜处理规范等，并有大量配图，非常实用。本书适合消化内镜医师阅读参考。

本书内容涵盖了开展急诊消化内镜所需的各方面的知识，包括急诊消化内镜的医患沟通及谈话告知、急诊消化内镜的流程及管理、所需内镜设备和器械的使用方法及技巧，以及消化道出血、异物、穿孔、梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性阑尾炎的急诊内镜处理规范等，并有大量配图，非常实用。本书适合消化内镜医师阅读参考。

王雯，福州总医院，主任医师，1988年本科毕业于一军医大学医疗系，2001年博士毕业于上海第二军医大学内科学专业，现为中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院(原福州总医院)消化内科主任、主任医师；兼任第二军医大学及福建医科大学内科学教授、硕士研究生导师；福建省消化学会常委，福建省消化内镜学会常委。

一直从事消化系统疾病的基础和临床工作，熟练进行胃镜、肠镜等内窥镜检查及治疗。对食道、胃、肠、肝、胆、胰等疾病的诊断和治疗均具有丰富的经验，尤其对溃疡病、胃肠动力障碍性疾病（反流性食管炎、消化不良、肠易激综合症等）有独到的研究科研主要研究方向为“胃肠动力障碍性疾病和酸相关疾病的基础与临床研究”。主编《内科医嘱速查手册》等多部著作，已发表学术论文五十余篇，其中三十余篇以一作者发表在国家核心期刊上，于2001年获军队科技进步三等奖1项，2002年获军队医疗成果一等奖1项，2005年获福建省科学技术奖二等奖1项，在国内该领域居领先水平。因科研成果较显著，多次被评为科技工作先进个人，获福建省科技进步二等奖、军队医疗成果一等奖等3项科技奖；获南京军区科技英才、福建青年科技奖等专业技术人才岗位津贴，为福建省百千万人才工程、军区卫生专业学科带头人培养对象（122工程），军区“334”高层次科技人才培养对象。

章　总论 1

第二章　急诊消化内镜的医患沟通及谈话告知 4

节　急诊消化内镜患者心理分析和干预 4

一、急诊消化内镜诊治前后患者产生心理应激反应的原因 4

二、针对引起患者心理应激反应的不同原因，重点实施心理干预 4

第二节　急诊消化内镜的医患沟通 5

第三节　急诊消化内镜的谈话告知 6

一、尽快做急诊消化内镜的目的 6

二、急诊消化内镜的风险 6

三、急诊消化内镜的特殊情况告知 7

第四节　几种急诊消化内镜诊治的谈话告知范文 8

第三章　急诊消化内镜管理 13

节　急诊消化内镜场所、设备及器械管理 13

一、急诊消化内镜诊疗场所 13

二、急诊消化内镜设备及器械 13

第二节　急诊消化内镜药品管理 21

一、急诊消化内镜药品管理制度 21

二、 急诊消化内镜常用药品 21

第三节　急诊消化内镜人员管理 26

一、人员配备与职责 26

二、患者的评估和准备 27

第四节　急诊消化内镜清洗消毒 27

一、清洗消毒设备 27

二、水及水处理设备 27

三、消化内镜的常用清洗剂和消毒剂 28

四、清洗消毒流程 28

五、内镜室消毒卫生 30

第五节　急诊消化内镜处理流程 30

一、快速评估病情及处理 31

二、麻醉前评估 36

三、诊疗决策与谈话告知 36

四、消化内镜诊疗前准备及用药 36

第六节　急诊消化内镜抢救管理 39

一、抢救人员要求 39

二、抢救步骤 40

第四章　急诊消化内镜的辅助技术配合 45

节　急诊消化内镜护理工作流程 45

一、规范急诊消化内镜护理排班 45

二、接获通知 45

三、用物准备 46

四、患者护理 46

五、术中配合 46

六、术后护理 46

第二节　急诊消化内镜的辅助技术配合流程 47

一、急诊消化内镜麻醉及镇静辅助技术 47

二、上消化道异物取出辅助技术 49

三、下消化道异物取出辅助技术 50

四、消化道穿孔辅助技术 51

五、上消化道梗阻辅助技术 52

六、下消化道梗阻辅助技术 54

七、急性非静脉曲张上消化出血辅助技术 55

八、急性食管-胃底静脉曲张出血辅助技术 57

九、ERCP诊治辅助技术 57

十、急诊阑尾炎内镜治疗辅助技术 59

第五章　急诊消化内镜麻醉镇静及监护 61

一、麻醉或镇静前评估 61

二、麻醉或镇静实施 62

三、麻醉或镇静监护 63

四、镇静或麻醉深度评估 64

五、镇静或麻醉后恢复 64

六、常见麻醉镇静并发症及处理 65

第六章　急诊消化内镜多学科协作 67

一、多学科协作诊疗模式（MDT） 67

二、消化道出血的多学科协作 67

三、上消化道异物的多学科协作 68

第七章　消化道异物 70

节　上消化道异物 70

一、病因 70

二、诊断 72

三、急诊消化内镜下治疗 74

四、并发症及处理 83

五、注意事项 83

第二节　下消化道异物 83

一、病因 83

二、诊断 85

三、治疗 85

第八章　消化道穿孔 88

一、概述 88

二、病因 88

三、临床表现及诊断 90

四、内镜下处理 91

五、注意事项 98

第九章　消化道梗阻 99

节　上消化道梗阻 99

一、概述 99

二、病因 99

三、诊断 100

四、治疗 102

第二节　下消化道梗阻 109

一、概述 109

二、病因 109

三、分类 110

四、诊断 110

五、急诊消化内镜下治疗 113

第十章　急性消化道出血 120

节　急性非静脉曲张性上消化道出血 120

一、概述 120

二、病因 120

三、诊断 121

四、治疗 124

第二节　急性食管-胃底静脉曲张出血 130

一、概述 130

二、病因 131

三、诊断 131

四、治疗 134

第三节　胆道出血 140

一、概述 140

二、病因 140

三、诊断 141

四、治疗 143

第四节　急性下消化道出血 146

一、概述 146

二、病因 147

三、诊断 149

四、治疗 151

第十一章　急性梗阻性化脓性胆管炎 155

一、概述 155

二、病因及发病机制 155

三、诊断 156

四、治疗 159

五、注意事项及并发症 165

六、老年患者的处理方式 165

第十二章　急性胆源性胰腺炎 167

一、概述 167

二、病因及发病机制 167

三、临床表现 168

四、严重程度分级 168

五、并发症 168

六、诊断标准 169

七、治疗 170

第十三章　急性阑尾炎 176

一、概述 176

二、病因 176

三、诊断 177

四、治疗 179

第十四章　特殊人群急诊消化内镜处理 184

节　儿童的急诊消化内镜处理 184

一、操作前的准备及操作技术 184

二、儿童的麻醉 186

第二节　老年人的急诊消化内镜处理 187

一、操作前的准备 187

二、老年人的镇静、麻醉 188

第三节　妊娠期妇女的急诊消化内镜处理 189

一、妊娠期消化内镜检查的安全性 189

二、操作前准备 189

三、妊娠期的麻醉 189

附A　消化内镜相关英文缩写及其中文名称 191

本书内容涵盖了开展急诊消化内镜所需的各方面的知识，包括急诊消化内镜的医患沟通及谈话告知、急诊消化内镜的流程及管理、所需内镜设备和器械的使用方法及技巧，以及消化道出血、异物、穿孔、梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性阑尾炎的急诊内镜处理规范等，并有大量配图，非常实用。本书适合消化内镜医师阅读参考。

王雯，福州总医院，主任医师，1988年本科毕业于一军医大学医疗系，2001年博士毕业于上海第二军医大学内科学专业，现为中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院(原福州总医院)消化内科主任、主任医师；兼任第二军医大学及福建医科大学内科学教授、硕士研究生导师；福建省消化学会常委，福建省消化内镜学会常委。

一直从事消化系统疾病的基础和临床工作，熟练进行胃镜、肠镜等内窥镜检查及治疗。对食道、胃、肠、肝、胆、胰等疾病的诊断和治疗均具有丰富的经验，尤其对溃疡病、胃肠动力障碍性疾病（反流性食管炎、消化不良、肠易激综合症等）有独到的研究科研主要研究方向为“胃肠动力障碍性疾病和酸相关疾病的基础与临床研究”。主编《内科医嘱速查手册》等多部著作，已发表学术论文五十余篇，其中三十余篇以一作者发表在国家核心期刊上，于2001年获军队科技进步三等奖1项，2002年获军队医疗成果一等奖1项，2005年获福建省科学技术奖二等奖1项，在国内该领域居领先水平。因科研成果较显著，多次被评为科技工作先进个人，获福建省科技进步二等奖、军队医疗成果一等奖等3项科技奖；获南京军区科技英才、福建青年科技奖等专业技术人才岗位津贴，为福建省百千万人才工程、军区卫生专业学科带头人培养对象（122工程），军区“334”高层次科技人才培养对象。