起搏心电图基础教程

 在众多读者的期盼中，《起搏心电图基础教程》中译本终于面世，即将与广大读者见面了。
《起搏心电图基础教程》一书是美国汤姆?肯尼（TomKenny）撰写的“心律植入装置”四书为一套的丛书。该套丛书自2006年出版的英文版本《ICD基础教程》为开始，就在当年，我们将之译为中文版。随后在2008年的8月及12月，我们再将《心脏起搏器基础教程》及《CRT基础教程》译为中文版并与中国读者见面。这套三姊妹的丛书，一经出版，销售盛况惊人，原因十分简单，首先是市场需求，而且作者的阐述又是思路清晰，文笔流畅，从浅入深，由表及里，使读者从概念建立，到用之于临床实践，逐步前行。
随后Tom Kenny又推出了丛书的第四本《起搏心电图基础教程》，我们也马上组成译者队伍而着手翻译。
TomKenny的《起搏心电图基础教程》一书与前三本的风格一致，仍采用理论与实践相结合的教学写作模式。部分为起搏基本概念和相关理论，其内容针对相关的概念与理论各自成章、成节而一一介绍。而第二部分则为起搏心电图的实际应用，主要根据起搏心电图的内容由易逐渐变难，并由浅逐渐变深地提高读者阅读和诊断起搏心电图能力。在第二部分内容中，也人为地分成四个阶段，分别为初级起搏心电图、中级起搏心电图、复杂起搏心电图及混合起搏心电图。
由此看出，本书适合起搏心电图初学者，也适合有一定起搏心电图诊断基础，而又在谋求提高的读者，所以可将本书定位为起搏心电图初学与提高读本。
与我一起担任本书主译的有南京医科大学附属医院廖铭扬教授和兰州大学附属医院的张钲教授，两位都是起搏专业领域叱咤风云的大将军，他们不仅酷爱起搏专业，而且在起搏植入技术方面都身怀绝技，都有各自的独到贡献。至今，已年过七旬的廖铭扬教授还驰骋在起搏实践的线，而张钲教授更是在起搏、ICD及CRT等诸方面都为技高一筹的“西北王”。多年来，廖铭扬、张钲与我已结成深厚的友谊和久远的学术交往，而本书的面世，将用文字铭记我们之间感人的情谊。
前言结束之际，我想用雨果的一句名言与本书读者共勉：“所谓活着的人，就是不断挑战自我的人，不断攀登命运险峰的人。”
 北京大学人民医院 郭继鸿
英文版前言
每临讨论心脏起搏、其工作模式以及起搏器如何为患者提供更好的治疗时，我都会谈到起搏心电图。随着起搏技术的日益更新，其功能的不断完善与发展，特别是起搏器已能提供丰富全面的诊断报告时，我更加坚信起搏心电图的解读如此重要。
然而对于心电图中专家而言，起搏心电图的解读仍具挑战。起搏器常会以不同寻常的方式、形成各种各样的心电图表现等待临床医生的解读，处理。
本书的宗旨是《心脏起搏器基础教程》的补充读本。近期该书已经重修和再版，该书已详细介绍了起搏器的工作原理及相关信息，却未涉及起搏心电图。
然而本书的编写思路却不拘泥于其他的起搏心电图专著。书中绝大多数资料来自于ICD及心脏起搏器的实例。正是由于本书的独立成册，因此其能够全面阐述起搏心电图的相关内容。
尽管一些医生会对起搏心电图有畏惧感，但我却津津乐道于此。每当看到起搏心电图，我仿佛看到了起搏器功能的进步，以及患者又从这些进步的功能而获得了更好的生活质量。尽管有时复杂的起搏心电图令人难以捉摸，但万变不离其宗，把握基础，把问题简单化（当有怀疑时，首先考虑有可能的解决方法），一步步分析与评估，大多数医生都能准确解读起搏心电图。
 在我职业生涯的早期，我曾从我的启蒙导师MechaelChizner博士那里得到一句受益匪浅的教诲：“有的放矢才能发现问题，把握基础才能面对和解决实际。”这一教诲出自心血管界先驱，华盛顿乔治敦大学医学教授ProctorHarvey博士。我相信在起搏心电图研究领域的很多年轻学者都知道这句话。
作为本书作者，我又荣幸地将此话介绍给你们，真诚希望这句话能带你们走进起搏心电图领域，掌握这门科学中内含的艺术。
同时我还想说，有些起搏心电图的解释尚存一定争议。这也是为什么要强调心电图的解析。我时常看到在一些正式或非正式场合有些知名、博学的专家与学者在起搏心电图的解释上有着大相径庭的结论。事实上，很多时候，我们并不知道心电图的背后发生了什么（尤其在缺乏患者信息的情况下）。在本书编排当中，我们团队对很多心电图都有过不太一致的看法，因此当您阅读本书时，对文中解释有不同看法时也毫不为奇。事实上，我也竭尽努力为结论提供了充分证据。对部分病例，我的分析也是基于有可能的基础上进行剖析。因此，诚挚希望广大读者不吝赐教。
 本书编写过程中，要特别感谢我出色的编辑Black GinaAlmond，正是她的坚持以及激情才使本书得以出版， KateNewell在全书的编排上也做出了十分卓越的努力。事实上，本书是我首次与KateNewell合作，而这一合作堪称天作之合。同样，也正是由于我的富有创新的团队不断努力，本书才能从想法变为书籍，而一切的开始只是当时我给Ann LeQuang的电话，“你知道吗，我打算出一本书”。我还非常荣幸地邀请到当前为数不多的起搏心电图专家 BelindaKindade参与本书的编写。同时，我还感谢我在圣犹达医疗公司的同事，感谢他们在本书的编写出版过程中给予的不懈努力和大力支持，感谢他们在日常工作中收集的大量实际病例。
我还要感谢我的家人，是他们一贯的支持与鼓励才让我不断前行。本书的很多病例来自圣犹达医疗公司，正是由于我的同事的鼎力支持和建议才成就本书的成功出版。
 汤姆?肯尼

 　　《起搏心电图基础教程》一书是美国汤姆肯尼撰写的“心律植入装置”丛书之一，他采用论与实践相结合的教学写作模式。部分为起搏基本概念和相关理论，其内容针对相关的概念与理论各自成章、成节而一一介绍。而第二部分则为起搏心电图的实际应用，主要根据起搏心电图的内容由易逐渐变难，并由浅逐渐变深的提高读者阅读和诊断起搏心电图能力。在第二部分内容中，也人为的分成四个阶段，分别为基础起搏心电图、初级起搏心电图、中级起搏心电图及复杂起搏心电图。本书适合起搏心电图初学者，也适合有一定起搏心电图诊断基础，而又在谋求提高的读者。

 　　肯尼汤姆，在美国圣犹达医疗机构工作。廖铭扬，主任医师，副教授，原在江苏省人民医院心脏科工作。张铮，兰州大学第一附属医院工作。郭继鸿，现任北京大学人民医院教授、主任医师、博士生导师、心内科副主任。

第一部分　计时周期与故障排除概述
第一节　心率与间期的计算
第二节　起搏钉样信号
第三节　感知与夺获基础
第四节　深度解析：起搏模式
第五节　心室感知功能
第六节　起搏间期
第七节　失夺获
第八节　过度感知
第九节　深度解析：感知功能
第十节　QRS波形态
第十一节　融合与假性融合
第十二节　深度解析：单腔计时周期
第十三节　间歇性过感知
第十四节　感知不良
第十五节　滞后间期
第十六节　深度解析：滞后功能
第十七节　频率应答
第十八节　心电图标记
第十九节　房室同步
第二十节　心房跟踪
第二十一节　房室传导
第二十二节　双腔起搏的工作模式
第二十三节　最大跟踪频率
第二十四节　起搏器介导的房室阻滞
第二十五节　起搏器文氏现象
第二十六节　起搏器介导的心动过速
第二十七节　模式转换
第二十八节　深度解析：双腔起搏器的上限频率反应
第二十九节　疑难起搏心电图解析
第三十节　更多的疑难起搏心电图解析
第三十一节　自动阈值夺获
第三十二节　起搏阈值测试
第三十三节　深度解析：起搏装置故障检修指南
第三十四节　起搏器腔内电图
第三十五节　程控仪电图（腔内电图及体表心电图）
第三十六节　储存的腔内电图
第三十七节　深度解析：腔内电图
第三十八节　总结
第二部分　起搏程控检测分析手册
起搏程控检测分析手册简介
初级起搏心电图
中级起搏心电图
复杂起搏心电图
混合起搏心电图

索　引

 　　《起搏心电图基础教程》一书是美国汤姆肯尼撰写的“心律植入装置”丛书之一，他采用论与实践相结合的教学写作模式。第一部分为起搏基本概念和相关理论，其内容针对相关的概念与理论各自成章、成节而一一介绍。而第二部分则为起搏心电图的实际应用，主要根据起搏心电图的内容由易逐渐变难，并由浅逐渐变深的提高读者阅读和诊断起搏心电图能力。在第二部分内容中，也人为的分成四个阶段，分别为基础起搏心电图、初级起搏心电图、中级起搏心电图及复杂起搏心电图。本书适合起搏心电图初学者，也适合有一定起搏心电图诊断基础，而又在谋求提高的读者。

 　　肯尼汤姆，在美国圣犹达医疗机构工作。廖铭扬，主任医师，副教授，原在江苏省人民医院心脏科工作。张铮，兰州大学附属医院工作。郭继鸿，现任北京大学人民医院教授、主任医师、博士生导师、心内科副主任。

 　　节   心率与间期的计算
    几乎所有的临床医师在培训中都学习了如何阅读心电图。上图是教科书中可以看到的典型心电图，这份心电图非常完美，但您在临床实践中可能从来没看到过。这很正常，因为您的确应该先从教科书学起，然后将学到的知识应用于临床中遇见的各种各样的实际问题。
    体表心电图是电能的图形显示。形成这些轨迹的电能是从患者体表获得的。令人吃惊的是，只有拳头大小的心脏却可以产生足以能够在体表读取到的能量。
    心电图上小的圆形隆起是P波，它代表着心房的除极。紧跟其后的是心电图中的波形，一个围绕在基线上、下方行走的有尖峰的波形，称作QRS波群（有时也简称为R波）。这个锐利、有尖峰的波形代表着心室除极。心室比心房体积大很多，心室收缩泵血时产生的电能也就更多，因而QRS波群的轨迹比P波更大。短暂的停顿之后是另一个被称作T波的圆顶波。T波代表着心室复极，也就是心室从除极恢复到基础状态的过程。
    标准的心电图纸上有网格，可以帮助你计时。网格由许多高、宽均为1mm的小格组成。每个小格代表40ms的时间间期。每个粗线大格的高、宽均为5个小格。每个大格代表200ms，5个大格等于1000ms或1s。
    通过计算格子的数目，您可以快速算出某个心动周期或计时周期的近似值。当我们分析起搏心电图时，这将变得越来越重要。对于起搏器而言，计时是一切！