肿瘤临床护理问题解析
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作者罗莎莉
出版社科学出版社
ISBN9787030536198
出版时间2017-08
装帧平装
开本其他
定价55元
货号25147062
上书时间2024-10-25
商品详情
- 品相描述：全新
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前言
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导语摘要
《肿瘤临床护理问题解析》分6章对肿瘤临床护理问题进行解析，包括肿瘤专科治疗、肿瘤急危重症及并发症的护理、肿瘤专科护理技术、肿瘤科医嘱执行、癌症患者的沟通及心理护理、肿瘤治疗的职业防护。编者采用病例简介、案例分析、问题解析的编写方式，详尽、系统地阐述了肿瘤科各种问题及解析。
商品简介
本书分5篇23章介绍肿瘤疾病临床护理问题的分析，包括肿瘤专科治疗、肿瘤急危重症及并发症的护理、肿瘤专科护理技术、肿瘤科医嘱执行、癌症患者的沟通及心理护理。编者采用病例简介、案例分析、问题解析的编写方式，详尽、系统地阐述肿瘤科各种问题及解析，案例真实生动，分析问题深刻，对于临床肿瘤科护士遇到问题如何解决起到指导和帮助作用。适于肿瘤科护士参考阅读。
作者简介
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目录
目录
第1章 肿瘤专科治疗中的常见问题 (1)
**节 肿瘤外科手术治疗 (1)
一、肺癌手术治疗 (1)
二、乳腺癌手术治疗 (4)
三、胃癌手术治疗 (9)
四、胰腺癌手术治疗 (15)
五、直肠癌手术治疗 (18)
六、肾癌手术治疗 (23)
七、膀胱癌手术治疗 (25)
八、前列腺癌手术治疗 (28)
九、甲状腺癌手术治疗 (30)
第二节 肿瘤化学药物治疗 (32)
一、化疗不良反应及并发症 (32)
二、化疗药物外渗 (36)
第三节 肿瘤放射治疗 (40)
一、放射性治疗中的常见不良反应及并发症 (40)
二、颅脑放射性治疗问题 (51)
第四节 肿瘤生物治疗 (55)
一、发热 (55)
二、迟发性高热 (57)
第五节 肿瘤介入放射治疗 (58)
一、肝癌放射介入治疗 (58)
二、肿瘤超声介入治疗 (63)
三、肿瘤热疗 (70)
第六节 肿瘤饮食与营养治疗 (72)
一、肿瘤化疗患者的饮食问题 (72)
二、胃癌患者的饮食问题 (74)
三、肠癌患者的饮食问题 (75)
四、胰腺癌患者的饮食问题 (76)
五、肝癌患者的饮食问题 (78)
六、肠内营养常见问题 (81)
第2章 肿瘤急危重并发症的常见护理问题 (83)
**节 呼吸系统并发症 (83)
一、咯血 (83)
二、肺栓塞 (84)
第二节 消化系统并发症 (86)
一、消化道出血 (86)
二、肠梗阻 (89)
三、肝破裂出血 (92)
第三节 其他并发症 (94)
一、上腔静脉压迫综合征 (94)
二、急性肿瘤溶解综合征 (96)
第3章 肿瘤专科护理技术中的常见问题 (98)
**节 PICC置管问题 (98)
一、多次置管 (98)
二、右锁骨骨折、左颈内淋巴结肿大患者置管 (99)
三、艾滋病患者置管 (100)
四、重度烧伤患者置管 (102)
五、经下肢静脉置管 (103)
第二节 CVC维护常见问题 (105)
第三节 输液港维护常见问题 (106)
一、输液港移位阻塞 (106)
二、导管夹闭综合征致输液港导管断裂 (107)
第四节 造口常见问题 (108)
一、造口旁疝 (108)
=、造口黏膜水肿 (109)
三、造口缺血坏死 (110)
四、造口粪水样皮炎 (110)
五、造口皮肤黏膜分离 (111)
第五节 引流管护理常见问题 (112)
第4章 肿瘤科医嘱执行中的常见问题 (115)
**节 常规医嘱 (115)
一、等级护理医嘱 (115)
二、饮食医嘱 (117)
第二节 治疗医嘱 (120)
一、化疗医嘱 (120)
二、靶向治疗医嘱 (125)
三、镇痛医嘱 (127)
四、手术医嘱 (133)
五、肝动脉化疗栓塞医嘱 (136)
六、大静脉营养医嘱 (138)
七、输血医嘱 (141)
第三节 检查医嘱 (144)
一、CT检查 (144)
二、磁共振检查 (145)
三、PET-CT检查 (146)
四、支气管镜检查 (147)
五、胃镜检查 (149)
六、肠镜检查 (152)
七、胸腔穿刺 (154)
八、腹腔穿刺 (156)
九、肾穿刺 (157)
十、血管造影 (158)
十一、核素扫描 (160)
第5章 癌症患者的沟通及心理护理问题 (162)
**节 癌症患者沟通中的常见问题 (162)
一、患者内心冲突 (162)
二、知情权冲突 (166)
三、认知问题 (170)
四、特殊情况下的沟通 (172)
第二节 癌症患者的常见心理问题 (175)
一、认知系统问题 (175)
二、自责心理问题 (177)
三、夫妻关系问题 (179)
四、家庭支持系统问题 (183)
五、应对方式问题 (184)
第三节 癌症患者的神经症问题 (186)
一、焦虑症 (186)
二、强迫性焦虑症 (187)
三、抑郁症 (189)
第四节 癌症患者的危机心理问题 (193)
一、窒息心理 (193)
二、绝望心理 (195)
三、自杀心理 (197)
第五节 临终关怀 (199)
一、化解心结 (199)
二、死亡教育 (201)
三、临终关怀 (203)
第6章 职业防护中的常见问题 (207)
**节 化疗药物配制防护 (207)
第二节 化疗药物废弃物处理 (208)
第三节 化疗患者排泄物处理 (209)
第四节 核医学实践中的放射性防护 (210)
内容摘要
《肿瘤临床护理问题解析》分6章对肿瘤临床护理问题进行解析，包括肿瘤专科治疗、肿瘤急危重症及并发症的护理、肿瘤专科护理技术、肿瘤科医嘱执行、癌症患者的沟通及心理护理、肿瘤治疗的职业防护。编者采用病例简介、案例分析、问题解析的编写方式，详尽、系统地阐述了肿瘤科各种问题及解析。
主编推荐
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精彩内容
第1章 肿瘤专科治疗中的常见问题
**节 肿瘤外科手术治疗
一、肺癌手术治疗
（一）肺癌术后肺不张
【案例简介】
患者，男性，53岁，主因查体发现左肺下叶阴影，为行手术治疗于2013年6月10日收入院。术前完成各项检查，于2013年6月15日在全身麻醉下行左肺下叶切除术。术后第3天有效咳嗽差，痰液黏稠，突发高热，体温39℃，血氧饱和度降至90%，呼吸26次/分急查血常规，白细胞及中性粒细胞稍高。听诊左肺呼吸音弱，有痰呜音。急诊床边摄胸部X线片，显示左肺上叶膨胀不全。考虑呼吸道分泌物堵塞左肺上叶支气管。予以增加雾化吸入次数并给予叩背、鼓励咳嗽排痰等处理后缓解，体温下降至37.6℃。次日体温再度升高，予以气管镜下吸痰，吸出大量黏痰。继续给予雾化吸入，每日4次；祛痰振肺仪治疗，鼓励深吸气主动有效咳嗽排痰，咳出大量白色黏痰。治疗后体温下降至36.8℃，胸部X线片示左肺复张，数日后痊愈出院。
【案例分析】
1. 疾病特点术后出现呼吸道分泌物堵塞左肺上叶支气管，导致肺不张，经及时对症处理后好转。
2. 症状及体征主诉胸闷；体温升高，血氧饱和度降至90%。听诊左肺呼吸音弱，有痰鸣音。床边胸部X线片示左肺上叶膨胀不全。
3. 发生肺不张的原因及诱因①肺癌行肺叶切除术后，由于肺泡表面物质被破坏而造成肺泡通气和灌注不良而出现肺不张。②患者有吸烟史造成呼吸道分泌物增加、黏稠。在全身麻醉下行左肺下叶切除术后，气管纤毛运动速率下降，纤毛清除率降低；加之术后切口疼痛、咳嗽无力，有效咳嗽差，分泌物堵塞左肺上叶支气管，导致肺上叶膨胀不全。
【问题解析】
1. 肺癌术后肺不张的临床表现有哪些？
临床表现可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、脓痰、喘鸣、咯血、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，胸部听诊可正常或闻及捻发音、干哕音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有发绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，可听到干或湿啰音。
2. 如何评估肺不张的程度？
通常通过CT检查分为肺段不张和肺叶不张。
3. 如何预防肺不张发生？
手术后肺不张是开胸手术后尤其是肺切除术后常见的并发症，术后肺不张的发生率占开胸术后并发症的90%，在患者围术期进行健康宣教，指导患者呼吸功能锻炼，术后有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，以降低术后肺不张的发生。
(1) 做好患者心理护理，对其全身状况和心肺功能做全面评估，耐心讲解使其树立战胜疾病的信心，保持**状态接受手术。
(2) 术前要求患者尽早戒烟，由于支气管分泌物的增多和滞留，均可影响通气功能。因此须**戒烟2周以上才可手术。
(3) 术前有效控制支气管肺炎，减少气管分泌物，可适当使用抗生素和支气管扩张药，必要时行雾化吸人治疗。
(4) 术前指导患者深呼吸、腹式呼吸训练，掌握有效咳嗽排痰的方法。
(5) 全身麻醉术后清醒后鼓励早期床上活动，如深呼吸、咳嗽、改变体位等。术后应取半卧位，活动受限的患者要定时翻身叩背，协助排痰。
(6) 必要时给予镇痛药，以免患者畏痛而不能有效咳嗽。
(7) 遵医嘱给予雾化吸人，每日3次，每次15～20min为宜[雾化液的配制：生理盐水20ml加盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg]；同时给予祛痰振肺仪治疗，每日2次，每次10min。必要时静脉给药。
(8) 术后留置胸腔闭式引流管期间，鼓励患者深吸气、缓慢吐气，给予叩背并进行有效咳嗽排痰（必须在患者呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出）；或按压术侧胸壁和刺激患者胸骨柄切迹处气管，由被动变主动咳嗽。
(9) 根据个体情况，制订个体化的功能锻炼计划及患侧进行功能锻炼操。
4. 如何护理术后肺不张？
(1) 应安慰鼓励患者，解除思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
(2) 一旦形成肺不张应及时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜下吸痰。给予鼻导管吸氧，适当增加氧流量。
(3) 给予雾化吸人治疗，适当增加雾化吸人次数和雾化液的浓度和量，根据病情遵医嘱给予祛痰振肺仪治疗，每日2次，每次15 min，或适当延长治疗时间。
(4) 病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，听诊肺呼吸音，指导患者有效咳嗽并给予叩背排痰。
(5) 体温升高的患者做好物理降温，同时注意保暖，以防受凉。
(6) 合理使用抗生素，预防肺部感染。
(7) 指导患者合理饮食，进食易消化、清淡的半流质饮食，逐渐增加营养物质的摄人。
（二）肺癌术后血胸
【案例简介】
患者，女性，56岁，主因右肺阴影确诊肺癌，于2013年9月16日在全身麻醉下行右肺下叶切除十淋巴结清扫术。术后于14: 00安全返回病房，生命体征平稳，心率86次/分，血压126/88mmHg，血氧饱和度98%，胸腔积液120ml。17:00右侧胸腔闭式引流袋可见暗红色血性胸液约650ml，近1h内引流约300ml。生命体征监测提示：心率126次/分，血压92/58mmHg，血氧饱和度95%，面色苍白，四肢湿冷，意识尚清。给予补充血容量治疗，未见好转，血压呈持续下降。18:30及时行开胸探查术，术中探查发现右侧肋间动脉活动性出血，给予结扎止血，后探查全胸腔，未见其他明确出血点，结束手术。术后恢复顺利，生命体征正常。
【案例分析】
1. 疾病特点患者术后5h，胸腔闭式引流管袋内大量血性胸液约650ml，给予补液治疗，血压持续下降，急诊行开胸探查见右肋间动脉活动性出血，给予结扎成功止血，术后生命体征平稳，恢复顺利。
2. 胸内出血的症状及体征患者生命体征监测提示心率加快，血压呈持续下降，面色苍白，四肢湿冷。随着病情发展，主诉胸痛和憋气。胸腔闭式引流袋可见暗红色血性胸液，引流液血红蛋白大于6g/L，连续3h胸液引流，引流液>200ml/h。
3. 胸内出血的原因及诱因手术时由于胸膜粘连剥离留下创面或开胸时不慎损伤肋间动脉所致。但其损伤较小，在术中未出现明确出血，术后因咳嗽或体位变动使损伤扩大，出现活动性出血。
【问题解析】
1. 血胸的分型和临床表现有哪些？
(1) 小量血胸：如无持续出血，机体代偿性调节，患者初期无自觉症状，不需特殊处理，待其自行吸收。
(2) 中等量及以上血胸：血性胸液量每小时>200ml，患者出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压呈持续性下降，患者主诉胸闷、憋气。
2. 如何评估血胸程度？
(1) 小量血胸：每日胸液量<500ml，
(2) 中等量血胸：每日胸液量500～1500ml（胸部X线片显示出现液平面）。
(3) 大量血胸：每日胸液量>1500ml。
3. 如何预防血胸发生？
(1) 要求术中操作仔细，动作轻柔，尽量减小胸膜剥离时造成的创伤。
(2) 手术结束时，患者血压平稳，升至正常水平并严格检查胸腔所有操作部位，以确保无活动性出血，才可关闭胸腔。
(3) 应了解患者手术情况，术后初期指导患者不宜剧烈活动，协助变换体位，避免受刺激剧烈呛咳。
(4) 术后严密观察胸腔闭式引流液的颜色、量和性状，如有出血倾向及时报告医师、及时止血处理。
4. 肺癌术后血胸如何护理？
(1) 严密观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志表情的变化。指导患者保持安静状态，避免剧烈活动。
(2) 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予输液输血，以补充血容量。
(3) 给予鼻导管或面罩持续高流量吸氧。
(4) 间断顺管向下挤压胸腔闭式引流管，保持胸管通畅，防止血凝块堵塞管路。
(5) 密切观察胸腔闭式引流液的颜色、量和性状。如果胸液颜色鲜红，引流液连续3h，每小时大于200ml且较黏稠，应及时通知医师给予处理，必要时行胸腔镜下开胸探查止血术。
(6) 做好患者心理护理，做好解释工作，保证患者情绪稳定. 配合治疗。
（王领会）
二、乳腺癌手术治疗
（一）乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿
【案例简介】
患者，女性，56岁，左乳腺癌改良根治术+腋下前哨淋巴结清扫术后4个月，已进行4周期AC方案（表柔比星、环磷酰胺）化疗，为进行第5周期化疗于2013年2月10日入院。患者主诉患侧上肢负重后出现肿胀、感觉麻木、肢体活动受限15d，查体发现左上肢手部和前臂皮下浅静脉消失，指压后无凹陷性水肿，诊断为左上肢二度淋巴水肿，给予饮食指导、抬高患肢、每日2次手法按摩、弹性绷带加压包扎，治疗后患侧淋巴水肿好转。
【案例分析】
1. 疾病特点左乳腺癌改良根治术+腋下淋巴结清扫术4个月，进行了4个周期的化疗，为继续行化疗人院，出现患侧上肢淋巴水肿症状，经对症处理后好转。
2. 症状及体征患者患侧上肢负重后出现肿胀、感觉麻木、肢体活动受限15d，查体发现左上肢手部和前臂皮下浅静脉消失，指压后无凹陷性水肿。
3. 发生淋巴水肿的原因及诱因①患侧乳房切除及腋窝淋巴结清扫术后左上肢淋巴系统破坏，导致淋巴液回流障碍；②术后患侧上肢负重，使上肢的血液循环量增加，相应的淋巴生成量亦增多，从而导致及加重上肢淋巴水肿。
【问题解析】
1. 乳腺癌术后淋巴水肿的分期及临床表现有哪坐？
美国理疗协会根据淋巴水肿临床症状和体征的不同，共分为以下4期。
0期：又称亚临床可逆期，属急性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，主诉戴戒指和手表困难，手或上肢反复肿胀。查体：上肢无明显水肿，指压无凹痕。
1期：又称临床可逆期，属亚急性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，不能戴戒指和手表，多数时间手或上肢肿胀。查体：上肢轻度水肿，患肢可见饱满，指压轻度凹陷性水肿。
2期：又称临床不可逆期，属早期慢性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，不能戴戒指和手表，手或上肢肿胀，开始影响功能和美观。查体：可见明显肢体肿胀，指压后非凹陷性水肿。
3期：又称临床不可逆期，属慢性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，不能戴戒指和手表，手或上肢肿胀，影响功能和美观，反复皮肤感染和蜂窝织炎。查体：临床橡皮病，指压后非凹陷性水肿，皮肤色素沉着。
2.如何评估淋巴水肿的程度？
评估淋巴水肿的程度通常用周径测量法，即间隔一定距离测上臂周长，与对侧比较。采用6点测量法，即经虎口的掌径、腕部、前臂中点、肘部、上臂中点、上臂根部6个部位测量周长，每次应同时测量双侧肢体，排除因年龄、体重等因素的影响，并要考虑优势上肢的影响因素。患侧周径与对侧周径比较：轻度<2cm，中度2～5cm，重度>5cm或持续>1年。
3. 如何预防淋巴水肿的发生？
术侧上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症，发生率为6%～62%，发生率随时间的推移而逐渐增加。
(1) 避免在患侧手臂测血压、输液、注射及抽血。
(2) 进行各种活动时同时使用双臂，注意采取保护措施，预防患侧上肢损伤、感染。
(3) 避免强光照射，晒太阳时应遮盖肩部及手臂，经放疗后的皮肤更需要加以保护。
(4) 将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩戴，一定要宽松，勿将
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