麻醉术前管理与预康复

手术麻醉是医疗目的干预手段，如何让患者安全快速地渡过手术麻醉难关，尽快康复，一直是临床关注的问题。近10 余年，丹麦外科医师H. Kehlet 教授提出ERAS 的围手术期管理新理念，正逐步在国际上得到认可和开展。我们在临床工作中，将患者预后作为重要考核指标的同时，关注临床细节的优化，将新理念和新技术运用到日常各个环节中，优化临床流程，干预措施贯穿于术前、术中和术后的全过程。目前，对ERAS 的理解和干预主要停留在术中麻醉管理和术后康复阶段，一定程度上忽视了麻醉科医师在ERAS 术前准备和优化中的重要作用。相关资料缺乏和教育不足是麻醉术前优化得不到重视的重要原因之一。
患者术前的全身状况无疑会对手术麻醉甚至术后康复产生显著的影响，如何在术前有限的时间内提升患者对手术麻醉的耐受能力已经成为现代外科尤其是麻醉学科研究的热点问题之一。
术前预康复（preoperative prehabilitation）是一个新兴的概念，重点探讨如何在术前阶段对患者进行预康复管理、优化患者的运动功能能力以减少并发症并加速预后，正成为ERAS 研究的热点问题之一。编写团队查阅了近期可以收集到的最新文献，并在临床摸索实践，获得了我们自己的经验体会。相信出版这样一本详尽、实用的ERAS 麻醉术前管理与预康复策略的专著，将为广大麻醉科医师和相关学科的同仁们开拓思路，有助于大家在临床工作中，关注细节，关注品质，关注人文，更好地促进患者的预后。
可以预见，麻醉学科在努力改善临床品质和患者预后的同时，必将不断提升麻醉学科在多学科现代医疗中的价值，成为现代医学尤其是外科学进步必不可少的平台和保障。
或许，麻醉学科的发展就是一个旅程，尚未看到终点，唯有不懈努力，探索创新。谨此，让我们共勉。
黄宇光 刘子嘉
2023 年6 月于北京

内容包括：快速康复外科与麻醉，围术期功能状态与康复评估，预康复策略概念，多学科合作在预康复的作用等选题创新，内容新颖，注重基础理论与新兴理念相结合；立足"患者为中心"的原则，介绍与临床密切相关促进患者康复的内容；内容平实，参考性和实践性强，对临床有实际的指导意义；严格保证学术的严谨性和科学性。术前评估与优化、预康复指导、麻醉方法选择、围术期液体治疗和围术期优化镇痛等诸多方面，如何在保证患者安全的前提下使患者得到更好的管理，是需要不断探讨和完善的问题。

中国医师协会麻醉学医师分会前任会长，中华医学会麻醉学分会副主任委员，北京医学会麻醉专业委员会主任委员。

第一章　加速康复外科与麻醉/1
一、 加速康复外科促进术后康复的临床意义 /2
二、 麻醉贯穿加速康复外科围手术期管理 /3
三、 麻醉是加速康复外科不可或缺的角色 /6
第二章　围手术期功能状态与康复评估/11
第一节　功能状态的概念与意义 /11
一、 功能状态的定义 /11
二、 功能状态的影响因素 /13
三、 功能状态的意义 /14
第二节　功能状态的测量 /16
第三节　术后康复的评估 /23
一、 康复概念的延伸 /23
二、 Wilson-Cleary 模型 /24
三、 具体评估内容 /25
第三章　术前评估与用药/33
第一节　术前评估的内容 /34
一、 一般情况的评估 /34
二、 基础疾病的评估 /46
第二节　术前检验与检查的选择 /48
一、 心脏相关检查 /49
二、 呼吸系统相关检查 /54
三、 内分泌系统相关检查 /54
四、 消化系统相关检查 /56
五、 泌尿系统相关检查 /56
六、 神经系统相关检查 /57
七、 各系统检查总结 /57
八、 多科协作共同制订术前检查方案 /57
第三节　围手术期药物管理 /63
一、 用药管理原则 /64
二、 心血管系统药物 /64
三、 呼吸系统用药 /70
四、 内分泌系统用药 /72
五、 影响凝血功能用药 /74
六、 精神药物 /77
第四节　围手术期止吐药物应用 /85
一、 术后恶心呕吐的危害 /85
二、 术后恶心呕吐的危险因素 /86
三、 术后恶心呕吐的治疗 /87
第四章　患者合并症的术前评估与优化/96
第一节　心血管疾病的评估与术前优化 /96
一、 高血压 /96
二、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 /98
三、 心力衰竭 /103
四、 心律失常 /106
第二节　肺部合并症的评估与术前优化 /115
一、 慢性阻塞性肺疾病 /116
二、 哮喘 /123
三、 呼吸系统感染 /127
第三节　中枢神经系统疾病的术前优化 /132
一、 癫痫 /132
二、 脑血管疾病 /136
三、 帕金森病 /140
第四节　 内分泌系统疾病的术前优化 /143
一、 垂体疾病 /144
二、 甲状腺疾病 /145
三、 甲状旁腺疾病 /148
四、 肾上腺疾病 /149
五、 胰腺疾病 /155
六、 肥胖 /159
第五节　肾脏疾病的术前优化 /161
一、 急性肾衰竭 /161
二、 肾功能不全但残存肾功能 /161
三、 慢性肾衰竭 /162
四、 肾移植后的患者 /166
第六节　肝脏疾病的术前优化 /166
一、 术前咨询和患者宣教 /167
二、 术前肝功能评估 /167
三、 麻醉前准备 /171
第七节　血液系统疾病的术前优化 /174
一、 贫血 /175
二、 血小板减少 /176
三、 凝血功能障碍 /176
四、 血栓性疾病 /179
第五章　患者宣教/182
一、 患者宣教的必要性 /182
二、 患者宣教的内容 /185
三、 患者宣教的时机 /187
第六章　术前营养评估与支持/191
第一节　围手术期应激与营养 /191
一、 围手术期应激反应 /191
二、 分解代谢反应 /192
三、 肠梗阻 /196
第二节　术前营养评估 /199
一、 术前营养评估的方法 /200
二、 目前的营养现状 /203
第三节　术前营养治疗 /206
一、 术前营养治疗现状 /206
二、 术前营养治疗方法 /207
第四节　术前禁食水新认识 /211
一、 传统的术前禁食水方案 /211
二、 术前较长禁食水方案弊端 /211
三、 新的术前禁食水推荐方案 /212
第七章　预康复策略/217
第一节　预康复的起源与定义 /217
第二节　如何从运动中获益 /220
第三节　谁将从预康复中获益 /223
第四节　预康复的实例与分析 /226
一、 预康复策略在结直肠手术中的应用 /226
二、 预康复策略在肺部手术患者中的应用 /232
三、 预康复策略在其他手术患者中的应用 /236
第五节　预康复策略研究的前景 /239
第八章　三联预康复的实施/242
第一节　预康复的时机 /242
一、 预康复开始的时间 /242
二、 预康复持续的时间 /243
第二节　三联预康复运动计划 /247
一、 运动的安全性 /247
二、 运动的内容 /248
三、 运动的强度 /250
四、 运动的时间与频率 /252
五、 运动的执行度与反馈 /253
第三节　预康复的营养储备 /256
一、 营养治疗的意义 /256
二、 预康复营养方案 /257
第四节　预康复的心理支持 /261
一、 患者心理与预后 /261
二、 心理评估方法 /262
三、 预康复运动与心理 /263
四、 心理支持与术前教育 /264
第九章　多学科综合诊疗在预康复中的作用 /266
一、 多学科综合诊疗的必要性 /266
二、 多学科综合诊疗的发展 /268
三、 多学科综合诊疗开展实例 /269
四、 预康复的发展离不开多学科综合
诊疗 /270
索引/274

内容包括：快速康复外科与麻醉，围术期功能状态与康复评估，预康复策略概念，多学科合作在预康复的作用等选题创新，内容新颖，注重基础理论与新兴理念相结合；立足"患者为中心"的原则，介绍与临床密切相关促进患者康复的内容；内容平实，参考性和实践性强，对临床有实际的指导意义；严格保证学术的严谨性和科学性。术前评估与优化、预康复指导、麻醉方法选择、围术期液体治疗和围术期优化镇痛等诸多方面，如何在保证患者安全的前提下使患者得到更好的管理，是需要不断探讨和完善的问题。

中国医师协会麻醉学医师分会前任会长，中华医学会麻醉学分会副主任委员，北京医学会麻醉专业委员会主任委员。