膜性肾病中西医诊治专家说

年青行医时，条件虽说艰苦，感觉却很好，总觉得事事都可以搞定。现从事肾病诊疗30 余年了，每当在门诊或病房接诊时，时常感到患者的问题太多太复杂，如有些患者拿着网络平台上的一些知识来和我们沟通，患者及其家属的焦虑、恐惧不安甚至不信任，都导致工作难度加大，慢慢就有一种无力感弥漫开来，也深深体会到前辈医家们常说的“如履薄冰、如临深渊”的感觉。
好在总有些令人愉悦的小事情会冲走这种无力感。比如，患者寄来了一封感谢信，科室医护人员能按时上下班，学生们小心谨慎地送危重患者去做检查，家人也不再埋怨你的晚归而是给你留好了晚餐……
所以，慢慢又想通了，既然做了医生，还是要尝试多做点事情的。
医学专业性很强，医患双方的信息认知很不对称。我们总想完整地、正确地、透彻地解答所有患者的所有疑惑，但确实精力是有限的，没有办法做到最好。同时，对不同的患者要解释清楚同样的一个问题，反反复复地说、成年累月地说，也很耗费精力。
怎么办呢？收集整理患者所关注的问题，不仅仅是我们医生所想的那几点；用患者能理解的家常语句，少用医学术语；写一些科普性的文章，而不是学术论文。这就是我要编写这本书的心路历程。
膜性肾病是肾内科较常见的一种疾病，也是我们科室应用中西医结合治疗效果较好的一种病。合理规范地治疗，可促使膜性肾病缓解、减少复发。《膜性肾病中西医诊治专家说》是我们编写的第一本科普书，想试着用患者看得懂的语句科学地回答患者的问题，力求浅显易懂、图文并茂，希望能帮助更多的患者正确面对膜性肾病，在求诊过程中尽量少走一些弯路，尽早康复。
本书的内容设定、撰写与校对，都是我们科室的一线临床医护人员用心所作，他们一直尽心尽力而为。值此成书之际，必须表达我的感谢：感谢有你们相伴而行。
本书的绘图由四位在读学生共同完成。在学业繁重之时，他们依然抽空帮忙配图，虽然有些图画最后没有放入本书中，但他们的努力参与让人欣慰，祝他们学业有成、前途似锦。书中有几幅膜性肾病病理图片，由广东省中医院大学城医院病理科主任杨海峰教授提供，在此也一并表示感谢。
书稿完成之际，请我的老师杨霓芝教授为本书作了序，感谢她对我的一路指导与扶持。最后必须感谢人民卫生出版社各位工作人员为本书的顺利出版提供了大力支持。
在本书编写过程中，我们尽了最大努力去完善内容和提高文字质量，限于个人精力及业务水平，书中不妥之处，恳请读者朋友们多提出宝贵建议，以备再版时修订完善。
包　崑
2023 年10 月

?本书以一问一答的对话形式深入浅出地为读者讲解膜性肾病发病机制、诊断、治疗、预后及生活调理方面需要注意的点点滴滴，把复杂问题简单化、条理化，给予患者详尽、科学的专业指导，使读者有所收获。全书拟采用了美图 案例的方式，在科学性和通俗性之间找到平衡点，将晦涩枯燥的医学知识简单有趣、条理清晰、形象生动地展现出来，建构出变化多端的讲述角度和多姿多彩的叙述风格。

包崑，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）大学城医院肾内科主任，主任医师，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院膜性肾病创新科研团队负责人。

现为广东省基层医药学会中西医结合肾病专委会主任委员，广东省中医药学会肾病专委会副主任委员，中华中医药学会肾病分会委员。

第一章 肾脏的结构和功能 / 1
第一节　肾脏在哪里？ / 2
第二节　从宏观到微观看肾脏结构 / 5
第三节　肾脏的奇妙功能 / 8
第四节　尿液的形成 / 12
第五节　只有一个肾脏也能正常生活吗？ / 16
第二章 肾脏病的检查方法 / 19
第一节　肾脏好不好，三项检查可明了 / 20
第二节　知否，知否？小便留取步骤 / 23
第三节　重视蛋白尿 / 28
第四节　无创检查看看肾脏 / 31
第五节　肾穿就像打开了一扇门 / 34
第三章 中医对肾的认识 / 39
第一节　肾是五脏之一 / 40
第二节　同样的肾，认识有差异 / 45
第三节　腰部酸痛，就是肾虚？ / 47
第四节　中医诊治肾病的特色与优势 / 50
第四章 肾病的临床表现 / 53
第一节　下肢水肿原因多，仔细鉴别不出错 / 54
第二节　尿中泡沫多，不用太难过 / 57
第三节　抓住典型特征，早期发现肾病 / 60
第四节　高血压和肾病如同难兄难弟 / 62
第五章 膜性肾病的诊断 / 65
第一节　“膜”在何方？ / 66
第二节　一份“膜性肾病”病理报告单的背后 / 70
第三节　有因才有果，治病必求因 / 73
第四节　有一类膜性肾病是继发的 / 77
第五节　膜性肾病必做的一项检查 / 79
第六节　先定风险，再定方案 / 82
第七节　“ 膜性肾病Ⅲ期”和“慢性肾脏病3期”不是一回事 / 84
第八节　膜性肾病的发病率越来越高了 / 88
第九节　青年人膜性肾病的特别之处 / 92
第六章 膜性肾病的并发症 / 95
第一节　膜性肾病的四大并发症 / 96
第二节　感染是大“地雷” / 99
第三节　膜性肾病容易血栓栓塞 / 102
第四节　膜性肾病也会出现急性肾损伤 / 105
第五节　膜性肾病出现心血管疾病 / 108
第七章 膜性肾病的对症支持治疗 / 111
第一节　治疗水肿是治标不治本 / 112
第二节　降压是治疗的基础 / 116
第三节　有些降压药能降尿蛋白 / 120
第四节　有些降糖药也能降尿蛋白 / 123
第五节　预防抗凝有必要 / 126
第六节　适当补钙恰恰好 / 129
第八章 膜性肾病的免疫抑制治疗 / 131
第一节　不一样的风险，不一样的治疗 / 132
第二节　免疫抑制治疗的利与弊 / 135
第三节　免疫抑制药物的得与失 / 137
第四节　激素的使用有了变化 / 140
第五节　 膜性肾病“经典”治疗方案的前世今生 / 144
第六节　挤进一线的新药——利妥昔单抗 / 147
第九章 膜性肾病的中医药治疗 / 151
第一节　中医药治疗膜性肾病的优势 / 152
第二节　膜性肾病的治则与治法 / 155
第三节　要重视活血化瘀 / 158
第四节　要重视祛湿 / 161
第五节　治疗膜性肾病的一种“藤” / 164
第六节　治疗膜性肾病的一棵“草” / 167
第七节　 拿证据说话，谈谈中成药在膜性肾病治疗中的作用 / 172
第八节　膜性肾病谨慎“补肾” / 177
第十章 膜性肾病的预后与调理 / 181
第一节　膜性肾病的终点事件 / 182
第二节　膜性肾病是可以痊愈的 / 186
第三节　膜性肾病较容易复发 / 189
第四节　“三心二意”治疗膜性肾病 / 192
第五节　肾病水肿，须控盐控水 / 195
第六节　尿蛋白漏得多，饮食蛋白不可多 / 199
第七节　肾病四季皆可补 / 202
第八节　可药可食的“黄芪” / 206
后记 / 209

?本书以一问一答的对话形式深入浅出地为读者讲解膜性肾病发病机制、诊断、治疗、预后及生活调理方面需要注意的点点滴滴，把复杂问题简单化、条理化，给予患者详尽、科学的专业指导，使读者有所收获。全书拟采用了美图 案例的方式，在科学性和通俗性之间找到平衡点，将晦涩枯燥的医学知识简单有趣、条理清晰、形象生动地展现出来，建构出变化多端的讲述角度和多姿多彩的叙述风格。

包崑，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）大学城医院肾内科主任，主任医师，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院膜性肾病创新科研团队负责人。

现为广东省基层医药学会中西医结合肾病专委会主任委员，广东省中医药学会肾病专委会副主任委员，中华中医药学会肾病分会委员。