睡眠呼吸障碍临床300问

20 世纪60 年代，法国和德国学者最先发现了睡眠呼吸暂停现象。20 世纪80 年代以来，睡眠医学作为一门新兴的交叉学科逐步发展起来，睡眠呼吸障碍也成为睡眠医学中的重要疾病之一。《2022 中国国民健康睡眠白皮书》显示，在我国约3 亿人患有睡眠障碍，1.76 亿人患有睡眠呼吸障碍。由于这些疾病主要发生于睡眠时，很容易被忽视，因此被称为“健康的隐形杀手”。睡眠呼吸障碍不仅会引起睡眠质量和血氧下降，也可以引起白日症状，如白日疲乏、嗜睡、认知障碍，甚至导致交通事故，还会导致高血压、2 型糖尿病、冠心病、老年痴呆、肿瘤、抑郁等多种并发症，因此常被称为“多种慢病的源头疾病”。如果不给予治疗，病死率可达13%；如果能及时诊治，可以减轻甚至逆转并发症。因此，科学认识、规范诊治睡眠呼吸障碍十分必要。

为了方便学习、掌握睡眠呼吸障碍的诊治要点，本书结合近年来睡眠呼吸障碍领域的新进展，以一问一答的形式编写，基本内容涵盖睡眠呼吸生理、睡眠呼吸障碍定义、睡眠呼吸障碍诊断等问题，并分别针对睡眠呼吸障碍与其他呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、精神心理疾病、消化系统疾病、肿瘤等的关系进行了梳理，精心总结了睡眠呼吸障碍的有效治疗方法。

本书的编写得到了各位编者的大力支持，在此表示深深的感谢！由于睡眠呼吸障碍领域的研究还在不断进展和更新，本书中的阐述难免有不足之处，请各位老师不吝赐教。

王 玮 王 蓓

2023 年10 月

本书设计以一问一答的形式编写，基本内容涵盖睡眠呼吸生理、睡眠呼吸障碍的诊断和治疗，并分别针对睡眠呼吸障碍与其他呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病、脑血管疾病、肿瘤的相关性等常见问题进行解答，简明扼要，直达要点，便于呼吸科及相关科室医生理解与阅读，方便实用。由于该病主要在睡眠中发生，往往被漏诊或误诊，本书可提升医务工作者对该病的认知，增强对该病的宣传和普及力度。本书主编团队权威，为多年从事睡眠呼吸障碍的专家。

中华医学会呼吸分会常委，中华医学会呼吸分会睡眠学组副组长，中国医师协会呼吸分会睡眠工作委员会副主任委员，中国医师协会睡眠分会常委，中国老年医学会睡眠分会副主任委员，中国基层呼吸疾病防治联盟副主席，辽宁医学会呼吸分会 候任主任委员，辽宁省特聘教授，辽宁省青年名医，兴辽英才计划百千万人才领军人才，辽宁省新冠肺炎医疗救治专家组组长。

第一章 睡眠呼吸生理/001

1. 什么是睡眠？ / 001

2. 睡眠的功能是什么？ / 001

3. 正常的睡眠- 觉醒周期是由哪些部分构成的？ / 003

4. 正常的睡眠结构是怎样的？ / 003

5. 调控睡眠的因素主要有哪些？ / 003

6. 正常REM 期和NREM 期睡眠的特点是什么？ / 004

7. 不同年龄段人群中睡眠构成有差异吗？ / 004

8. 正常情况下，不同睡眠- 觉醒时相会出现怎样的脑电频率改变？ / 005

9. 睡眠- 觉醒周期受神经调控吗？ / 005

10. 睡眠时间多长适合？ / 006

11. 睡眠- 觉醒周期中呼吸是如何变化的？ / 006

12. 睡眠- 觉醒周期中呼吸的中枢调节如何进行？ / 007

13. 睡眠时呼吸功能怎样变化？ / 007

14. 睡眠对中枢化学感受器的影响有哪些？ / 007

15. 睡眠对上气道肌肉的影响是怎样的？ / 008

16. 睡眠时缺氧如何刺激呼吸？ / 008

17. 睡眠时高碳酸对呼吸的刺激作用如何？ / 009

18. 睡眠时相呼吸肌功能是如何变化的？ / 009

第二章 睡眠呼吸障碍的分类/012

19. 睡眠障碍目前如何分类？ / 012

20. 什么是睡眠呼吸障碍？ / 012

21. 什么是睡眠呼吸暂停？什么是睡眠低通气？ / 013

22. 睡眠呼吸暂停事件分几种类型？ / 014

23. 什么是呼吸暂停低通气指数（AHI）？ / 014

24. 睡眠呼吸暂停中的低通气（hypopnea）事件与睡眠相关肺泡低通气症中的低通气（hypoventilation）概念是否相同？ / 014

25. 什么是呼吸努力相关觉醒？ / 015

26. 什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？ / 015

27. 成人OSAHS 与儿童OSAHS 有何不同点？ / 016

28. OSAHS 发病的主要危险因素都有什么？ / 017

29. OSAHS 主要的病理生理学变化是什么？ / 018

30. OSAHS 患者都有怎样的临床表现？ / 019

31. 打鼾就是睡眠呼吸暂停吗？ / 020

32. OSAHS 患者全身器官损害的表现有哪些？ / 020

33. 疑诊OSAHS 患者体格检查时主要关注哪些？ / 021

34. 对于疑诊OSAHS 患者需做哪些辅助检查？ / 021

35. 什么是多导睡眠监测？ / 022

36. 什么是中枢性睡眠呼吸暂停综合征（ CSAS）？ / 022

37. CSAS 包括哪些疾病？ / 022

38. 婴儿睡眠呼吸障碍的表现如何？ / 023

39. 治疗后中枢性睡眠呼吸暂停如何定义？ / 023

40. 睡眠相关肺泡低通气症是怎么定义的？ / 023

41. 睡眠相关肺泡低通气症包括哪些类型？ / 024

42. 什么是睡眠相关低氧血症？ / 025

43. 什么是睡眠孤立症状和正常变异？ / 025

第三章 睡眠呼吸障碍的诊断/031

44. 诊断睡眠呼吸障碍的专科检查方法都包括什么？ / 031

45. 如何评估白日嗜睡程度？ / 033

46. 睡眠呼吸障碍的诊断流程如何？ / 035

47. OSAHS 的诊断标准是什么？ / 036

48. 如何进行OSAHS 病情分度？ / 037

49. 睡眠中心外睡眠监测可用于OSAHS诊断吗？ / 037

50. OCST 包括哪些方法？ / 038

51. OCST 的方法与PSG 相比有哪些区别？ / 038

52. OCST 存在哪些不足之处？ / 039

53. 哪些情况下可以使用OCST？ / 039

54. 目前市场上的其他睡眠监测设备和技术有哪些？ / 040

55. 无专业诊断仪器的基层单位如何诊断OSAHS？ / 040

56. OSAHS 应与哪些疾病进行鉴别？ / 041

57. CSAS 的诊断标准是什么？ / 042

58. 睡眠相关肺泡低通气症的诊断标准是什么？ / 042

59. 睡眠相关低氧血症的诊断标准是什么？ / 042

60. 单纯打鼾如何诊断？ / 043

61. 睡眠呻吟如何诊断？ / 043

第四章 睡眠呼吸障碍与其他呼吸系统疾病/047

62. 睡眠呼吸障碍与哪些呼吸系统疾病存在相关关系？ / 047

63. OSAHS 与慢阻肺常合并存在吗？ / 047

64. OSAHS 和慢阻肺有哪些共同因素？ / 048

65. OSAHS 和慢阻肺有哪些不同之处？ / 048

66. 哪些因素提示存在重叠综合征？ / 048

67. 合并OSAHS 一定会加重慢阻肺吗？ / 049

68. 重叠综合征应如何治疗？ / 050

69. 治疗重叠综合征时如何选择氧疗和无创通气？ / 050

70. 如何抉择使用CPAP 还是BiPAP？ / 050

71. OSAHS 合并支气管哮喘的情况如何？ / 051

72. OSAHS 如何影响支气管哮喘？ / 051

73. 合并OSAHS 的哮喘患者应如何治疗？ / 052

74. OSAHS 与特发性肺间质纤维化（IPF）的具体关系如何？ / 052

75. 为什么IPF 患者易合并OSAHS？ / 053

76. 对于IPF 患者需要常规筛查睡眠呼吸障碍吗？ / 053

77. 合并OSAHS 的IPF 患者应如何治疗？ / 053

78. OSAHS 与肺癌有关吗？ / 054

79. OSAHS 如何影响肺癌？ / 054

80. 合并OSAHS 的肺癌患者应如何治疗？ / 055

81. OSAHS 如何影响肺栓塞？ / 055

82. OSAHS 引起肺栓塞的机制是什么？ / 055

83. 合并OSAHS 的肺栓塞患者应如何治疗？ / 055

第五章 睡眠呼吸障碍与心血管疾病/061

第一节 睡眠呼吸障碍与高血压 / 061

84. 睡眠呼吸障碍与高血压间的关系如何？ / 061

85. OSAHS 与高血压共同的危险因素有哪些？ / 062

86. 血压变化有昼夜节律吗？ / 062

87. OSAHS 引起哪种类型的高血压？ / 063

88. 睡眠呼吸障碍引起血压升高的机制是什么？ / 064

89. 高血压对OSAHS 的影响是什么？ / 065

90. 高血压与OSAHS 的严重程度有关吗？ / 066

91. 睡眠质量对血压的影响如何？ / 066

92. 不同睡眠障碍对血压的影响如何？ / 067

93. 什么样的睡眠问题可以引起高血压？ / 068

94. 睡眠习惯差与睡眠紊乱引起的高血压有哪些可能机制？ / 068

95. 口腔矫治器治疗能降低OSAHS 患者的高血压吗？ / 069

96. CPAP 治疗对OSAHS 合并的高血压有影响吗？ / 069

97. 各类降压药物对OSAHS 引起高血压的治疗效果如何？ / 070

98. 非药理学方法对OSAHS 引起的高血压有治疗效果吗？ / 071

第二节 睡眠呼吸障碍与心律失常 / 071

99. OSAHS 与心律失常有什么关系？ / 071

100. OSAHS 引发哪些类型的心律失常？ / 072

101. 睡眠障碍引起的各型心律失常有什么特点？ / 072

102. OSAHS 的病理生理变化如何影响心律？ / 074

103. OSAHS 对房颤有什么影响？ / 076

104. OSAHS 引起房颤的病理生理机制如何？ / 077

105. 治疗OSAHS 能改善房颤吗？ / 078

106. OSAHS 对心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞有怎样的影响？ / 078

本书设计以一问一答的形式编写，基本内容涵盖睡眠呼吸生理、睡眠呼吸障碍的诊断和治疗，并分别针对睡眠呼吸障碍与其他呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病、脑血管疾病、肿瘤的相关性等常见问题进行解答，简明扼要，直达要点，便于呼吸科及相关科室医生理解与阅读，方便实用。由于该病主要在睡眠中发生，往往被漏诊或误诊，本书可提升医务工作者对该病的认知，增强对该病的宣传和普及力度。本书主编团队权威，为多年从事睡眠呼吸障碍的专家。

中华医学会呼吸分会常委，中华医学会呼吸分会睡眠学组副组长，中国医师协会呼吸分会睡眠工作委员会副主任委员，中国医师协会睡眠分会常委，中国老年医学会睡眠分会副主任委员，中国基层呼吸疾病防治联盟副主席，辽宁医学会呼吸分会 候任主任委员，辽宁省特聘教授，辽宁省青年名医，兴辽英才计划百千万人才领军人才，辽宁省新冠肺炎医疗救治专家组组长。