左心耳封堵术病例集 2023年

房颤是临床上最常见的心律失常，有研究表明，其在全球的发病率为1.5%～2%,我国流行病学调查研究显示，房颤在普通人群中的发病率约为1.6%(我国约有2200万名房颤患者),高血压、肥胖、糖尿病等人群房颤的发病率较高。此外，房颤所导致的卒中具有“三高”的特点，即高致死率、高致残率、高复发率，因此房颤患者的卒中预防是房颤综合管理中最重要的一环。
据报道，心源性血栓100%来自左心耳，这为左心耳封堵术预防卒中这项介入技术提供了理论依据。自2002年Pilot研究启动以来，全球先后启动了一系列研究，包括随机对照研究、注册研究、真实世界研究(PROTECT AF、PREVAIL、ASAP、EWOLUTION),发表了一系列关于左心耳封堵术(使用WATCHMAN左心耳封堵器械)安全性、有效性的研究结果。相比于华法林，左心耳封堵术可以使致残、致死性卒中的发生率降低55%,出血性卒中发生率降低80%,心血管因素导致的死亡率降低41%,全因死亡率降低27%,同时手术成功率高达95%左右，并发症发生率控制在2%以下，形成了完整的左心耳封堵术有效预防卒中的证据链。2020年，全球首个左心耳封堵术和直接口服抗凝药的多中心、随机非劣效性研究——PRAGUE-17研究结果公布，证实了在主要有效性终点方面，与直接口服抗凝药相比，左心耳封堵术达到了非劣效。
自2013年WATCHMAN进入中国以来，我国在左心耳封堵器械研发及技术推广应用方面取得了长足的进步，左心耳封堵技术已进入快速发展期，10年来累计封堵量超过4万例。以WATCHMAN为代表的塞式封堵器，以及以LAmbre、LACbes为代表的盘式封堵器，已被广大临床医生熟知和应用。然而，各区域及各医院之间发展并不平衡，左心耳封堵术适应证的把控、患者的管理、术中器械的操作技巧和注意事项、围手术期并发症管理、术后的用药和随访等方面的认知和实践仍需完善、提升。
WATCHMAN FLX作为波士顿科学公司的第二代左心耳封堵产品，已在美国、欧洲广泛用于非瓣膜性房颤患者的左心耳封堵术中，用于预防动脉栓塞性疾病，是目前全球应用最多、临床数据最充分、安全性最高的产品。该产品已于2022年3月在国内上市，相较于上一代WATCHMAN产品，WATCHMAN FLX做了一系列创新设计，包括远端完全闭合的球体、双排精密的J形倒钩、优化的骨架材料和设计等，在安全性、有效性上达到了新的高度。PINNACLE FLX的400例上市前临床研究结果表明，其手术成功率高达98.8%,不良事件发生率仅0.5%,全部实现了研究有效性终点。2023年美国心血管研究技术(Cardiovascular Research Technologies)大会发布了为期1年的SURPASS研究——涉及真实世界1.8万例的研究结果表明，手术成功率为98%,不良事件发生率仅0.49%,96%患者残余分流小于3mm,84%患者无任何残余分流。其优异的安全性和有效性再一次得到验证。
WATCHAMN FLX目前已快速进入国内各中心开展临床应用，1年多以来，已累计应用于300多家，为左心耳封堵术在我国推行以预防心源性动脉栓塞性疾病奠定了重要基础。不过作为新一代产品，WATCHAMN FLX的应用和操作有其特点，为了满足临床对于新器械操作培训的需要，更好地指导左心耳封堵术在国内的应用、推广，发挥其预防非瓣膜性房颤患者发生动脉栓塞性疾病的作用，我们精选了2023年东方心脏病学会议“左心耳封堵术病例大赛”中优秀病例(应用WATCHMAN FLX进行左心耳封堵)编撰成书，希望通过一个个实际的临床案例，让读者能够了解、掌握、学习最新器械的使用，更好地造福广大房颤患者，助力“健康中国2030”目标的实现。

周达新
复旦大学附属中心医院2023年11月

本书汇集了2023年全国左心耳封堵术病例比赛中的获奖病例，在简要介绍病史资料的基础上，全面展现了从术前检查、诊断和评估、治疗方案制订、封堵策略分析、手术过程至术后随访的完整过程，并通过专家点评从更高的视角分析不同病例中手术的难点和要点，以帮助广大读者研究病例背后的优化策略。
本书图文并重、语言简练且配有丰富的影像学视频，以22个精彩病例重点展示了左心耳封堵术的手术步骤和手术操作过程中的技巧、难点，可供开展左心耳封堵术的临床医师学习和参考。

主编 周达新：复旦大学附属中山医院心内科副主任，导管室副主任，结构性心脏病、肺动脉高压专科主任，博士研究生导师。
中华医学会心血管病专委会委员，中国医师协会心血管病分会结构性心脏病专委会副主任委员、中华医学会心电生理分会左心耳封堵工作委员会副主任委员、上海市心血管病学会结构性心脏病学组副组长、东方心脏病学大会结构论坛坛主、中国医师学会肺动脉高压规范化治疗基地主任、卫计委先天性心脏病介入治疗培训基地主任、长三角心源性卒中防治专委会主任委员、《中国临床药学杂志》常务编委、《中国介入心脏病学杂志》编委、《中华心血管病杂志》网络版编委、《上海医药杂志》编委。 2014年以第一完成人获得上海市科技进步三等奖。2021荣获教育B科技进步一等奖。

病例 1 · 菜花型早分叶左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 001
云南省第一人民医院　范　洁　匡晓晖
病例 2 · WATCHMAN FLX助力完成大开口浅深度左心耳封堵 / 007
西安国际医学中心医院　陈效安
病例 3 · 鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 015
兰州大学第一医院　白　明　徐吉喆　江尕学
病例 4 · 远端折角反鸡翅型左心耳封堵 / 021
汕头市中心医院　蔡志雄　倪楚民　马贵洲
病例 5 · 菜花型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 028
郑州市第七人民医院　赵育洁　胥　良
病例 6 · 上下缘不对称、上缘S形类鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 034
蚌埠医学院第一附属医院　汤　阳　张先林
病例 7 · 高难度超低位反鸡翅型左心耳封堵 / 043
山西省心血管病医院　邢雪琴　白银龙
病例 8 · 敞口浅鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 051
四川大学华西医院　胡宏德　陈　石
病例 9 · 双分叶早分叶菜花型敞口浅左心耳封堵 / 060
中南大学湘雅医学院附属株洲医院　欧阳繁　符孝磊
病例10 ·口部折角短颈鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 067
陕西省人民医院　寿锡凌　韩稳琦
病例11 ·上缘压脊反鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 072
广西壮族自治区人民医院　邓金龙　卢　锋
病例12 ·极小左心耳“封颈”堵好 / 079
陆军军医大学西南医院　李华康　宋治远
病例13 ·早分叶大开口浅深度反鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 088
同济大学附属上海市第四人民医院　陈　维　李　双
病例14 ·敞口浅心耳WATCHMAN FLX封堵 / 098
六盘水市人民医院　李勇军　张苡榕
病例15 ·折角浅菜花型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 108
首都医科大学附属北京朝阳医院　刘　铮　刘兴鹏
病例16 ·瘤样扩张左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 116
成都市第五人民医院　欧登科
病例17 ·双分叶仙人掌型左心耳封堵 / 126
新疆维吾尔自治区中医医院　沈祥礼
病例18 ·敞口早分叶正鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 132
玉溪市人民医院　杨　明　王鹏宇
病例19 ·“脚丫”形鸡翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 139
上海市普陀区人民医院　谢　贇　闫美玉
病例20 ·敞口菜花型分叶左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 147
天津市胸科医院　马　薇　张　帆
病例21 ·开口不对称极小心耳WATCHMAN FLX封堵 / 157
复旦大学附属中山医院　周达新　张　蕾
病例22 ·裤衩型早分叶左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 165
浙江省台州医院　葛卫

本书汇集了2023年全国左心耳封堵术病例比赛中的获奖病例，在简要介绍病史资料的基础上，全面展现了从术前检查、诊断和评估、治疗方案制订、封堵策略分析、手术过程至术后随访的完整过程，并通过专家点评从更高的视角分析不同病例中手术的难点和要点，以帮助广大读者研究病例背后的优化策略。
本书图文并重、语言简练且配有丰富的影像学视频，以22个精彩病例重点展示了左心耳封堵术的手术步骤和手术操作过程中的技巧、难点，可供开展左心耳封堵术的临床医师学习和参考。

主编 周达新：复旦大学附属中山医院心内科副主任，导管室副主任，结构性心脏病、肺动脉高压专科主任，博士研究生导师。
中华医学会心血管病专委会委员，中国医师协会心血管病分会结构性心脏病专委会副主任委员、中华医学会心电生理分会左心耳封堵工作委员会副主任委员、上海市心血管病学会结构性心脏病学组副组长、东方心脏病学大会结构论坛坛主、中国医师学会肺动脉高压规范化治疗基地主任、卫计委先天性心脏病介入治疗培训基地主任、长三角心源性卒中防治专委会主任委员、《中国临床药学杂志》常务编委、《中国介入心脏病学杂志》编委、《中华心血管病杂志》网络版编委、《上海医药杂志》编委。 2014年以第一完成人获得上海市科技进步三等奖。2021荣获教育B科技进步一等奖。