创面修复图解

创面的产生机制复杂，修复方式众多，然而很多严重创面和难愈创面的修复在临床工作中极具挑战。随着国民经济的发展，交通伤和机器伤等严重暴力造成的创伤逐年增多。此外，糖尿病人群的数量增加和人口老龄化的不断加剧，慢性创面的患者也越来越多。严重创面和慢性创面治疗困难，不但给患者和家属带来了极大的痛苦，也给社会带来了沉重的经济负担。因此，近年来创面修复的基础和临床研究备受关注，不断有新技术应用于临床，以往的治疗策略和手段也在悄然发生改变。
基础研究方面，再生医学领域在干细胞、生长因子和敷料等方面取得了很多进展，同时越来越多的新技术也在临床逐步开展并成熟。本书对其中一些取得良好效果的技术进行了详细介绍，如负压封闭引流技术、富血小板血浆、脂肪干细胞、人工真皮、皮肤扩张技术，以及皮肤牵引技术等。此外，对于临床长期应用效果稳定可靠的皮瓣和肌皮瓣，也重点阐述了其切取步骤和应用场景。除创面修复外，器官再造和重建同样是创面领域重要的研究内容。本书针对各种体表器官，包括面部、胸部、会阴部、肢端等的重建和再造进行了专门描述。
本书共分为三个部分。第一部分阐述了创面修复的原则和方法；第二部分根据创面部位，展开介绍适合该处创面修复的手术方式；第三部分详细阐述创面修复和器官重建常用的皮瓣和肌皮瓣，通过介绍手术要点并结合大量术中照片，便于读者掌握相应的手术方法。
本书由首都医科大学附属北京积水潭医院手外科、烧伤科，以及中国医学科学院整形外科医院牵头完成。主创单位在创面修复和器官再造方面经验丰富，参编专家为本书提供了丰富的理论内容和临床病例。此次撰写工作中，我们还邀请了中国人民解放军总医院和中国人民解放军总医院第四医学中心、北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京儿童医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、四川大学华西医院、苏州瑞华骨科医院、宁波市第六医院、湖南省肿瘤医院等多家单位参与，进一步扩展了创面修复领域的精彩内容，在此对各位参编专家的辛苦付出表示衷心感谢。
杨　勇 沈余明 刘元波
2023 年5 月 北京

《创面修复图解》是由北京积水潭医院杨勇教授、沈余明教授，中国医学科学院整形外科医院刘元波教授组织编写的针对创面修复理论和实践的手术图谱。本书共分为三个部分。第一部分阐述创面修复原则和方法；第二部分根据创面部位，展开介绍适合该处创面修复的手术方式；第三部分详细阐述创面修复和器官重建常用的皮瓣和肌皮瓣，通过介绍手术要点并结合大量术中照片，便于读者掌握相应的手术方法。主创单位在创面修复和器官再造方面经验丰富，参编专家为本书提供了丰富的理论内容和临床病例。

医学博士，北京积水潭医院手外科主任医师，现任国际腕关节研究学组（IWIW）正式会员，亚太腕关节学会（APWA）正式会员，亚太重建显微外科学会中国部青年委员，中华医学会手外科分会手部先天畸形学组委员，中华医学会手外科分会华北地区青委会委员。

第一篇总论
第一章创面的分类/2
一、按照创面产生的机制分类/2
二、按照创面的污染程度分类/3
三、按照创面深度分类/4
四、按照创面病程分类/4
五、按照创面部位分类/5
第二章创面的修复/6
第三章游离植皮/10
一、刃厚皮片移植术/10
二、中厚皮片移植术/13
三、全厚皮片移植术/15
四、带真皮下血管网皮片移植术/16
第四章随意型皮瓣/19
一、局部皮瓣/19
二、邻位皮瓣/20
三、远位皮瓣/21
四、皮管/23
第五章轴型皮瓣/25
一、前言/25
二、手术要点/26
第六章穿支皮瓣/28
一、历史回顾/28
二、穿支皮瓣定义与分类/28
三、穿支皮瓣的命名/29
四、临床应用/29
第七章预构皮瓣/31
一、组织预构皮瓣的命名与历史/31
二、预构皮瓣的血供基础/32
三、预构皮瓣的临床应用/33
四、预构皮瓣的优缺点/37
五、皮瓣预构的主要方式/37
第八章游离皮瓣/40
第一节躯干部游离皮瓣/40
一、胸部/40
二、腹部/40
三、背部/41
四、会阴、腹股沟和臀部/41
第二节上肢游离皮瓣/42
一、肩胛胸壁部/43
二、上臂部/45
三、前臂部/46
四、手部/48
第三节下肢游离皮瓣/50
一、腹股沟部/50
二、大腿部/51
三、膝部/53
四、小腿部/55
五、足部/58
第四节静脉皮瓣/62
一、手术适应证/63
二、具体步骤/63
三、术后处理/68
四、静脉皮瓣的优点/68
第五节分叶皮瓣/68
第六节增压皮瓣/73
一、外增压/73
二、内增压/73
第七节flowthrough皮瓣/75
一、手术适应证/75
二、具体步骤/75
三、术后处理/76
第八节桥式交叉皮瓣/76
一、手术适应证/77
二、具体步骤/77
三、术后处理/77
第九章游离肌皮瓣/80
一、肌皮瓣的发展历史/80
二、肌皮瓣的血供研究/80
三、游离肌皮瓣的适应证、优缺点及分类/81
四、常用的游离肌皮瓣/81
第十章其他创面覆盖技术/87
第一节负压封闭引流技术/87
一、手术适应证/87
二、具体步骤/87
三、术后处理/90
第二节皮肤软组织扩张器/90
一、手术适应证/90
二、具体步骤/91
三、术后处理/91
第三节富血小板血浆/94
一、手术适应证/94
二、具体步骤/94
三、注意事项/96
第四节脂肪干细胞/98
一、脂肪干细胞的功能/99
二、脂肪干细胞的制备/99
三、脂肪干细胞的移植途径/100
第五节人工真皮/100
第六节皮肤牵张技术/101
一、皮肤的结构与功能/101
二、皮肤牵张技术理论的提出和演变/101
三、皮肤牵张技术使用的禁忌证/102
四、皮肤牵张技术的优缺点/102
五、皮肤牵张技术使用的注意事项/102
六、皮肤牵张技术的未来/102
第十一章儿童创面的修复原则/105
一、常见的致伤原因及机制/105
二、创面的分型及特点/105
三、创面愈合过程/106
四、创面愈合的影响因素/106
五、治疗方法/106
六、慢性创面治疗的TIME原则/107
第十二章烧伤创面的修复原则/109
一、概述/109
二、诊断/109
三、修复原则/110
四、康复/115
第十三章皮瓣血运危象的分类和处理/116
一、动脉危象的表现和处理/117
二、静脉危象的表现和处理/118
三、受区肢体血运障碍的表现和处理/120
四、导致皮瓣血运危象的常见原因分析/121
五、皮瓣血运危象的处理/123
六、皮瓣血运危象探查后皮瓣的转归/124
七、改良的皮瓣血运危象分类/125
第二篇不同区域创面的修复方式/
第十四章头颈颌面部创面/128
第一节耳廓缺损修复再造/128
一、急诊手术要点/128
二、耳廓后期修复再造手术/128
第二节鼻再造/131
一、手术适应证/132
二、手术方式/132
第三节舌重建/136
一、手术适应证/137
二、手术方式/137
第四节口内重建/143
一、手术适应证/143
二、手术方式/143
三、术后处理/148
第五节咽部重建/149
一、手术适应证/149
二、手术方式/149
三、术后处理/151
第六节颅部创面/153
一、自体皮移植及头皮扩张术加钛网序贯治疗头皮大面积缺损及颅骨缺损创面/153
二、局部头皮皮瓣修复头部颅骨外露创面/155
三、带蒂下斜方肌肌皮瓣修复头枕部颅骨外露创面/156
四、游离背阔肌肌皮瓣修复头枕部颅骨外露及缺损创面/157
五、游离脐旁皮瓣修复颅骨外露创面/159
六、人工真皮（皮耐克）加自体刃厚皮片移植修复大面积颅骨外露创面/161
第十五章胸部创面/163
第一节乳房重建/163
一、手术要点/163
二、术后处理/169
第二节胸壁缺损/169
一、硬性支持结构重建/169
二、胸壁软组织缺损修复/170
第十六章腹部创面/175
一、带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣/175
二、带蒂股前外侧肌肌皮瓣/177
三、带蒂腹直肌肌皮瓣/178
第十七章背部创面/181
一、背阔肌肌皮瓣/181
二、肩胛皮瓣/182
三、下斜方肌肌皮瓣/184
第十八章会阴部创面/186
第一节女性生殖器再造/186
一、历史回顾/186
二、解剖要点/187
三、手术适应证/189
四、具体步骤/190
五、术后处理/192
第二节阴茎再造/196
一、带蒂髂腹股沟皮瓣法阴茎再造术/196
二、带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术/197
三、肩胛皮瓣游离移植阴茎再造术/199
四、前臂桡侧皮瓣游离阴茎再造术/203
第三节会阴部创面/206
一、自体皮移植术/206
二、髂腹股沟皮瓣移植修复会阴部创面/207
三、股前外侧皮瓣移植修复会阴部创面/209
四、脐旁皮瓣修复会阴部创面/212
五、股薄肌肌皮瓣修复会阴部创面/214
六、阴囊皮瓣/215
第十九章臀部创面/217
一、手术适应证/217
二、具体步骤/217
三、术后处理/219
第二十章肩部创面/220
一、手术适应证/221
二、具体步骤/221
三、术后处理/223
四、注意事项/223
第二十一章上臂创面/225
一、背阔肌肌皮瓣的解剖/225
二、带蒂背阔肌肌皮瓣的切取/225
三、术后处理/226
第二十二章前臂创面/227
一、腹部皮瓣/228
二、髂腹股沟皮瓣/230
第二十三章手部创面/232
第一节指腹创面/234
第二节指端缺损/235
第三节拇指脱套伤/237
第四节手指脱套伤/238
第五节全手皮肤脱套伤/240
第二十四章髋部创面/244
一、带腹壁下血管为蒂的胸脐皮瓣/244
二、髂腹股沟皮瓣/246
三、阔筋膜张肌肌皮瓣/247
四、股前外侧皮瓣/249
五、下肢剔骨皮瓣/250
第二十五章大腿和膝部创面/253
一、股前外侧皮瓣/253
二、阔筋膜张肌肌皮瓣/254
三、膝上外侧皮瓣/255
四、膝上内侧皮瓣/257
五、腓肠肌肌皮瓣/258
六、腓肠内侧动脉穿支皮瓣/259
七、缝匠肌肌皮瓣/260
八、股薄肌肌皮瓣/262
九、游离皮瓣/263
第二十六章小腿创面/266
一、腓肠肌肌皮瓣及腓肠内侧动脉穿支皮瓣/266
二、比目鱼肌肌瓣/268
三、小腿内侧皮瓣/269
四、腓浅神经营养血管筋膜皮瓣/271
五、腓肠神经营养血管筋膜皮瓣/272
六、腓骨短肌肌瓣联合小腿逆行岛状皮瓣移植术/274
七、膝内侧皮瓣（隐动脉皮瓣）/275
八、缝匠肌肌皮瓣/276
九、游离皮瓣移植/276
第二十七章足部和踝部创面/278
一、胫后动脉穿支皮瓣/278
二、腓浅神经营养血管筋膜皮瓣/280
三、腓肠神经营养血管筋膜皮瓣/281
四、腓骨短肌肌瓣联合小腿逆行岛状皮瓣移植术/282
五、足背动脉皮瓣/283
六、跗外侧动脉为蒂的足背外侧皮瓣/284
七、跟外侧皮瓣/285
八、足底内侧皮瓣/286
九、足内侧皮瓣/288
十、游离皮瓣/289
第三篇常用的游离皮瓣和肌瓣的切取技术/
第二十八章背阔肌肌皮瓣/294
一、手术适应证/295
二、具体步骤/295
三、术后处理/298
第二十九章胸大肌肌皮瓣/299
一、手术适应证/299
二、具体步骤/299
三、胸大肌肌皮瓣供区功能障碍的预防/300
四、胸大肌肌皮瓣的术后护理/300
五、胸大肌肌皮瓣的改良与发展/301
第三十章斜方肌肌皮瓣/302
一、手术适应证/303
二、具体步骤/303
三、术后处理/306
第三十一章腹直肌肌皮瓣/307
一、手术适应证/309
二、具体步骤/309
三、术后处理/311
四、注意事项/311
第三十二章腹壁下动脉穿支皮瓣/312
一、手术适应证/312
二、具体步骤/312
三、术后处理/315
第三十三章肩胛皮瓣/316
一、手术适应证/317
二、具体步骤/317
三、术后处理/318
第三十四章髂腹股沟皮瓣和旋髂浅动脉穿支皮瓣/319
一、手术适应证/320
二、具体步骤/320
三、术后处理/323
第三十五章胸脐皮瓣/324
一、手术适应证/324
二、具体步骤/324
三、术后处理/328
第三十六章颞顶筋膜瓣/329
一、手术适应证/329
二、具体步骤/329
三、术后处理/332
第三十七章大网膜瓣/334
一、手术适应证/334
二、具体步骤/334
三、术后处理/338
第三十八章上臂外侧皮瓣/339
一、手术适应证/339
二、具体步骤/339
三、主要优点和缺点/343
四、注意事项/343
五、术后处理/344
第三十九章上臂内侧皮瓣/345
一、手术适应证/345
二、具体步骤/345
三、术后处理/347
第四十章桡动脉皮瓣/348
一、手术适应证/348
二、具体步骤/348
三、术后处理/352
第四十一章尺动脉皮瓣/353
一、手术适应证/353
二、具体步骤/353
三、术后处理/358
第四十二章股前外侧皮瓣/359
一、手术适应证/361
二、常规股前外侧皮瓣的切取/361
三、分叶皮瓣的切取/363
四、flowthrough皮瓣的切取/364
五、削薄皮瓣的切取/365
六、术后处理/368
第四十三章股后侧皮瓣/369
一、手术适应证/369
二、具体步骤/369
第四十四章股薄肌肌皮瓣/372
一、手术适应证/373
二、具体步骤/373
三、术后处理/376
第四十五章腓动脉穿支皮瓣/377
一、游离腓动脉穿支皮瓣/377
二、带蒂腓动脉穿支皮瓣/379
第四十六章腓肠内侧动脉穿支皮瓣/381
一、手术适应证/381
二、具体步骤/381
三、术后处理/384
第四十七章足底内侧皮瓣/385
一、手术适应证/385
二、具体步骤/385
三、术后处理/389
第四十八章足背皮瓣/390
一、手术适应证/390
二、具体步骤/391
三、术后处理/393
第四十九章趾甲皮瓣/394
一、拇指再造/396
二、手指再造/401
三、指端再造/404
四、术后处理/407
第五十章趾腓侧皮瓣/408
一、常规趾腓侧皮瓣/409
二、第一跖背-趾背动脉趾腓侧皮瓣/410
三、术后处理/411

《创面修复图解》是由北京积水潭医院杨勇教授、沈余明教授，中国医学科学院整形外科医院刘元波教授组织编写的针对创面修复理论和实践的手术图谱。本书共分为三个部分。第一部分阐述创面修复原则和方法；第二部分根据创面部位，展开介绍适合该处创面修复的手术方式；第三部分详细阐述创面修复和器官重建常用的皮瓣和肌皮瓣，通过介绍手术要点并结合大量术中照片，便于读者掌握相应的手术方法。主创单位在创面修复和器官再造方面经验丰富，参编专家为本书提供了丰富的理论内容和临床病例。

医学博士，北京积水潭医院手外科主任医师，现任国际腕关节研究学组（IWIW）正式会员，亚太腕关节学会（APWA）正式会员，亚太重建显微外科学会中国部青年委员，中华医学会手外科分会手部先天畸形学组委员，中华医学会手外科分会华北地区青委会委员。