妇科肿瘤临床淋巴图谱 原书第2版

者前言
医学界认识淋巴系统在恶性肿瘤发生、发展、转移过程中的作用，始于 16 世纪对乳腺癌的研究。1895 年，法国的 EmilRies 系统阐述了淋巴清扫的理论基础，被誉为“当代淋巴结切除术之父”。2 年后，他首次在宫颈癌手术中施行了“盆腔淋巴结切除术”，为现代意义的妇科肿瘤根治性手术奠定了基本模式。在 100 多年的手术发展史中，区域淋巴结切除术已被引入了几乎所有的妇科恶性肿瘤手术领域；但随着对肿瘤生物学行为的深入研究，妇科恶性肿瘤区域淋巴结切除的利与弊，越来越引起妇科肿瘤医师与研究人员的关注。译者认为，是否需要行淋巴结切除术应考虑以下几个方面。首先，肿瘤是否以区域淋巴结转移作为主要转移方式，如子宫肉瘤和滋养细胞肿瘤就不以淋巴转移为主，故在手术中就不应常规行淋巴结切除术。其次，淋巴结转移风险的高低，如宫颈微小浸润癌、ⅠA 期低危型子宫内膜癌等，淋巴结转移率非常低，在手术中也不必常规行淋巴结切除术。最后，也是最重要的一点，淋巴结转移对患者预后影响有多大，如早期卵巢癌，淋巴结转移已被证实是其独立预后因素，因此需要行淋巴结切除术；而晚期卵巢癌虽然淋巴结转移率高，但盆腹腔转移对患者预后的影响已超过淋巴结转移的影响，对于晚期卵巢癌影像学和临床阴性的淋巴结就不必切除了，因为淋巴结切除并不能改善患者的预后。
近年来，免疫治疗在肿瘤治疗策略中的地位正在日益凸显，而机体免疫系统的结构完整和功能正常对发挥免疫治疗效果至关重要。肿瘤引流淋巴结是肿瘤细胞沿淋巴管可能到达的淋巴结，参与了机体抗肿瘤免疫的重要环节。切除这些淋巴结，虽然可能阻断淋巴转移途径，但势必会削弱机体的免疫功能，给后续免疫治疗带来负面影响。如果从诊断和分期的角度出发，前哨淋巴结绘图不失为一种理想的策略，可以通过最小的损伤评估区域淋巴结的转移状态，这也是本书讲解的主要内容。
在确保不影响预后的前提下，尽可能减少对机体的损伤，保护淋巴免疫器官在内的其他正常器官的生理功能，是当前肿瘤手术治疗的发展方向。译者认为，以对机体尽可能小的损伤换取患者获益最大化是手术的本质和终极目的。在本书翻译过程中，译者也注重将上述专业理论与人文理念同时呈现给读者，这也是对肿瘤“个体化、精准化”治疗和手术微创理念的理解与实践。愿与读者共勉！
四川大学华西第二医院妇产科 李征宇

本书引进自 CRC 出版社，由美国 MD 安德森癌症中心的 Charles F. Levenback、荷兰 Groningen 大学医学中心的 Ate G. J. van der Zee 及美国McKesson 专业健康中心的 Robert L. Coleman 等妇科肿瘤专家共同编写。本书为全新第 2 版，围绕临床上妇科恶性肿瘤前哨淋巴结显影进行了详细阐述，其中包括淋巴显影技术的历史、淋巴解剖生理学、女性生殖系统（外阴、子宫颈、子宫体、卵巢、乳腺）淋巴解剖学、淋巴显影中前哨淋巴结的检测方法及其超分期、外阴癌和子宫内膜癌前哨淋巴结活检、宫颈癌和乳腺癌前哨淋巴结显影、前哨淋巴结显影对患者生活质量的影响、基于前哨淋巴结活检术后放射治疗相关靶点，以及淋巴显影在阴道癌、早期卵巢癌、外阴黑色素瘤中的应用及相关最新临床试验结果分析。妇科恶性肿瘤区域淋巴结切除的利与弊一直是妇科肿瘤界讨论的热点，淋巴结切除在阻断肿瘤细胞经淋巴转移的同时也破坏了机体免疫系统结构完整性和正常功能，会对后续免疫治疗造成负面影响。前哨淋巴结显影以最小损伤评估区域淋巴结转移状态，不失为一种理想策略，可为临床妇科恶性肿瘤患者制订个体化手术策略提供有利指导。本书内容系统全面、阐释深入浅出，配有大量彩色解剖图及注解，可作为妇科肿瘤医师与研究人员的实用参考书。

原著者：Charles F. Levenback，医学博士，美国德克萨斯休斯敦德克萨斯大学MD安德森癌症中心，妇科肿瘤系教授；Ate G.J.van der Zee，医学博士，妇科肿瘤学教授，荷兰格罗宁根大学医学中心董事会副 ；Robert L.Coleman，医学博士，FACOG，FACS前德克萨斯大学MD安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学系教授兼Ann Rife Cox ，癌症网络研究执行主任。主译：主任医师，博士研究生导师，四川大学华西第二医院妇产科副主任。

目  录
第 1 章 淋巴显影技术的历史：妇科学视角
一、淋巴解剖学研究 
二、霍尔斯特德手术模型 
三、体内注射染料
四、前哨淋巴结的早期识别研究 
五、淋巴结显影的研究进展
六、安全性与手术的创新性
第 2 章 淋巴解剖学的显微解剖学与生理学
一、淋巴系统的早期研究
二、淋巴和淋巴管
三、淋巴系统生理 
四、淋巴结 
五、局部淋巴结免疫学 
六、淋巴系统手术解剖 
第 3 章 外阴淋巴解剖学
一、外阴 
二、外阴及腹股沟胚胎学 
三、外阴局部解剖 
四、腹股沟淋巴结局部解剖 
五、腹股沟浅淋巴管 
六、股骨 - 腹股沟深淋巴管 
七、淋巴的引流 
八、自然转归和转移模式 
九、腹股沟区域解剖示意图

第 4 章 宫颈淋巴解剖学
一、子宫颈局部解剖
二、子宫颈淋巴管局部解剖 
三、与淋巴解剖相关的宫颈癌自然病程 
第 5 章 子宫体淋巴解剖学概述
第 6 章 卵巢淋巴解剖学
一、淋巴解剖 
二、卵巢癌患者盆腔和腹主动脉淋巴结转移的分布 
三、卵巢癌前哨淋巴结检测 
第 7 章 乳腺及腋窝淋巴解剖学概述
第 8 章 淋巴显影中前哨淋巴结的检测方法
一、示踪剂
二、按疾病部位划分的技术 
三、前哨淋巴结显影中吲哚菁绿使用剂量 
四、创新的模式 
第 9 章 前哨淋巴结的超分期
一、冰冻切片 
二、印片细胞学 
三、连续病理切片 
四、免疫组织化学 
五、细针吸取细胞学检查
六、流式细胞术
七、分子技术
八、最优标准协议
第 10 章 外阴癌前哨淋巴结活检
一、前哨淋巴结的安全性 
二、扩展外阴癌前哨淋巴结活检适应证的问题 
三、前哨淋巴结检测的新方向
四、前哨淋巴结转移 
第 11 章 宫颈癌的前哨淋巴结显影
一、盆腔内前哨淋巴结显影
二、临床实践中的前哨淋巴结活检
第 12 章 乳腺癌前哨淋巴结显影
一、乳腺癌 
二、乳腺癌分期 
三、腋窝 
四、前哨淋巴结的病理学分析 
五、手术中的病理学技术
六、蓝色染料 
七、放射性同位素 / 核医学 
八、吲哚菁绿 
九、前哨淋巴结显影 
十、新辅助化疗后行前哨淋巴结活检 
十一、前哨淋巴结活检后随访 
第 13 章 子宫内膜癌前哨淋巴结活检
一、流行病学 
二、淋巴结评估的既往观点
三、前哨淋巴结显影的早期可行性研究 
四、前哨淋巴结显影模式 
五、前哨淋巴结显影的技术和示例 
六、手术分期原则指导的前哨淋巴结检测
七、前哨淋巴结检测的假阴性率 
八、前哨淋巴结显影与淋巴结切除术的巨大争议 
九、前哨淋巴结显影与治疗结局 
十、未来研究方向
第 14 章 前哨淋巴结切除对患者生活质量的影响
一、妇科恶性肿瘤患者的生活质量 
二、前哨淋巴结显影与淋巴水肿 
三、外阴癌患者行前哨淋巴结切除术后的生活质量 
四、子宫内膜癌患者行前哨淋巴结切除术后的生活质量 
五、宫颈癌患者前哨淋巴结切除术后的生活质量 
六、妇科恶性肿瘤的患者报告结局
第 15 章 放射肿瘤学思考
一、放疗靶点 
二、放疗技术 
三、不同发病部位的文献回顾 
第 16 章 其他类型妇科肿瘤
一、阴道癌 
二、卵巢癌
三、外阴黑色素瘤
第 17 章 临床试验设计
一、子宫内膜癌 
二、宫颈癌 
三、外阴癌 

本书引进自 CRC 出版社，由美国 MD 安德森癌症中心的 Charles F. Levenback、荷兰 Groningen 大学医学中心的 Ate G. J. van der Zee 及美国McKesson 专业健康中心的 Robert L. Coleman 等妇科肿瘤专家共同编写。本书为全新第 2 版，围绕临床上妇科恶性肿瘤前哨淋巴结显影进行了详细阐述，其中包括淋巴显影技术的历史、淋巴解剖生理学、女性生殖系统（外阴、子宫颈、子宫体、卵巢、乳腺）淋巴解剖学、淋巴显影中前哨淋巴结的检测方法及其超分期、外阴癌和子宫内膜癌前哨淋巴结活检、宫颈癌和乳腺癌前哨淋巴结显影、前哨淋巴结显影对患者生活质量的影响、基于前哨淋巴结活检术后放射治疗相关靶点，以及淋巴显影在阴道癌、早期卵巢癌、外阴黑色素瘤中的应用及相关最新临床试验结果分析。妇科恶性肿瘤区域淋巴结切除的利与弊一直是妇科肿瘤界讨论的热点，淋巴结切除在阻断肿瘤细胞经淋巴转移的同时也破坏了机体免疫系统结构完整性和正常功能，会对后续免疫治疗造成负面影响。前哨淋巴结显影以最小损伤评估区域淋巴结转移状态，不失为一种理想策略，可为临床妇科恶性肿瘤患者制订个体化手术策略提供有利指导。本书内容系统全面、阐释深入浅出，配有大量彩色解剖图及注解，可作为妇科肿瘤医师与研究人员的实用参考书。

原著者：Charles F. Levenback，医学博士，美国德克萨斯休斯敦德克萨斯大学MD安德森癌症中心，妇科肿瘤系教授；Ate G.J.van der Zee，医学博士，妇科肿瘤学教授，荷兰格罗宁根大学医学中心董事会副 ；Robert L.Coleman，医学博士，FACOG，FACS前德克萨斯大学MD安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学系教授兼Ann Rife Cox ，癌症网络研究执行主任。主译：主任医师，博士研究生导师，四川大学华西第二医院妇产科副主任。