成本管理视角下的远程医疗服务定价研究

翟运开，男，1980年出生，博士，郑州大学管理工程学院副院长，教授、博士生导师，互联网医疗系统与应用国家工程实验室副主任，互联网医药电子商务与主动健康服务河南省工程实验室主任。长期致力于远程医疗与医疗信息系统、医疗大数据治理等相关领域的研究，在国内外期刊发表论文200余篇，SCI/SSCI检索30余篇，出版学术著作和教材32部；承担国家重点研发计划专项、国家社科基金等各类科研项目30余项。

路薇，女，1994年出生，郑州大学博士研究生。近年来，致力于医疗信息系统与管理、现代管理决策等领域相关研究，在国内外核心期刊发表学术论文10余篇，出版专著2部，获河南省教育厅科技成果一等奖1项。

赵栋祥，男，1992年出生，郑州大学管理工程学院直聘副研究员，武汉大学管理学博士，在国内外核心期刊发表论文10余篇，主持国家自然科学基金青年项目1项，主要从事互联网健康与远程医疗服务、信息资源管理与信息系统等领域的研究。

第一章 绪论…

第一节研究背景及意义…

第二节国内外文献研究

第三节研究内容及研究方法

第四节研究创新点

【本章小结】

第二章远程医疗成本管理与定价的基础理论

第一节远程医疗与远程医疗系统辨析

第二节远程医疗服务成本相关概念

第三节成本预测概念及内涵

第四节医疗服务定价策略

第五节作业成本法原理及相关概念

【本章小结】

第三章基于改进作业成本法的远程医疗成本核算

第一节远程医疗服务项目成本核算及其需求分析

第二节面向远程医疗服务项目的作业成本法的改进………81

第三节改进的ABC在远程医疗服务项目成本核算中的应用

【本章小结】

第四章远程医疗成本预测指标体系构建

第一节远程医疗服务成本影响因素筛选

第二节初始预测指标体系建立

第三节关联度分析

【本章小结】

第五章 远程医疗成本预测模型构建…

第一节主成分分析

第二节主成分线性回归模型有效性检验

第三节灰色神经网络预测模型构建与有效性检验…

第四节预测模型结果对比及其管理意义

【本章小结】

第六章远程医疗价格形成机理

第一节远程医疗服务的主要构成要素…

第二节远程医疗服务定价的原则、现状及其影响因素……139

第三节远程医疗的价格形成机制…

【本章小结】

第七章不同情境下的远程医疗定价方法

第一节基于空间竞争理论的远程医疗服务定价分析………154

第二节B-C模式下医院远程医疗服务定价模型

第三节B-C模式下远程医疗服务定价策略…

第四节B-B模式下医院远程医疗服务定价模型

第五节B-B模式下远程医疗服务定价策略

【本章小结】

第八章 研究总结与展望…

第一节 研究总结…

第二节 研究展望…

参考文献…

第一节研究背景及意义

一、研究背景

健康是实现幸福生活的必然要求，人们对健康问题的愈加重视，也催生了对医疗卫生服务的更多需求和更高要求。虽然国家在医药卫生方面的改革力度在不断加强，但现阶段，我国的医疗卫生行业存在着医疗资源总量相对不足、结构不合理、地域分配不均衡、医疗费用不断增长等问题，看病难、看病贵的问题未得到真正缓解，导致的结果是居民们无论大病小病都去大医院，医疗费用增长较快，患者负担繁重，“看病难、看病贵”因此成为阻碍我国卫生医疗行业健康发展的一大因素。针对资源分配不均衡、大医院人满为患、小医院门可罗雀的情况，以及偏远医疗资源总量不足的问题，远程医疗提供了行之有效的解决方案。

远程医疗指综合运用现代通信技术、计算机技术、物联网技术及医学技术，实现跨区域的医学信息采集、交流、诊断、治疗及医疗教学和社区保健等各种医疗相关活动的新型医疗服务模式。（翟运开，2016）作为一种新型医疗模式，远程医疗实现了患者的属地就医，远程医疗把地理位置比较分散的医疗服务提供者连接起来，将优质的医疗服务资源传递给偏远或特殊环境地区的患者，满足他们不断增长的优质医疗服务需求，打破了医疗服务提供者和患者之间时间和空间上的限制，同时也实现了不同地域医疗资源的流动和共享，还可以很大程度上控制医疗费用、降低患者负担，同时对提高我国居民健康水平、减少因缺乏专业医疗人士导致的病人误诊等发挥重要的作用，是解决我国“看病难、看病贵”的一项重要举措。（牧剑波等，2014；赵杰等，2014）远程医疗的发展潜力被普遍看好，并得到国家政策与资金的大力支持。我国于20世纪80年代中期已经开始了远程医疗网络建设，2010年、2011年，财政投入8428万元规划和组织实施了两期区域性远程医疗试点项目建设，截至2017年，我国已有6700多家医疗机构启动了远程医疗项目。在新冠肺炎疫情期间，远程医疗广泛应用，并有效支撑了疫情防控。新冠肺炎疫情的大流行几乎在一夕之间打乱了原有的全球医疗体系和医疗服务的提供方式。紧急状态下的隔离政策和保持社交距离的紧迫性催生了对于远程医疗技术的强烈需求，医务人员可以通过远程的方式评估、管理和追踪新冠肺炎确诊患者的状态，从而减少直接接触的感染风险。除远程的虚拟会面以外，疫情期间还有多种医疗服务的场景应用了远程医疗解决方案和视频协作工具。

患者通过远程医疗服务系统，得以在基层医院接受大城市三甲医院的医疗服务，一方面减少了在更高级别医院住院的医疗费用，另一方面减少了异地就医的交通费、食宿费、家属陪同费等间接医疗费用，在享受高水平医疗服务的同时节省医疗费用开支。（牧剑波等，2014)然而，在实践中，尽管远程医疗的需求量较高，但有效使用率却不到30%，原因主要有以下几点：

其一，远程医疗服务项目收费标准不明确、定价方式不科学。1997年卫生部颁布了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》，文件中提到各省级物价部门与卫生行政部门应共同商讨制定远程医疗服务的相关收费标准，但是直到现在为止，许多开展远程医疗服务的地区尚无明确的标准。远程医疗服务的定价不符合市场规则，开展远程医疗服务的地区主要有两种收费方式：一是实施远程医疗服务的地区结合自身业务开展实际进行定价，实践表明这样的定价方式科学性不足；二是相关费用主要由财政支持或医疗机构承担。缺乏统一的收费标准，尚未形成完善、科学的定价体系，已经成为制约远程医疗发展的……

本书从成本管理的角度，建立远程医疗成本核算、成本预测、价格形成机理、不同情景下的定价方法的体系架构，为远程医疗服务定价提供一种理论思路和操作路径，支持我国远程医疗服务持续化、规模化发展。系统化是本书的重要特点，针对远程医疗服务定价的关键问题开展研究，关注原理分析。聚焦远程医疗定价这个主题的核心内容，进行支撑定价的成本核算、成本预测的研究，深入探索远程医疗服务定价的机理，建立不同场景下的远程医疗定价的方法体系，形成从成本核算一定价原理一定价方法的体系，分层突破，帮助读者深入体会理解该领域的原理、方法。可有效指导实践应用，让理论应用效果看得见摸得着，有助于帮助读者懂得实践的重要意义，可充分展现团队研究成果，推动远程医疗深入建设。当前，国内外鲜见远程医疗成本测算、价格形成、定价方法等方面的研究，无论是单项研究还是体系研究，都比较缺乏，但理论和实践的需求有非常强烈。