临床肿瘤放疗精要

第一章绪论

第一节 肿瘤放疗的发展历史和任务·

第二节 放疗在肿瘤治疗中的地位和作用第三节放疗的基础…

第四节 肿瘤放疗的目的、适应证和禁忌证第五节放疗过程…

第二章头颈部肿瘤放疗

第一节鼻咽癌…

第二节 口咽癌…

第三节 下咽癌…

第四节喉癌

第三章消化系统肿瘤放疗第一节 原发性肝癌…第二节胰腺癌

第三节胆道系统恶性肿瘤第四节 胃癌…

第四章 泌尿系统肿瘤放疗第一节肾肿瘤…

第二节膀胱癌

第五章生殖系统肿瘤放疗第一节睾丸肿瘤·

第二节 前列腺癌

第三节外阴癌…

第四节阴道癌…

第五节 宫颈癌…

参考文献

第一章绪论

放疗学是利用射线束治疗疾病的一门学科，这些射线可以是放射性核素产生的a、β、Y射线，X射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线，也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负π介子束以及其他重粒子束等。放疗学研究的对象分为良性疾病和恶性肿瘤两大方面。由于学术界对良性疾病的放疗曾持有不同的看法，良性疾病的放疗一度在放疗中退居次要地位，而恶性肿瘤的治疗才是放疗的重点，因此，放疗学又称为肿瘤放射治疗学或肿瘤放射学。

第一节肿瘤放疗的发展历史和任务

一、肿瘤放疗的历史

肿瘤放射治疗学是一门较年轻的学科，至今仅有百余年历史。在1895年伦琴发现X射线，1898年居里夫妇发现天然放射性元素镭（Ra）之后，X射线很快就被用于临床治疗恶性肿瘤，并开始了用X射线或y射线治疗肿瘤的历程，1899年公布了第一例用放疗治愈的患者。100多年来，肿瘤放疗在经历了曲折而艰辛的发展历程后，在技术上取得了较大的进展，在肿瘤的治疗地位上也发生了质的飞跃。肿瘤放疗发展历程可以归纳为以下三个时代。

（一）初级放疗时代

在20世纪初期，人们用浅部X射线和放射性元素镭治疗肿瘤，展开了放疗作为肿瘤治疗手段的历史，这是肿瘤放疗的初级时代，经历了近50年的历程。当时的肿瘤放疗设备非常简陋，技术极其落后，采用的X射线治疗机能量低，穿透深度很浅。采用放射性元素镭治疗时，由于需人工近距离操作，且放射防护条件很差，加上肿瘤诊断设备缺乏，所以治疗仅限于一些表浅、易接近的肿瘤（如皮肤癌、宫颈癌和良性疾病等）。尽管如此，射线作为杀灭肿瘤细胞的主要手段，得到了人们的高度认同，在临床上建立了每天放疗1次，每次照射1.8～2.0Gy，每周放疗5~6次，6～7周照射60～70Gy的时间～剂量分次模型，而且一直沿用至今。

（二）常规放疗时代

进入20世纪50年代后，随着“Co治疗机和直线加速器的问世，放疗设备能量不断提升，放疗的剂量深度和剂量分布得到了相应的改善。同时，随着X射线诊断技术的进步和X射线模拟定位机的应用，放疗的治疗范围逐渐扩大，从初期的表浅、易接近肿瘤的治疗扩大到了全身各部位肿瘤的治疗，而且疗效得到了相应的提高，放射损伤相应减少。当时的放疗在医学领域中的认知度和在社会中的被接受度是非常有限的，多数医院没有独立的放疗科室，放疗归属于放射诊断科。直到20世纪70年代前后，世界各国才相继成立了独立的放射治疗学术委员会或放射肿瘤学术委员会。放疗逐渐从放射诊断学科中分离出来，成为独立的放疗专业学科。此后，放疗作为肿瘤治疗的有效手段，其被接受度逐渐增加。这个时代的放疗设备仍然落后，肿瘤的诊断定位技术不高，因此主要采用的是常规放疗技术和常规剂量分割模式，即在X射线模拟定位下确定病灶的治疗范围，通过Co治疗机和直线加速器实施照射。肿瘤的定位精度不高，无法实施多野、多线束的聚焦式照射，使过多的正常组织处在照射范围内而无法提高对肿瘤的照射剂量。同时，所采用的常规剂量分割模式(每次照射1.8~2.0Gy，每周放疗5~6次，6~7周照射60～70Gy）只是一个对正常组织不会造成严重损伤，但难以根除多数肿瘤的时间-剂量分次方法，疗效差、副作用大。这个时代的放疗更多用于术前、术后的辅助治疗或晚期肿瘤患者的姑息治疗，只有对少数放射敏感的肿瘤可获得根治效果。在常规放疗时代的半个世纪中，放疗在肿瘤综合治疗中是一个不可或缺的手段，但它只是一个辅助手段。

（三）现代放疗时代

为治疗肿瘤而诞生的放疗技术，经历了漫长的初级放疗时代、常规放疗时代后，走进了现代放疗时代。特别是近20年间，放疗技术发生了巨大变化，头、体部Y刀，X刀，3D-CRT及IMRT等设备和技术，以及计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层显像/计算机体层成像（PET/CT)等影像诊断技术和设备的出现，为肿瘤的诊断和治疗开辟了新途径。令人鼓舞的是，自从立体定向放射外科（Y刀）、立体定向放疗、3D-CRT和IMRT用于临床后，放疗在肿瘤综合治疗中的地位和作用发生了根本变化，从原来的只能作为多数肿瘤术前、术后的辅助治疗手段，变成多数患者自愿首选的根治手段。

二、我国放疗的发展概况

我国放疗同样也经历了上述三个时代，开始于20世纪30年代。始建于1931年的中比镭锭治疗院（现复旦大学附属肿瘤医院）和1921年的北京协和医院，开展了我国最早的放疗。苏州大学附属第一医院的前身苏州博习医院也在1934年开始了X射线治疗，在1948年开展了用铺管腔内照射和镭针组织间插入的近距离放疗。1953-1959年，在北京、上海、天津、广州等地重点建立了放疗基地。1985年，中国核工业部苏州医学院及其附属第一医……

本书从肿瘤放射治疗的相关基础知识着手，概述了肿瘤放射治疗的目的、适应证、禁忌证、注意事项等内容。在此基础上，对临床常见肿瘤的放射治疗进行了深入系统的研究。