临床心肺疾病的中西医结合治疗

第一章 冠心病

第一节 稳定型心绞痛

第二节 不稳定型心绞痛／非ST段抬高心肌梗死

第三节 急性ST段抬高心肌梗死

第二章 高血压

第一节 病因病机

第二节 诊断与治疗

第三章 心力衰竭

第一节 病因病机

第二节 诊断与治疗

第四章 支气管扩张症

第一节 病因病机

第二节 诊断与治疗

第五章 慢性阻塞性肺疾病

第一节 病因病机

第二节 诊断与治疗

第六章 病毒性肺炎

第一节 病因病机

第二节 诊断与治疗

第七章 新型冠状病毒肺炎及后遗症

第一节 流行病学

第二节 病因病机

第三节 诊断和治疗

第四节 新冠肺炎引起心肌损伤

第五节 新冠肺炎引起肺纤维化

参考文献

第一节稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是由于劳作、情绪激动等因素引起的心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适,可伴心功能障碍,但没有心肌坏死。

一、病因病机

(一)西医病因机制

当心肌中氧气供需不匹配时，即可发生心绞痛。典型心绞痛的最常见原因是心外膜冠状动脉粥样硬化。其他较少见的原因包括心外膜冠状动脉血管痉挛、川崎病、冠状动脉微血管疾病、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、冠状动脉痿、冠状动脉起源异常和心外膜冠状动脉的心肌内走行(肌桥)。任何原因引起冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定，常以“心率X收缩压”(二重乘积)来估计。心肌能量的产生需要强大的氧供，心肌平时对血液中氧的摄取已接近最大值,再需增加氧供时只能依靠增加冠状动脉血流量来提供。在动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱，对心肌的供血量相对比较固定。如供血尚能应付心脏的平时需要，则休息时可无症状。当心胜负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭、收缩压增高、心率加快时，心肌需血量增加;或当冠状动脉发生痉挛时，血流进一步减少;或在循环血流量突然减少的情况下，心肌血氧供需矛盾加深，引起心绞痛。

(二)中医病因病机

本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关，多种因素交互为患,引起心脉痹阻而发为本病。主要病机如下。

1.心血瘀阻

心血瘀阻是本病病机的根本,各种病因最终导致血行瘀滞，心脉不畅，发为本病。病程日久,瘀血不去，新血不生，心气痹阻，心阳不振,可向心肾阳虚转化。

2.痰浊内阻

饮食不节、情志失调均可导致痰浊内生，胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞，发为本病。病延日久,每可耗气伤阳，向气虚血瘀、气阴两虚或心肾阳虚证转化。

3.阴寒凝滞

素体阳虚，胸阳不展，阴寒之邪乘虚侵袭,阴寒凝滞,气血痹阻，心阳不振，发为本病。多因气候骤冷或感寒而发病或加重，日久寒邪伤人阳气，也可向心肾阳虚转化。

4.气虚血瘀

气虚血瘀是本病的基本病机。五脏之气虚，在气虚的基础上，气血运行不畅，心脉阻滞，发为本病。

5.气阴两虚

年老体衰或久病者，心气不足，阴血耗伤,导致血行瘀滞，发为本病。

6.心肾阳虚

中老年人及病程迁延者，肾气渐衰，肾阳虚不能鼓舞五脏之阳，心阳、脾阳随之而虚,胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞，发为本病。

本病核心病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、胃、肾等脏。病性总属本虚标实,虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见;实为寒凝，气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉,而以血瘀为多见。若病情进一步发展，瘀血痹阻心脉,则心胸猝然大痛,痛不可自止，而发为真心痛。如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可发为心悸、脉参伍不调;若心肾阳虚,水邪泛滥，可出现心力衰竭;若心阴阳之气不相顺接,可发生厥脱，乃至猝死。

本书共分为8章，内容主要包括冠心病(稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛)、高血压、心力衰竭、暴发性心肌炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肺炎、新型冠状病毒肺炎等疾病的病因与病机、诊断、中西医治疗方法、后遗症及预后，对广大临床一线工作者具有较好的指导意义。