甲状腺外科少见临床病例汇编(精)

甲状腺炎症性疾病病例1侵袭性纤维性甲状腺炎一例

    郑海涛，赵辉

    青岛大学附属烟台毓璜顶医院

  一、前言

  侵袭性纤维性甲状腺炎(invas’lve fibrous thyroiditis，I盯)是一种较为罕见的甲状腺侵袭性慢性炎症，又名慢性纤维性甲状腺炎、木样甲状腺炎或Riedel甲状腺炎，其主要特征为侵入性纤维化取代了正常甲状腺组织，且穿破其被膜后进入邻近器官或组织的炎性疾病。。。。。该病发生率占甲状腺疾病的0．04％一0．30％，女性发病率约为男性的3倍，平均发病年龄为47．9岁”。本病较为罕见，缺乏典型的临床表现，易被误诊为其他自身免疫性甲状腺炎或甲状腺恶性肿瘤。青岛大学附属烟台毓璜顶医院甲状腺外科近年收治1例I盯，现报道如下。

  二、病例资料及诊治过程

  患者，男性，49岁，因“发现双侧颈部肿物4 d，．入院。无局部红肿、疼痛、压痛，无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐，无呼吸困难、胸闷、憋气。专科检查：甲状腺左侧可触及约4 cmX3 cm肿物，右侧可触及约3 cmx2 ca肿物；质硬，表面较光滑，界限清楚，无压痛。可随吞咽上下活动，肿物内未闻及血管杂音。双侧颈部未扪及增大的淋巴结。甲状腺超声示：双侧甲状腺不对称增大，形态饱满，边界尚清晰；内回声不均质，均可见低回声结节，左侧约4．3 crex2 6 cmx2．6 cm，边界尚清，右侧约2．7 cmXl．6 emxl．1 cm，边界不清，内回声不均质。彩色多普勒血流显像示：结节周边及内部测及少量血流信号，左侧锁骨上区近颈部探及约1．7 cmxO．9 cm肿大的淋巴结；淋巴结内探及较丰富血流信号，提示左侧甲状腺低回声结节，右侧甲状腺不均质低回声区；左侧锁骨上区近颈部肿大淋巴结。甲状腺增强cT示：双侧甲状腺占位，考虑腺瘤或结节性甲状腺肿可能性大。建议结合穿刺活检进一步检查以除外其他疾病。实验室检查(甲状腺功能5项)：促甲状腺激素(thyroid stl’mulating hormone：，TSH)2．03 mI[j／L，Fr。16．87 pmol／L，FT3 4．94 pmol／L，A—T100 17．33 IU／L，TG—Ab 199．6 IU／L。

    术中见：左侧甲状腺体积明显增大，可探及4 crex3 crux2．5 cm的肿物，未见正常甲状腺组织，表面不光滑，包膜不完整，呈实性，与周围肌肉组织尤其是喉返神经致密粘连(图1A)。行左侧甲状腺腺叶切除，同时切除0．5 cm右侧甲状腺组织活检。右叶可见3 crux2 crex2 cm的肿物，右侧正常

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