泌尿外科机器人手术经典案例(精)

经典案例一

孤立肾多发肿瘤剜除+同侧肾上腺肿瘤切除术

导读：肾细胞癌又称肾癌(renal cell carcinoma，RCC)是肾脏最常见的恶性肿瘤，占成人

恶性肿瘤的2%-3%1，手术切除是目前治疗肾癌唯一有效的方法，随着人们对慢性肾

脏疾病了解的不断深入，对早期小肾癌患者行肾部分切除术应用越来越广泛[2-3]。肾脏

多发性肿瘤指在同一肾脏上具有≥2个间距≥lcm的肿物，且多为同一种病理类型，手

术是首选治疗方式。老虑到名分病此的局部复分率可能较高，且I期切除多个肿瘤的肾

部分切除术难度较大，手术时间长，术中大出血风险高，故如果对侧肾脏功能正常，传

统方法为行根治性切除术。

孤立肾肾癌指先天性单肾或一侧肾因良性病变已切除，或者某种原因致一侧肾功能

严重受损而唯一有功能的肾脏所发生的肾癌。对于孤立肾肾癌患者而言，直接行肾癌根

治术会导致患者术后需要血液透析，生活质量严重受影响，故保留正常肾单位的肾部分

切除术(partial nephrectomy，PN)是孤立肾肾癌的主要治疗选择4-s)，在切除癌灶、控制

肿瘤进展的同时最大可能地保留肾功能是其治疗原则。目前临床上PN的手术方式主要

包括传统开放手术和微创腹腔镜手术，其中前者是标准术式，以往应用较多，近年来随

着腹腔镜技术的发展和临床经验的积累，腹腔镜下肾部分切除术（LPN)逐渐取代开放手

术，成为首选术式。但传统的腹腔镜手术存在二维视野、不良人体工程学等缺点，在进

行肾部分切除术时，仅经验丰富的术者能顺利完成手术。相比传统腹腔镜，“达·芬奇”

机器人手术系统为三维视野，高清图像，可以放大10~20倍，多关节机械臂能完成多种

精细动作，在体内操作比人手更灵活，术中副损伤的概率也相应减少。

近年来，“达·芬奇”机器人系统已广泛应用于肾癌患者手术中，自2004年第一例

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RALPN)被报道以来61，国内外多个临床研究显示，相

比LPN，RALPN中转肾癌根治术的发生率更低，能更好地保护术后肾功能，具有更短的

术中热缺血时间(warm ischemia time，WIT)和住院时间7。鉴于此，目前国内大的医疗

中心RALPN在临床上的应用正逐渐增多。但无论何种术式，术中要在尽可能短的热缺

血时间内(<20分钟)完整切除癌灶并对肾脏进行缝合，才能达到最佳的术后功能结果。

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