疼痛科诊疗思维精析
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全新
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作者黄乐天,熊志宏,刘兵
出版社江西科学技术出版社有限责任公司
ISBN9787539066738
出版时间2020-11
装帧平装
开本16开
定价58元
货号10101210
上书时间2024-12-23
商品详情
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目录
第一章腹部疾病疼痛
第一节 腹部急性疼痛
第二节 腹部慢性疼痛
第二章胸腔内脏疾病疼痛
第一节 胸膜炎疼痛
第二节肺栓塞疼痛
第三节 心绞痛
第四节 膈肌疼痛疾病
第三章神经病理性疾病疼痛
第一节 三叉神经痛
第二节 带状疱疹痛
第三节 带状疱疹后神经痛
第四节 复杂性区域疼痛综合征
第五节 幻肢痛
第六节 帕金森病疼痛
第七节 中枢性疼痛
第四章癌性内脏疾病疼痛
第五章盆腔疾病疼痛
第一节 盆腔炎疼痛
第二节 子宫内膜异位症疼痛
第三节 痛经
第四节 盆腔黏连疼痛
第五节 间质性膀胱炎疼痛
第六章血管性疾病疼痛
第一节 偏头痛
第二节 周围动脉性与微血管障碍性疼痛病
第三节 周围静脉性疼痛疾病
第四节 血管瘤与淋巴管性疼痛疾病
参考文献
内容摘要
第一章 腹部疾病疼痛第一节 腹部急性疼痛急性腹痛是人体常见的疼痛症状，许多内科、外科、妇产科和儿科疾病均可引起急性腹痛。一般可分为两大类：①腹内脏器病变所致，即急腹症，常见由脏器穿孑L、破裂、梗阻、套叠、扭转、绞窄等所致。②腹外脏器或全身性病变所致，其病因及I临床表现错综复杂，故诊断时应详细了解引起急性腹痛诱因、部位、性质和程度以及伴随的症状，体格检查仔细认真，合理的选用一些辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、心电图、B超、CT等，有时甚至通过剖腹探查后方能确诊。 一、急性阑尾炎 急性阑尾炎是腹部外科常见病，是最多见的急腹症。从出生的新生儿到80～90岁的高龄老年人均可发病，但以青少年为多见，尤其是20～30岁年龄组为高峰，约占总数的40 9，6。男性发病率较女性为高。 (一)病因及发病机制 1．阑尾管腔阻塞是最常见的原因。梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，原因如下：①淋巴滤泡的增生；②粪石阻塞；③其他异物，如食物残渣、寄生虫的虫体和虫卵等；④阑尾本身发生扭曲、折叠；⑤盲肠和阑尾壁的病变。2．细菌感染 阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。 (二)临床特点 1．腹痛 多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。70％～80％急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现有下腹痛。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部，盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。2．胃肠道症状 恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1／3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿痛。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。3．全身症状初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37．5～39℃。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39～40℃或以上。4．强迫体位 病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节常呈屈曲位。5．右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至有下腹时，压痛已同定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。6．腹膜刺激征有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。 (三)诊断及鉴别诊断 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时，鉴别则更难，有时需在剖腹探查术中才能鉴别清楚。常见疾病如下：1．胃、十二指肠溃疡穿孔 病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查，如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。2．右侧输尿管结石 多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞，B超检查或X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影……
精彩内容
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