“心脑相依”:老年心理和认知的正念干预

第1部分 理论篇

 第一章 老年心理问题和认知障碍的干预现状

 第一节 老年常见心理困扰与干预现状

 第二节 老年认知障碍

 第三节 老年心理问题与认知障碍的非药物干预现状

 第二章 正念干预老年心理和认知障碍的科学基础

 第一节 正念对老年心理问题的改善

 第二节 正念对老年认知功能的改善

 第三节 正念干预老年心理与认知功能的神经机制

 第三章 基于正念的多元非药物干预方案

 第一节 方案路线和干预目标

 第二节 干预内容概述

 第三节 团体设置

 第四节 团体工作人员

 第2部分 实践篇

 第四章 正念干预课程一：认识正念——葡萄干练习

 第一节 抢先发售干预前的注意点

 第二节 课程概况

 第三节 内容要点与示例

 第四节 课程材料

 第五章 正念干预课程二：觉知当下——身体扫描

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点与示例

 第三节 课程材料

 第六章 正念干预课程三：培养定力——正念呼吸

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 第七章 正念干预课程四：聆听情绪——联结情绪与身体反应

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 第八章 正念干预课程五：由专注向开放觉察过渡

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 第九章 正念干预课程六：顺其自然——探索内在体验

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 第十章 正念干预课程七：培养出离——想法不是事实

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 第十一章 正念干预课程八：自我关怀——做自己的内在盟友

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 第十二章 正念干预课程九：慈心冥想——对自己和他人心怀慈悲

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 第十三章 正念干预课程十：“处处皆是禅”——将正念带入生活

 第一节 课程概况

 第二节 内容要点和示例

 第三节 课程材料

 附录

 附录A 正念结合八段锦练习指导语

 八段锦预备势

 附录B 常见老年心理与认知量表

 B1 蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）

 B2 简易精神状态评价量表（MMSE）

 B3 主观认知下降问卷（SCD-Q9）

 B4 认知储备指数问卷（CRIq）

 B5 老年抑郁量表（GDS-15）

 B6 焦虑自评量表（SAS）

 B7 压力感知量表（PSS-14）

 B8 世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）

 B9 匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）

 B10 正念五因素量表中文版（FFMQ）

 参考文献

 致谢

第一章老年心理问题和认知障碍的干预现状

第一节老年常见心理困扰与干预现状

老年常见心理问题

（一）老年期抑郁

抑郁是最为常见的老年心理问题，其主要症状包括长时间的心境低落，兴趣或愉快感丧失，精力减退，易感到疲劳，注意力集中障碍；自我评价过低；认知障碍以及自杀倾向等（Yang et al.，2015）。与其他抑郁症群体不同的是，老年期抑郁症患者的悲伤情绪主诉不足（Blazer et al.，2001），多数情况下会伴随躯体疾病和认知功能受损，有较高的致死率和致残率，对患病老年人的身心健康有着严重损害(Diniz et al.,2014)。

近年来，老年居民抑郁比例呈逐年上升的趋势。根据2018年的抽样调查结果显示，老年居民的抑郁症状发生率为30.7%，有近三分之一的老年居民出现了不同程度的抑郁症状（杨婷，等，2021）。而且相较于城镇，农村老年居民更容易出现抑郁症状；在性别上也有明显差异，女性发生抑郁症状的风险要显著高于男性；未婚、离婚及丧偶的老年居民比已婚且同居的老年居民更容易患抑郁；同时，抑郁也会受到文化程度及收入的影响（Lei et al.,2014）。

目前老年期抑郁的药物治疗效果并不理想。研究显示，患者在首次接受为期6周的抗抑郁药物治疗后，仅30%~50%的病例有效（杨志寅，2015）。此外，由于老年人的代谢谏度较慢，老年抑郁患者服用抗抑郁药物的副作用比年轻患者更为严重(Pruckner&.Holthoff-Detto,2017)。而抑郁症状的缓解可以有效改善老年人的生活质量，降低自杀风险，也能提高其整体健康水平（孙新宇，等，2017）。目前，针对这一问题，越来越多的非药物干预手段逐渐被应用到临床治疗当中（韩君，等，2021）。

（二）老年期焦虑

焦虑通常表现为对已经发生或即将发生的事件产生担心不安、紧张害怕等情绪，同时也会出现一些伴随性症状，包括烦躁、易疲劳、注意力集中缺陷、易怒、肌肉紧张以及睡眠障碍等（Goodwin et al.，2017）。老年焦虑主要表现为轻度症状，且通常与老年抑郁共病（Stanley et al.,2009）。

老年焦虑问题较为普遍，有多方面原因。首先是身体方面的原因。对于患有一种或一种以上的慢性躯体疾病，且有长期服药史的老年人，他们的焦虑得分普遍偏高（饶顺曾，等，2002）。一些常见的老年人疾病，如糖尿病，其共病焦虑（32.05%）的概率是正常人的二至三倍（彭焱，等，2021）。其次是心理方面的原因。老年期会经历生理功能的退化及社会角色地位的变动，这些因素很容易导致老年人出现失落、孤独、抑郁、焦虑等消极情绪，尤其是老年期可能会经历的一些重大的生活事件，如丧偶、再婚、丧子、老年经济危机等，对老年人的精神打击更加严重（位新建，2012）。

另外，还有其他因素，如性别、文化程度等也会影响老年焦虑。研究发现，女性老年人的焦虑水平要显著高于男性；文化程度对老年人焦虑起到调节作用，文化程度越高的老年人的焦虑程度越低，原因可能在于文化程度高的老年人有更多的机会参与到社会活动中，从而起到调节情绪的作用（杨桂凤，等，2008）。还有研究发现，社会福利和健康水平也对焦虑水平有显著影响（邱扶东，2001）。

（三）老年孤独

孤独感是个体对自身社交质量的主观感受，是一种封闭的、弥散性的心理状态，个体会感到自身被外界隔绝、排斥，经常性地体验寂寞、孤立、无助、郁闷等不良情绪以及空虚感，进而产生苦闷心情（杨静，等，2012）。有研究显示，在所有老年人心理问题中，一半以上都是孤独心理问题（陈新国，等，2014）。孤独心理问题如果不能及时解决，很容易带来其他消极影响，严重损害老年人的生活质量。

老年孤独的原因有很多，如生理的老化、缺少社会支持、失婚或丧偶、对闲暇时间的利用状况较差等，这些因素导致老年人更容易产生孤独感（刘甜芳，杨莉萍，2019）。长期的孤独感会使老年人出现偏执、消极以及抑郁的负面情绪，其社会活动兴趣也会下降，严重者甚至会主动回避户外活动。同时还会出现饮食下降，通常伴有便秘及睡眠不好，出现体重明显减轻的症状。长期经历孤独感的老年人会产……

正念是近年来在心理治疗和认知神经科学领域广受关注的心理疗法，在改善抑郁、焦虑、成瘾等心理问题方面的效果已有众多循证和脑机制研究支持。目前主流的正念练习主要针对青中年，而针对老年群体的适应性改编方案和实践极少，适应我国老年人的本土化正念改编方案更是处于空白。本书是少有的面向老年群体的正念干预结构化指导手册。既适合社工、心理咨询师、志愿者等在与老年群体工作中参考，也适合老年朋友们自助阅读。全书分为理论篇和实践篇。理论篇介绍老年心理问题和认知障碍的问题和近期新研究进展，从认知科学、心理咨询、哲学等多个视角，讲解正念疗法改善老年心理健康与认知功能的科学基础和治疗原理。实践篇讲解面向老年群体的正念干预课程框架，正念课程具体设置和操作方法，干预实践中的经验总结以及在老年养护当中的正念运用。