持续改进之路——医院运用PDCA持续改进案例集

人类发展史已经证明推动社会经济发展的两个轮子，一个是现代科学技术，另一个是现代科学管理。通过科学管理进一步提质增效已经成为各行各业的普遍共识，也是政府管理部门关注的重点之一。

国家卫生健康委2016年发布了《医疗质量管理办法》，其中第四章医疗质量持续改进的第二十六条明确要求：“医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，根据卫生计生行政部门或者质控组织发布的质控指标和标准完善本机构医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关信息，形成本机构医疗质量基础数据”。这一条要求包括了5个要点：一是熟练运用质量管理工具；二是要使用工具开展自我评价；三是在评价时要依据上级部门发布的质控指标；四是要根据上级部门发布的标准查看自己部门的情况；五是要查找国际、国内同行的资料数据，结合分析本单位的各种数据找出差距并改进完善。

常用的质量管理工具之一就是PDCA循环。这是一个基本的闭环管理程序，具有规范的标准化步骤，即“四阶段”“八步骤”。“四阶段”分别是计划阶段（PLAN）、执行阶段（DO）、检验阶段（CHECK）、改进阶段（ACT），首字母缩写即PDCA，这4个阶段循环往复、持续改进；“八步骤”主要包括寻找（Find）、组织（Organize）、澄清(Clarify)、理解(Understand)、选择(Select),实施(Do)、检查(Check)和改进（Act），首字母缩写即FOCUS-PDCA。“八步骤”包含在“四阶段”里，是4个阶段的具体化。具体内容阐述可参考陈晓红、王吉善主编的《问题导向易学“医”用——医院运用PDCA持续改进案例集》一书。

PDCA脱胎于全面质量管理，其更加注重对过程与质量进行管控，是一种现代化、科学化、合理化的质量管理理论。从哲学的角度来讲，PDCA的方法学本质与马克思主义哲学体系中的实践论高度契合：PDCA是通过“发现问题一分析问题一解决问题一再发现问题一再分析问题一再解决问题”的循环来实现，而实践论作为马克思主义哲学体系中贯穿始终的精髓与要义，其核心内容是认识和实践可以相互辩证转化，具体表现为“实践一认识一再实践一再认识”的循环往复，螺旋上升，以至无穷。两者均是通过认识运动循环实现认识的飞跃。

我国抗击新型冠状病毒肺炎疫情的过程既有科学化应急管理的丰富内容，也隐含着“发现问题一分析问题一解决问题一再发现问题一再分析问题一再解决问题”的认知循环，其背后的哲学思路之一就是PDCA循环。

2020年1月以来，新型冠状病毒持续全球肆虐，威胁全人类的生存与福祉，各行各业的生存发展也因此面临着新的困难与挑战，给人类社会持续改进发展之路带来新形势、新挑战、新问题。这就是发现问题的过程。

面对新形势、新挑战、新问题，国家基于对疫情的科学分析，提出了“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”的防控战略；采取了减少人员流动防止人传人、控制传染源、切断传播途径的科学措施，并通过建立方舱医院对感染者应收尽收、应检尽检、应治尽治、应隔尽隔；科学引导全国范围内14亿人口积极响应戴口罩、勤洗手、多通风、少聚集的号召。短短2个多月，疫情爆发流行的状况迅速得到控制，科学有效的疫情防控策略与措施达到预期效果。这就是分析问题和解决问题的过程。

“发现问题一分析问题一解决问题”的循环闪耀着实践论思想的光芒，也暗含了PDCA的科学管理过程。之后新疆、北京、南京、扬州等地疫情局部暴发与处置过程进一步验证了PDCA循环的科学性。

疫情防控过程中，PDCA循环不仅体现在全国层面“一盘棋”的防控过程中，也体现在各行各业各部门的日常防控工作之中，呈现大环套小环、环环相扣的紧密模式。

全国层面的应对可以看作是一次大的PDCA循环，特别是由32个部委组成的国务院联防联控机制的建立，打破行政壁垒，强化顶层设计，周密组织实施，科学决策部署，围绕共同的目标，共同解决问题。以此类推，各地政府打破辖域界限，协同抗疫可以看作是中等的PDCA循环；各行各业各部门有机配合协同作战看作是小的PDCA循环。如此，在疫情防控中形成了大环套中环、中环套小环，一环扣一环，环环紧密衔接，环环互相联动，共同护佑人民健康的局面。

具体到医疗卫生系统，我们在疫情应对过程中的工作也暗含了PDCA循环。时任中央指导组医疗救治组成员、国家卫生健康委员会医政医管局监察专员焦雅辉说：“从这次行动看到了一切就是要快，通知下达要快、组建队伍要快、