肿瘤内科治疗护理手册

目录

第1章 肿瘤治疗与护理概述 1

第一节 肿瘤综合治疗的常见手段和方法 1

第二节 肿瘤专科护理的发展、特点及内容 7

第2章 肿瘤化学治疗护理 13

第一节 肿瘤化学治疗的分类及应用 13

第二节 肿瘤化学治疗的特殊途径及护理 35

第三节 肿瘤化学治疗的毒性反应及护理 61

第四节 肿瘤化学治疗患者的健康教育 94

第五节 肿瘤化学治疗的职业防护 116

第3章 肿瘤放射治疗护理 128

第一节 概述 128

第二节 放射治疗不良反应及护理 134

第三节 肿瘤放射治疗患者的健康教育 145

第4章 肿瘤免疫靶向治疗护理 158

第一节 分子靶向治疗护理 158

第二节 肿瘤免疫治疗护理 177

第5章 肿瘤相关急症及护理 195

第一节 颅内压增高 195

第二节 上腔静脉综合征 197

第三节 恶 性 积 液 200

第四节 恶性肠梗阻 206

第五节 急性肿瘤溶解综合征 209

第六节 感染 211

第七节 药物过敏 213

第八节 电解质紊乱 216

第九节 出血 222

第6章 肿瘤内科治疗的静脉管理 225

第一节 静脉的评估与选择 225

第二节 抗肿瘤药物致静脉损伤的预防和处理 228

第三节 常用的血管通路装置 237

第四节 中心静脉通路装置的应用及护理 241

第7章 肿瘤内科治疗患者的营养支持与护理 248

第一节 肿瘤患者营养不良概述 248

第二节 肿瘤内科治疗患者营养状况的评价 250

第三节 肿瘤内科治疗患者的营养支持与护理 256

第8章 肿瘤内科治疗患者的心理护理 264

第一节 肿瘤患者的心理特征 264

第二节 肿瘤内科治疗患者的心理评估 267

第三节 肿瘤内科治疗患者的心理干预 269

第四节 肿瘤内科治疗患者的心理护理 275

第五节 肿瘤内科治疗患者的社会支持 279

第9章 肿瘤内科治疗患者的康复与护理 281

第一节 肿瘤康复概述 281

第二节 肿瘤内科治疗患者的康复护理技术 284

第10章 肿瘤内科治疗间歇期的家庭护理 296

第一节 概述 296

第二节 各种导管的家庭护理 300

第三节 造口患者的家庭护理 312

第四节 癌性疼痛患者的家庭护理 319

第11章 肿瘤内科治疗患者的安宁疗护 329

第一节 安宁疗护概述 329

第二节 安宁疗护的症状管理与护理 335

第三节 安宁疗护中的灵性关怀 350

第12章 抗肿瘤治疗相关检查的临床意义及注意事项 355

第一节 实验室检查的临床意义及注意事项 355

第二节 影像学检查的意义及注意事项 364

第三节 内镜检查的意义及注意事项 373

第13章 抗肿瘤药物临床试验 379

第一节 药物临床试验的发展 379

第二节 药物临床试验相关概念及分期 380

第三节 药物临床试验的基本原则和要求 382

第四节 受试者的权益保障 383

第五节 药物临床试验中护士的职责与作用 385

第1章 肿瘤治疗与护理概述

 第一节 肿瘤综合治疗的常见手段和方法

 一、概述

 恶性肿瘤虽然常原发于某一脏器，但对人体的影响却是全身性的。首先，局部生长的原发肿瘤会造成压迫、浸润，引起相关症状和体征；同时，肿瘤细胞还会通过血液、淋巴、种植等方式转移到身体的其他部位造成威胁；其次，某些肿瘤细胞尚具有内分泌功能，所分泌的类激素样物质可以引起“副肿瘤综合征”。由此可见，在肿瘤发生发展的不同阶段和时期会表现出不同的主要矛盾，如何根据患者的实际情况，充分权衡利弊，选择最佳的治疗手段，是值得我们临床思考的重要问题。

 （一）人类对肿瘤的认识及治疗观念的演变历程

 1.古代阶段 认为肿瘤是体表“多余的肿块”，采用外敷、烧灼等方法治疗。

 2.中世纪阶段 认为肿瘤可以发生在全身各处，主张以内治为主，并开始用砷、锑、汞、铅等制剂纠正“体液失调”，但无有效记录。

 3.近代阶段 医学进入实验医学时代，解剖学和病理学的发展，显微镜的应用，形成了肿瘤是局部性疾病的认识，肿瘤外科学得到了迅速的发展。之后放射治疗学的发展，也是基于这一认识。

 4.现代阶段 20世纪后，医学进入理性发展阶段。随着对肿瘤本质的认识，肿瘤是一种全身性疾病的观念深入人心，肿瘤的化学治疗成为发展异常活跃的领域。

 5. 20世纪60年代 人类对肿瘤的分子机制和肿瘤免疫学有了更深层次的认识，奠定了肿瘤的生物治疗和基因治疗的基础。

 由生物医学模式向生物-社会-心理医学模式的转变，促使人们不断着力于肿瘤病因、发病机制的研究，由此推动了肿瘤医学的不断发展与进步。其中，得以更新的极为重要的观念是，单一的治疗手段在肿瘤治疗中存在很多不足，认识到应采用多学科参与的模式，将现有的治疗手段合理地运用到每一个肿瘤治疗环节中。由此，肿瘤综合治疗的新模式应运而生，并逐渐成为肿瘤治疗的主要选择。

 1958年，中国医学科学院肿瘤医院制定了以综合治疗为模式的肿瘤治疗方向。国际肿瘤学界也普遍认为，综合治疗的效果在多数肿瘤中优于单一治疗。很多研究单位和医院在学科以外还有综合治疗组或研究组。Abeloff等的专著《临床肿瘤学》中已有综合治疗的章节，日本将综合治疗称为多学科治疗或集学治疗，强调了各学科之间应互相学习、补充，共同配合争取提高患者的治疗效果。可以说，在临床肿瘤学中，多数重大进展大都与综合治疗关系密切。

 今天，综合应用现有的方法诊断、治疗肿瘤已经深入人心，已为广大国际、国内学术界所接受。我国著名肿瘤学家孙燕院士提出了肿瘤综合治疗的概念，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善患者的生活质量。

 （二）不同治疗方法在肿瘤学中的地位

 1.肿瘤外科治疗 从历史上来看，手术是第一种根治肿瘤的方法。这种局部治疗方法的重点是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移。虽然某些局限性肿瘤单用手术方法即可达到治愈效果，但很多肿瘤患者仅凭手术治疗是不能有效防止肿瘤复发和远处转移的。有些患者即使采用了“超根治术”，也不能取得根治性疗效。如果能联合其他治疗手段，如放射治疗、化学治疗或生物免疫治疗，可使很多肿瘤，即使是姑息性手术的患者，也能获得较好的治疗效果。

 2.肿瘤化学治疗 指化学药物治疗，属于全身效应的治疗方法。这种方法的着眼点在于控制恶性肿瘤的扩散和转移上，强调多疗程、足剂量的给药方法，以尽可能杀灭绝大多数肿瘤细胞。化学治疗的发展历史较短，目前单独应用于多数肿瘤的姑息性治疗水平上，但对于某些肿瘤已获得了相当高的治愈率。因此，多数学者认为，化疗正从姑息性治疗向根治水平过渡。但是化疗也有其局限性，它作为一种全身性给药方式，对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身用药毒性较大。

 3.肿瘤放射治疗 为局部治疗方法，对局部肿瘤的效应为单位剂量的细胞指数杀灭。临床上约70%的恶性肿瘤在治疗的不同时期需要进行放射治疗，且肿瘤放射治疗已成为一门独立的学科—放射肿瘤学，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学共同对恶性肿瘤的治疗产生重要意义。目前，放射治疗虽已能根治多种肿瘤，但依然存在一定的局限性，若能配合其他治疗方法，则疗效可相应提高。

 4.肿瘤生物治疗 是指通过生物应答调节剂（BRM）调动宿主的天然防御机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤的效应，达到治疗肿瘤的目的。其治疗效应并不强求对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续发展便达到了效应。主要有细胞因子、单克隆抗体、肿瘤疫苗和细胞分化诱导剂等。生物治疗应用于临床的时间较短，其在治疗恶性肿瘤中的地位低于手术治疗、放疗和化疗。但是随着现代生物技术的发展，生物治疗在临床运用逐渐增多，并取得令人满意的结果，其地位日趋重要。

 5.肿瘤介入治疗 介入医学作为新兴的边缘性学科，是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。介入治疗为现代肿瘤医学的诊疗提供了新的给药途径和手术方法，更直接有效、更简便微创，逐渐得到学术界和广大患者的认同。

 6.肿瘤中医中药治疗 中医学防治疾病的原则是“扶正祛邪”。这种祖国传统医学在调动机体的抗病能力、减轻治疗副作用方面，有着独特的长处，但对肿瘤的局部控制作用一般较差。

 7.肿瘤分子靶向治疗 是以肿瘤的分子靶位为基础，从分子水平来抑制或逆转肿瘤细胞恶性生物学行为的一种全新的生物治疗模式，又被称为“生物导弹”。分子靶向治疗药物现已作为一种重要的治疗性药物出现在许多肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等的治疗方案中。靶向药物发展非常迅猛，使生物治疗领域发生了根本的变化，由于其疗效在一定程度上不逊色于传统化疗，而且毒性相对较低，因此有专家认为靶向药物可以在综合治疗的早期得到应用，与肿瘤的常规手段有效配合而形成综合治疗体系，让患者更早、更多地获益。

 8.肿瘤免疫治疗 是针对肿瘤细胞赖以生存的微环境，通过解除肿瘤局部的免疫抑制性微环境，来实现靶向肿瘤抗原或突破T细胞浸润的障碍，增强机体对恶性肿瘤的免疫杀伤功能，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。免疫治疗作为恶性肿瘤精准治疗中的热点，为其治疗模式带来革命性的变革，不断开启和正在进行中的基础和临床研究会进一步扩大免疫治疗的适应证。相信随着研究的更加深入，免疫治疗会为肿瘤患者带来更多的曙光。

 9.其他 肿瘤的消融治疗、热疗等，作为肿瘤的辅助治疗手段，在肿瘤的综合治疗中占有各自的地位。

 （三）肿瘤综合治疗的原则

 肿瘤治疗已由传统的手术、放疗和化疗“三足鼎立”发展成为手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗五大常规治疗手段的局面，并综合运用于临床实践。随着肿瘤综合治疗的普遍开展，很多肿瘤的治愈率得到明显提高，且辨证论治最大限度地给患者带来裨益，使“肿瘤是可控制的慢性病”的理念逐步变为现实。肿瘤综合治疗的原则主要有以下3点。

 1.目的要明确 综合治疗方案中所选用的治疗手段均要有明确的目的：或为了提高总疗效；或有利于其他治疗手段的实施；或为了保存器官的外形和功能；或为了减少并发症和后遗症，减轻患者的痛苦，提高生活质量和延长生存期。在选择和决定治疗方法之前，既要充分权衡肿瘤局限与播散哪一个是主要威胁或急需解决的问题，又要充分考虑患者的机体状况能否耐受治疗，或治疗后的利大还是弊大，从而选择最佳综合治疗方案。

 2.安排要合理 在肿瘤的治疗过程中，如何有计划并合理地安排各种治疗手段以最大限度提高疗效，避免机械、盲目地将所有治疗方法叠加于患者身上而造成过度治疗、损害患者利益，是正确应用综合治疗手段的关键。因此，肿瘤的综合治疗必须以重视患者的机体和疾病两方面为前提，全面了解肿瘤患者的机体状况、病理类型、侵犯范围与分期及治疗需求的，经过多学科医师的综合分析和讨论协商，共同制订出周密的、科学的治疗方案。治疗方案中需充分体现和发挥各种治疗手段的特点，尤其需将各治疗手段合理地、科学地、有计划地进行序贯性安排和实施，使治疗过程不脱节、无停顿，更不能半途而废。同时，要善于应用肿瘤相关学科的成果和特长来补充本学科的不足，使肿瘤的综合治疗更完善、更有效。例如绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、小细胞肺癌等，虽尽量扩大手术切除或局部照射范围，但多不能消除肿瘤细胞的远处播散，因此，须采取必要的全身性治疗措施方能实现根治的可能。还有一些肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病和某些恶性淋巴瘤，多数在诊断时已发生全身转移，所以化疗是首选的治疗方法，应首先进行。

 3.采用最佳组合 综合治疗方案的最佳组合要求所选用的每一种治疗手段在单一使用时其疗效最好、副作用最小，将各种最好的治疗手段有机地结合起来加以应用，从而预期达到协同和疗效相加的作用。采用最佳组合的综合治疗方案，需有效避免各治疗手段的相互影响或干扰，且不会增加并发症和后遗症。同时，还应使肿瘤的整体防治水平得到进一步提高，使更多的肿瘤患者充分受益。

 如今，肿瘤综合治疗已几乎取代传统的单一治疗，在提高肿瘤治愈率的同时，也