实用急重症超声学
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作者吕发勤，黎檀实
出版社清华大学出版社
ISBN9787302536307
出版时间2017-12
装帧精装
开本其他
定价198元
货号9692769
上书时间2024-12-17
商品详情
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导语摘要
《实用急重症超声学》从临床应用出发，以临床急重症疾病及病症为基础，参考国内外最新论著文献，简明扼要阐述基础理论，重点阐述常见急重症超声影像学特点及其引导的床旁介入治疗，并配以大量图片，突出实用性，可满足广大急诊及超声临床一线医师需要，以期提高急重症临床救治水平。
目录
第1章 腹部创伤和急腹症
第1节 腹部实质性器官创伤
一、肝脏创伤
二、脾脏创伤
三、肾脏创伤
四、胰腺创伤
五、自发性肝包膜下血肿
六、腹膜后血肿
第2节 急腹症
一、急性胆囊炎
二、梗阻性黄疸
三、急性化脓性胆管炎
四、急性胰腺炎
五、急性肠系膜上动脉栓塞
六、急性阑尾炎
七、上消化道穿孔
八、急性门静脉系统血栓形成
九、肠梗阻
十、移植肝急性并发症
十一、肠套叠
十二、腹股沟疝嵌顿
第3节 泌尿系创伤及疾病
一、急性弥漫性肾实质损伤
二、肾挫裂伤
三、肾错构瘤破裂
四、膀胱创伤
五、泌尿系结石
六、移植肾急性并发症
七、膀胱及尿道异物
八、睾丸扭转
九、自发性肾包膜下血肿
十、急性肾梗死
十一、急性附睾炎
十二、急性尿路梗阻
参考文献
第2章 心脏、大血管急症
第1节 心脏创伤及心包积液
一、心脏创伤
二、急性心肌梗死及其并发症
三、应激性心肌病
四、感染性心内膜炎
五、急性腱索断裂
六、心包积液
第2节 大血管病变
一、急性主动脉病变
二、假性动脉瘤
三、真性动脉瘤
四、上腔静脉综合征
参考文献
……
第3章 外周血管急症
第4章 肺、胸膜及纵隔急症
第5章 小器官和肌骨急症
第6章 妇产科急症
第7章 脑部急症
第8章 介入性超声技术在创伤和急危重症中的应用
内容摘要
节 腹部实质性器官创伤 一、肝脏创伤 【病因】 肝脏创伤可分为钝器伤和锐器伤，在平时，占腹部创伤的15％～20％，以钝器伤多见。临床上较常见的致伤因素是撞击伤和坠落伤，也可见刀刺伤、挤压伤和爆炸伤等。已存在病变的肝脏受到外力打击后，更容易导致损伤。 【病理及临床表现】 肝脏创伤后常出现腹腔内出血，出血量大时引起失血性休克，不及时救治威胁患者生命，临床上出现失血性休克的表现。另外，肝破裂时胆道的损伤可导致胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎，出血可破入胆道，自胆道进入十二指肠引起呕血或黑便。 临床上较常用的肝脏创伤分级是美国创伤外科协会（AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma，AAST）于1995年确立的分级标准，其分级基础是手术病理，分级依据是有无肝包膜下血肿、包膜下血肿占肝脏表面的百分比、创伤深度以及有无血管损伤及血管损伤程度等。鉴于CT在肝脏创伤诊断中的作用，1998年Becker等提出了CT对肝创伤的分级标准，分级依据是CT图像上的肝包膜破裂、肝实质裂伤及血肿的程度。 肝脏创伤以右叶多见，左叶相对少见，除了左右位置的差别外，在病理及临床表现方面与脾脏创伤极为类似。肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂可发展为继发性肝脓肿。 【检查方法】 患者常采取平卧位或侧卧位，右上腹部肋缘下、剑突下和肋间隙多切面显示肝脏。每处均采用连续性扫查，观察肝实质、肝包膜及腹腔情况。超声造影采用经肘部静脉团注法，将聚焦调至肝脏的深部位置，启动超声造影条件。超声造影观察肝实质灌注情况，确定肝脏是否存在创伤灶、测定创伤灶大小，判定是否存在活动性出血。 章003 腹部创伤和急腹症 图1－1－2肝创伤超声造影 经外周静脉注射超声对比剂后，肝右后叶实质内见无和低增强区，为创伤灶，其外形不规则，与周围正常肝组织界限清楚（箭头所示），Liver—肝脏；RK—右肾 图1－1－3肝创伤伴活动性出血超声造影 肝脏创伤灶（大箭头所示）内的活动性出血表现为异常增强的结节状或梅花状，回声高于周围正常肝组织，动态观察其形态发生改变（小箭头所示），Liver—肝脏 表1－1－1204例可疑肝创伤患者的常规超声与超声造影的诊断比较 常规超声42。7％（73／171）63。6％（21／33）46。1％（94／204） 鉴别诊断主要是肝创伤灶与肝内其他局灶性病变的鉴别，活动性出血灶与残存正常组织的鉴别。 1．肝内囊性病变 肝内囊性病变在常规超声图像上表现为边界清楚的无回声区，常有侧方声影，后方回声增强。尽管超声造影的各时相均为无增强，但其形态相对规则。而肝创伤灶在创伤早期常规超声表现为偏强回声或未见明显异常，血肿形成后显示为无回声区；超声造影时创伤灶多呈不规则形，内部可见活动性出血，结合创伤病史可予鉴别。 2．血管瘤 超声造影显示动脉期病灶周边多呈结节状增强，部分呈均匀增强，门脉期和延迟期可呈全瘤增强或不接近增强，尽管瘤体内可见无增强区，但形态相对规则。以上特征可与肝创伤灶鉴别。 3．肝内坏死性结节 经外周静脉注射超声对比剂后可出现三期无增强，但多数边界规则，且没有创伤史，临床上多为无症状患者，超声显示腹腔及肝周无积液，可资鉴别。 4． 创伤灶内残存正常肝组织超声造影显示肝创伤后活动性出血为异常高增强区，与残存正常肝组织的增强容易混淆，但前者系血管损伤后对比剂外溢 （extravasation或leakage）、浓聚（pooling）所致，仔细观察其增强区的形态发生改变，而创伤后残存正常肝组织则不然，其形态无变化。 【临床价值】 既往肝脏创伤的影像学诊断主要包括增强CT和常规超声等，特别是多平面螺旋增强CT是诊断的金标准，其优势在于能够判定肝脏创伤的部位、创伤灶范围及有无活动 性出血，并能确定腹腔及腹膜后的积血。常规超声是肝脏创伤优选的检查方法，对创 伤灶的诊断准确率不高，但对肝脏创伤后腹腔积液的检出率可达100％，且该技术可以 方便地用于急诊床旁，床旁超声引导的腹腔诊断性穿刺便于确定腹腔积液的性质，为 创伤后搬动风险高的患者提供方便快捷的影像学信息，是其优势。但常规超声难以确 定肝创伤的程度及有无活动性出血。而超声造影可在急诊床旁评价肝创伤的部位、范 围及有无活动性出血，从而判定创伤程度，其诊断价值与增强CT一致。 超声造影引导的肝创伤经皮微创治疗，可使约80％的患者采用非手术治疗，显著 降低了手术治疗率。作为微创治疗技术，此方法与临床上传统的方法，如腹腔镜、选 择性动脉栓塞术等比较，本技术具有以下特点：①方法简便、易行、快捷，可用于院 前及院内患者床旁救治；②止血迅速、安全，疗效确切；③治疗损伤小、恢复快、救 治成本低。所以，超声造影及其引导的介入性超声技术有望成为创伤院前诊治的便利
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《实用急重症超声学》从临床应用出发，以临床急重症疾病及病症为基础，参考国内外论著文献，简明扼要阐述基础理论，重点阐述常见急重症超声影像学特点及其引导的床旁介入治疗，并配以大量图片，突出实用性，可满足广大急诊及超声临床一线医师需要，以期提高急重症临床救治水平。
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