内科疾病临床诊断与治疗
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全新
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作者吕玲梅
出版社江西科学技术出版社有限责任公司
ISBN9787539063638
出版时间2020-11
装帧平装
开本16开
定价48元
货号10836138
上书时间2024-12-16
商品详情
- 品相描述：全新
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作者简介
目录
第一章 呼吸系统
第一节 慢性阻塞性肺病
第二节 急性气管-支气管炎
第二章 消化系统
第一节 胃炎
第二节 消化性溃疡
第三节 胃食管反流病
第四节 急性上消化道出血
第五节 肠易激综合征
第六节 溃疡性结肠炎
第七节 肝硬化
第八节 胰腺炎
第三章 心血管系统
第一节 高血压
第二节 心力衰竭
第三节 肥厚型心肌病
第四章 其他系统疾病
第一节 甲状腺炎
第二节 甲状旁腺功能减退症
第三节 类风湿关节炎
第四节 颈椎病
第五节 腰椎间盘突出症
第六节 腰椎管狭窄症
第七节 化脓性骨髓炎
第八节 化脓性关节炎
内容摘要
第一章呼吸系统第i节慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病((；OPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COP[)与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咯痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为c()PD。慢性咳嗽、咯痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有咳嗽、咯痰症状的患者均会发展为COPD。相反，少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咯痰症状。一、临床表现(1)症状：临床主要症状为咳嗽、咯痰、气短、喘息等。随着疾病进展，急性加重变得越来越频繁。上述症状常常有昼夜节律，晨起咳嗽、咯痰重和季节性(冬春)发作等特点。吸烟、接触有害气体(s0：、NO：、Cl：)、过度劳累、气候突然变化、感冒等经常是上述症状的诱因。后期可存在活动后气短，如跑步、上楼或地面上快行，甚者洗脸、穿衣或静息时也有气短症状。经休息、吸氧、吸入药物等气短可缓解。长期患病有乏力、体重下降等表现。急性发作期可存在神志改变、睡眠倒错等。(2)体征：早期多无异常，或可在肺底部闻及散在干、湿性哕音，咳嗽排痰后哕音可消失，急性发作期肺部哕音可增多。后期体位呈前倾坐位或端坐呼吸。辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现三凹征。眼球结膜充血、水肿。甲床、口唇发绀。胸廓外形前后径增宽，肋间隙宽度，剑突下胸骨下角(腹上角)增宽。呼吸运动速率加快，幅度增大，语颤减弱。叩诊肺肝界下移，肺底移动度减小，心浊音界缩小。听诊肺部呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿性哕音。剑突下心音清晰、心率加快、心律不规则等。如并发气胸、肺源性心脏病等可存在相应体征。 二、辅助检查 (1)血常规：缓解期多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘患者血嗜酸粒细胞可增多。(2)痰液检查：急性发作期痰涂片可见大量中性粒细胞，外观多呈脓性。痰培养可发现各种致病菌。(3)x线胸片：早期多无变化。反复急性发作者可见肺纹理增粗、紊乱，以下肺野明显。形成肺气肿时可有肺纹理消失。胸片透亮度增加。(4)肺功能测定：第一秒用力呼气容积(FEV。)、：FEV。和用力肺活量(FVC)的比值(FEV。／FVC％)减少(<70％)。(5)心电图：早期多无异常，或可发现肺性P波、右室肥厚劳损等改变。三、诊断常规(一)慢性支气管炎1．诊断依据(1)数患者有长期重度吸烟史。(2)反复发生咳嗽、咯痰或伴喘息，多在冬春季发作，每年发病时间累积≥3个月，连续2年以上。(3)如果每年发病时间不足3个月，但是具有明确的客观检查证据，如x线胸片、肺功能测定结果(FEVI／FVc％<70％、应用支气管扩张剂后FEV。≤80％预计值)也可诊断为慢性阻塞性支气管炎。(4)除外其他可以引起长期咳嗽、咯痰、喘息的心肺疾病，包括肺结核、尘埃沉着病(尘肺)、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌、弥漫性肺间质纤维化、慢性心力衰竭。2．鉴别诊断慢性咳嗽、咯痰、喘息是许多慢性呼吸道疾病的共同症状，因此临床上应注意与以下疾病鉴别。(1)支气管哮喘：常于幼年起病，多无慢性咳嗽、咯痰病史，发病前常有诱因，如吸人过敏源、冷空气、刺激性气体、剧烈运动等。表现发作性喘息，发作时呼气相延长，于双肺可闻及弥漫性哮鸣音，脱离过敏源后症状可以很快缓解，对于肾上腺糖皮质激素及B2激动剂、茶碱类药物效果明显。完全缓解后与正常人一样生活和工作。此外，哮喘患者常有过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹，部分患者有哮喘家族史，不典型者应进行支气管舒张试验，或支气管激发试验及PEF’日内变异率测定。值得注意的是咳嗽变异型哮喘与慢性支气管炎十分相似，应注意鉴别。前者常有反复发生的顽固性咳嗽，按照慢性支气管炎治疗，给予各种止咳药物效果均不满意。这类患者常有气道高反应性，给予糖皮质激素或其他平喘药物可以奏效。(2)支气管扩张：常有幼年时发生麻疹、百日咳、肺炎的病史。成年后反复咳嗽、咯痰，合并细菌感染时咳大量脓痰(>30ml／d)，咳出的痰液静置后可分为三层：上层为浆液泡沫，中层为浆液，下层为坏死物、腔细胞。部分患者可反复咯血，咯血量多少不一。在病变部位可闻及固定性湿哕音，多位于左下肺，长期不消散，可见杵状指(趾)，胸部x线检查于病变单位可见肺纹理粗乱，或呈卷发状，晚期呈蜂窝肺。肺部高分辨率cT、支气管造影检查有助于确诊。(3)支气管肺癌：多为40岁以上男性，有多年重度吸烟史。常见顽固刺激性咳嗽，反复发生或持续性痰中带血，或虽然原有咳嗽病史，但后来咳嗽性质发生变化。胸部x线检查可见结节影、块影，或阻塞f生肺炎，应用抗菌治疗后病灶大小可有变化但不会完全消失。痰脱落细胞检查，纤维支气管镜检查及组织活检有助于确诊。(4)肺结核：肺结核患者，主要是早期没有得到正规治疗，病情控制不理想，最后演变为慢性纤维空洞型肺结核者长期反复咳嗽、咯痰，甚至咯血。仔细询问病史会追溯到肺结核病史，同时这类患者多有明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、食欲下降、消瘦)，胸部x线检查，痰菌检查有助于确诊。此外，老年性肺结核，包括浸润性肺结核，由于中毒症状不明显，易.......
精彩内容
近年来随着基础医学理论与技术的蓬勃发展，临床医学内容的不断更新与深入，国人生活的环境条件不断变化，临床上常见病的疾病谱也在逐渐改变，疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。为此，作者翻阅众多文献，并总结自身临床之经验而编写出《内科疾病临床诊断与治疗》一书，以力求从临床实用的角度出发，围绕常见病、多发病充实新技术和新理论。
《内科疾病临床诊断与治疗》一书主要以内科常见病、多发病及作者深入了解的疾病为主。以疾病概述、临床特点、诊断要点、鉴别诊断、临床治疗等为体例，力求定义准确、概念清楚、结构严谈、层次分明。全书共分呼吸系统、消化系统、心血管系统及常见其他系统疾病，由吕玲梅同志主要编写至三章内容，薛建学同志编写了本书的其他系统疾病。全书从临床实际出发，重点突出诊断与治疗的实用性。
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