胫骨骨缺损诊疗学

胫骨解剖及生理

第一章胫骨的发育

第二章胫骨的解剖

胫骨的组织学

第四章胫骨的生物力学

第五章胫骨的血供与神经支配

第六章胫骨的肌肉起止点及皮肤特点

第二篇胫骨骨缺损的成因与分型

第七章胫骨骨缺损的成因与分型

第三篇胫骨骨缺损的治疗

第八章《胫骨骨缺损循证临床诊疗指南(2016年版)》

第九章胫骨骨缺损非手术治疗

第十章胫骨骨缺损手术治疗

第一节胫骨骨缺损的手术治疗概述

第二节胫骨骨缺损固定方式的选择

第三节特殊类型胫骨骨缺损的治疗

第四节胫骨骨缺损相关护理

第五节胫骨骨缺损围手术期的康复治疗策略

第四篇胫骨骨缺损的手术技术

第十一章骨移植技术

第一节骨移植

第二节带血供骨移植、异体骨、带血供异体骨瓣

第十二章骨搬运技术

第十三章开放植骨技术

第十四章诱导膜技术

第十五章截肢术

第十六章其他技术

第五篇临床典型病例

病例一传统骨移植修复胫骨骨缺掇

病例二吻合血管的游离腓骨移植修复胫骨骨缺损(一)

病例三吻合血管的游离腓骨移植修复胫骨骨缺损(二)

病例四flow-through 腓骨骨皮瓣一期修复小腿远端骨与软组织复合缺损

病例五单边外固定架骨搬运治疗胫骨节段性骨缺摄

病例六骨搬运技术修复胫骨骨缺损

病例七亨廷顿法治疗胫骨节段性骨缺掇

病例八诱导膜技术治疗胫骨骨缺损(一)

病例九诱导膜技术治疗胫骨骨缺损(二)

病例十骨搬运治疗胫骨骨缺损

病例十一髂骨皮瓣-平行桥式交叉修复胫骨下端骨与软组织复合缺损

病例十二小腿离断伤术后胫骨骨缺损行肢体延长

病例十三游离腓骨移植修复下肢畸形伴胫腓骨骨缺损

病例十四肩胛骨骨瓣修复胫骨骨缺损

病例十五急诊髂骨骨皮瓣修复胫骨下端骨及皮肤复合组织缺损

病例十六开放植骨治疗胫骨骨缺损(一)

病例十七开放植骨治疗胫骨骨缺损(二)

第一章胫骨的发育

一、骨的发育

骨由旺胎时期的间充质发生发展而来,出生后仍然继续生长发育,直到成年才停止生长和增粗,但骨的内部骨组机的形成与吸收的过程持续终生,改建速度陆年龄增加面逐渐减稷。新骨的形成方式有两种,即嚷内成骨和软骨内成骨,两种方式骨组织形成的基本过程是一致的,即骨组织形成和骨组织吸收交替进行,相辅相成。

(一)骨组织发生的基本过程

间充质细胞分裂增殖、在局部微环境下定向分化为骨祖细胞,骨祖细胞进一步分化为成骨翔胞成骨细胞产生教纤维和无定形基质,形成类骨质,相胞之间的距离也同时加大.突起加长,自身被包理于其中转变为骨旭胞，骨盐优着后,类骨质骨化成骨基质,骨组织形成

成骨綱胞在形成新的骨组织的同时,原有骨组织的某些部位又可能被吸收,即破骨细剿溶解吸收旧的骨组织,使骨组织不断改建,以适应个体的生长和发育。

(二)膜内成骨

膜内成骨是由间充质先分化为旺性的站持组织膜,再在此膜内形成骨。胚性的结博组织膜将婴形成骨的部位先形成骨化中心,间充质细胞分裂增殖,先分化为骨祖细胞，再增大分化为成骨细胞,成骨细胎在此形成骨组织。该成骨过程由普化中心向四周扩展,最初形成针状和片状骨小梁,骨小梁不断增长、增粗,相互连接成网,并向四周发展,形成骨松质。骨松质周围的间充质分化成骨膜。以后骨组织不断生长和改建。

(三)软骨内成骨

软骨内成骨先由间充质形成透明软骨雏形,并随人体发育不断生长,以后软骨運渐被骨组织取代。轻骨即以此种方式发生。

1,软骨鳢形形成

骨锥形。希大单芝里上必名乡梁家学可关论式高中长千9号光卡并军的丝金区4“之路于的中业出

2.软骨周骨化

在软骨维形中段,相当于骨干部位的软骨腰以膜内成骨方式形成环状骨组织,这层骨组织犹如领圈包绕软骨雏形中段,称为骨领,其外表面软骨膜称为骨外翼。随着胚胎发育，骨铁向两端不断延伸,并形成成骨的骨于。

3,软骨内骨化

软骨内骨化相对比较复杂,基本过程如下,

(1)初级骨化中心形成。在骨领形成的同时,软骨雏形中央的软骨细胞肥大、软骨基质钙化。软骨细胞因营养缺乏而退化死亡,残留下增大的软骨陷窝,该中央成为最先成骨的部位,称为初级骨化中心。骨外膜血管连同破骨细胞及间充质细胎穿越骨领进人初锻骨化中心,溶解吸收钙化的软骨基质，形成不规则腔醇,称为初级骨髓腔。来自间充质的骨祖服胞分化为皮骨细胞在残存的钙化软骨基质表面成骨,形成原始骨小梁

(2)骨髓腔的形成与骨的增长。原始骨小梁经破骨细惠的骨质溶解作用不断被吸收，初级骨髓腔邃渐融合成一个较大的次级骨髓腔,腔内含有血管和骨髓组织，骨领内表面不断被碳骨细胞分解吸收，而骨领外表面成骨细胞不断成督,使骨干不断增粗,价髓腔也同时增大。由于初级骨化中心西端的软骨不断生长,成骨过程逐渐向西端推移,使骨不断增长,骨髓腔也随之纵向扩展。

(3)次级骨化中心出现及骨骺形成。出生或在出生后数月至数年,影端软骨中心出现次级骨化中心。次级骨化中心的形成,同样经历了软骨塌临肥大、基质钙化血管侵人和成骨细胞在残存骨基质上形成骨松质的过程,但价化方向是从中央向四周辐射进行,结果形皮骨新。骨松质占据骨骺端大部分,最后只在骨骺表面始终保留薄层关节软骨，骨能与骨干之间早期留有软骨及骺板。笛板处软骨细胞保持繁殖能力,在骨干两端以软1ト内成骨的方式进行皮骨,使长骨继续增长。到17-20岁.幅板的软骨失去增生能力,被骨组织代持,即在长骨的干、新之间留下一条骨化的线性板瘊迹,称为新线,此后长骨停止纵向生长

(4)骨单位的形成与改建。骨干部的骨松质经不断改建变为骨密质,出现环行骨板,约在出生后1或隧道,来自骨外膜的血管及年,开始建立骨单位。破骨细胞溶解吸收陈有骨组织,形成一些纵列的沟形成同心關接列的骨骨祖细胞进人其中,骨祖细胞分化为成骨细熟紧贴沟或匯道表面,由外向

。由于骨单位的相

单位骨板,中央留有中央管,新一代骨单位四形止,旧开单位的残全部分即

继形成和外环骨板的增厚.骨干運渐增租

成年后骨干不再增长增粗,但其内部的骨单位改建持续终生

二、胫骨的发育

轻骨有3个骨化中心,分别位于股骨体、近端及远端。胚胎第7周时,骨化过程首先出现在胫骨体的中部。近端的骨化中心通常出现于出生时,大约在14岁时，一个薄的前突从近端的骨化中心下降,形成胫骨结节的光滑部。大约在12岁时,在胫骨结节处出现单独的骨化中心，不久即与近侧愈合。骺板下层是致密的胶原组织,其纤维与髌韧带紧密结合。无论是儿童还是青少年,伸膝造成的牵拉延长期都将导致近侧前部的生长停滞。胫骨近侧与体的愈合,女性为16岁,男性为18岁

远端的骨化中心出现于1岁初期,与体的愈合时间女性约在15岁,男性约在17岁。内課由远侧髓单的丹化中心廷伸形成,骨化开始于7岁;内課也有

胫骨体的初级骨化中心在形

即出现在中部，

胫骨是下肢的主要承重骨之一，因创伤、肿瘤切除及炎症感染等所致的胫骨骨缺损临床较为常见，且因其常合并软组织缺损、肢体畸形、下肢不等长及骨感染等问题，临床处理较为棘手。本书汇集目前国内胫骨骨缺损治疗的不同方法，从胫骨的解剖与生理、诊断与分类、治疗康复与护理等方面予以详细介绍，并将其优化归纳了较为成熟的技术，同时收集团队近30年来的临床病例及相关诊治经验呈现给读者，希望给读者以借鉴价值，能更加全面及深入地掌握相关治疗方法。