破解眩晕之谜

　王中卿，哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任，主任医师，神经病学教研室主任，神经病学住院医师培训基地主任。2016年任黑龙江省中西医结合学会眩晕症分会会长、中国中西医结合学会眩晕症专业委员会常务委员、黑龙江省中西医结合学会第一届眩晕症专业委员会会长。 1985年毕业于哈尔滨医科大学，医学硕士，法学硕士……

前 言

第一章 眩晕概述

第一节 眩晕概念

第二节 眩晕症的分类

第三节 眩晕诊断和定位

第四节 眩晕治疗原则

第五节 眩晕的预防

第六节 眩晕诊治面临的挑战

第七节 神经科医生诊断眩晕的最常见的 8个错误

第八节 眩晕症六项自我检测

第二章 眩晕病史采集

第一节 主要症状的性质

第二节 持续时间

第三节 发作次数

第四节 诱发因素

第五节 伴随症状

第六节 各类病史

第三章 眩晕诊室或床旁前庭功能常规检查

第一节 常规查体

第二节 眼球震颤：这是最先需要做的检查！（看一看）

第三节 眼动检查（动一动）

第四节 头动检查（摇一摇）

第五节 变位性试验（翻一翻）

第六节 步态检查（踏一踏）

第七节 听力检查（听一听）

第四章 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）

第一节 前庭结构和发病机制

第二节 病因

第三节 分型

第四节 临床表现

第五节 诊断（变位性试验检查）

第六节 治疗

第五章 偏头痛与眩晕

第一节 偏头痛

第二节 前庭性偏头痛

第六章 梅尼埃病

第一节 病因

第二节 发病机制

第三节 临床表现

第四节 辅助检查

第五节 诊断

第六节 治疗

第七节 疗效评定

第七章 前庭神经炎

第一节 病因

第二节 临床表现

第三节 诊断

第四节 治疗

第五节 前庭康复训练

第八章 耳鸣

第一节 概述

第二节 病因

第三节 发病机制

第四节 影响或触发耳鸣的因素

第五节 临床表现

第六节 诊断

第七节 治疗

第九章 脑血管病与头晕／眩晕

第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势

第二节 脑血管病的危险因素及其治疗与控制

第三节 后循环与前循环

第四节 后循环缺血的急性前庭综合征

第一章眩晕概述

眩晕症是一种最为常见的临床综合征，是继发热、头痛两大临床症状之后的第三大临床就诊症状，是介于神经内科与耳科之间的复杂综合征。人的一生中均会有过眩晕的痛苦经历。有统计数字表明，人群眩晕发病率为5%~8%,65岁占30%,75~80岁男性占1/3,女性占2/3，随着人口老龄化的日益加剧，本病症的发病率也随年龄增高而增加，按目前中国人口14亿计算，我国年发病人数在1亿人左右，逐渐受到国内外医学界的重视。最近有很多研究发现，患者的生活压力、工作压力、情绪波动及焦虑抑郁等均与眩晕的发生呈正相关。

第―节眩晕概念

眩晕（vertigo）是一种自身或外景运动幻觉或错觉，是人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真，是人体主观对空间关系的定向觉错误或平衡感觉障碍。发作时多数患者明确叙述自身旋转（自动性）或环境旋转（他动性），少数患者出现视物摆动或摇晃；也可有自身在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃。

眩晕与头晕（dizziness）不同，头晕的概念比较含糊，表现为坐车坐船、踩棉花感、醉酒感、钟摆样忽悠感、头昏昏沉沉、不清醒感和不适感，以自觉症状为主，无天旋地转感，多不伴呕吐，体检多无眼震，少数可有锥体束征。其病变部位可在自主神经，也可在脑干等中枢神经系统，由全身性疾病或（和）抑郁、焦虑的躯体化症状，即心理因素所致。

严格来说，头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说是头晕，现在国内将diz-ziness 译为头晕，将vertigo译为眩晕。

人体的平衡功能是左右两侧对称的，各由三方面系统共同作用来协调完成的，即：前庭平衡系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡三联。

前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官，其末梢是3个半规管之壶腹嵴及耳石器（椭圆囊、球囊）两个囊班（图1-1），分别由毛细胞感受运动时角加速度和直线加速度的刺激。大脑的前庭代表区为颞上回听区的后上半部、颞顶交界岛叶的上部。从末梢感受器到大脑前庭中枢的整个神经通路称为前庭或静动系统。头部运动驱使内淋巴流动的机械能转换成控制体位、姿势或眼动的神经冲动，故每个前庭毛细胞等于一个小型换能器。本系统病变或受刺激不能实现机械能到生物电能的转换则引起眩晕。

视觉、本体觉也是平衡三联的组成部分，不仅本身负有传送平衡信息的作用，而且与前庭系统在解剖和生理上有密切关系，视觉、本体觉两系统引起眩晕的程度轻、时间短。

三种定位感觉之一受损，发出异常冲动均可引起眩晕。最常见的是前庭功能紊乱，所输入的信息不代表其真实的空间位置，与另外两个平衡感受器输入的信息发生矛盾。这三者就像三兄弟一样，共同来维持人体的平衡。而大部分的眩晕性疾病都是某一侧的一个兄弟，尤其是前庭平衡系统这个“大哥”生病了，就产生眩晕，此时其他两位兄弟就要分担三人的工作，达到双侧平衡功能对称，眩晕才能终止。故前庭受损后，通过前庭训练、康复恢复平衡，又称习服治疗，前庭习服治疗治疗眩晕的有效率达90%以上。

本书主要内容包括：眩晕概述、眩晕病史采集、眩晕诊室或床旁前庭功能常规检查、耳石症(良性阵发性位置性眩晕)、偏头痛与眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、耳鸣、脑血管病与头晕/眩晕。