肝癌

前言

第一章流行病学概述

第二章防——肝癌的病因与预防

第一节肝癌的病因

1肝炎病毒、肝硬化

2黄曲霉毒素(Aflatoxin,AFT）

3饮用水污染

饮酒因素

遗传因素

6其他因素

7各因素间相互协同作用

第二节 肝癌的预防

1一级预防

2二级预防

3三级预防第三章筛——筛查及遗传学

第一节 肝癌的筛查

1高危人群的定义

2筛查方法

第二节肝癌的遗传相关因素

……

第五节肝动脉灌注化疗

第六节放射治疗

1外放射治疗

2质子束放射疗法（PBT）与内放射治疗 …078

第七节系统治疗

1一线治疗

2二线治疗

3其他治疗

第六章康——全程康复管理

第一节 随访

第二节全程康复管理

1肝癌患者的维持治疗…

2肝癌患者的生活指导

第七章 附录

参考文献

—第一章流行病学概述肝癌的发生有明显的地区性分布，以东亚、东南亚、非洲南部及西部的发病率较高，南欧的意大利、希腊、西班牙和东欧南部为中发区，欧美、大洋洲等的发病率则较低。我国是肝癌的高发区，发病率高达18.2/10万人（男性27.6/10万人，女性9.0/10万人），仅次于肺癌、胃癌、乳腺癌，居第4位；死亡率约为17.2/10万人，占全部恶性肿瘤死亡的13%，仅次于肺癌居第2位。我国肝癌总的分布特点是沿海高于内陆；东南沿海江河海口或岛屿又高于沿海其他地区。农村肝癌死亡率略高于城市。高发地区气候具有温暖、潮湿、多雨等特点。东南沿海地区，如江苏、上海、福建、广东、广西等省市为我国肝癌的高发区。肝癌的年龄分布：一般来说，肝癌发病率随年龄增长而上升。高龄组发病率则趋向于稳定。中国启东和泰国孔敬肝癌年龄校正发病率相似，但肝癌发病率的年龄曲线却不同。启东<50岁人群肝癌发病率高于孔敬，而在≥50岁组中，前者低于后者。提示两地区肝癌的危险因素可能不同。我国根据肝癌年龄别死亡率数学模型的分析发现，肝癌年龄别死亡率高峰较其他癌肿出现早，愈是高发区，高峰愈左移至小年龄。

将模型拟合的曲线向前推移20年，可以看出肝癌的暴露自小年龄开始。因此肝癌预防的重点应从婴幼儿到青少年。

肝癌的性别分布：男性较女性具有更强的易感性。从群体分布来看，在高危人群中男女性别比平均为3.7：1，而在低危人群中男女性别比约为2.4：1，在肝癌伴肝硬化少的发达国家和地区，男女性别分布几乎相等。从地域分布来看，在肝癌高发区男女性别比为3~4：1，低发区为1～2：1。提示女性肝癌发病率低除了暴露水平不同外，似乎还存在如内分泌等其他因素的影响。流行趋势：包括美国在内的一些发达国家，原发性肝癌的发病率在逐年上升，并且增加的趋势可能还会延续几十年。大阪肝癌发病率1968~1987年迅速增加，男性和女性分别增长41.5/10万和9.7/10万。瑞士男女性发病率也呈持续上升趋势，我国的香港、法国的Bas RhinB 也有同样的趋势。这种上升可能是由于诊断水平的提高或对危险因素的暴露增加所致。但在一些发展中国家的某些地区，原发性肝癌的年龄标化……

本丛书是由中国抗癌协会发起的由诸多院士、学科带头人参与编写的行业指南，以证据为基础，根据中国人人群的特殊性和中国大陆大多数医疗单位的实际情况，体现中国特色的“防-筛-诊-治-康”服务体系，突出整合医学理念、纳入中国研究和经验，以指导临床一线医生日常制定规范化的患者分层诊疗方案为首要目标，力争做成最适合中国患者、最方便国内医生使用的中国人自己的临床诊疗指南。除电子版及纸质版发布，所有病种指南均同步推出相应的诊疗方案查询软件。本分册为肝癌分册，介绍了肝癌的概述、流行病学、诊断与评估、常规治疗策略(手术治疗、放射治疗、药物治疗等)、新型辅助治疗策略(分子靶向治疗、免疫冶疗等)、康复及缓和治疗等内容。