当代骨科诊断与治疗

第一章骨外科总论

骨科手术是包括诊断、术前评估、术后护理及康复训练的一整套针对患者的诊疗过程。尽管手术是其中的关键步骤，但术前准备及术后护理也十分重要，甚至可以决定手术是否能够成功。

诊断检查

病史及体格检查

看似简单的详细病史采集及全面体格检查在患者的评估过程中是非常重要的。无论是首诊患者还是复诊患者，每次诊治都要进行详细的病史询问及体格检查。此外，考虑法律法规对患者现病史采集繁杂的要求，病史及体格检查的完整性具有更重要的意义。美国相关条例规定，患者的主诉要准确并且定义清晰，因为这将决定接下来病史采集及体格检查的主要方向。病史必须描述患者病情的关键特征，不仅要描述医学问题同时应考虑经济花费及保险方面的一些附属要求。社会史和既往诊疗史几乎是同等重要的，二者虽然不影响诊疗结果，但影响医疗保险对患者的支持力度。体格检查必须包含诊断要点，诊断结论需要建立在体格检查的结果之上。皮肤情况、血液供应等内容虽然在术前会常规进行评估，但在体格检查时仍需要进行详细的记录。对于影像学检查及实验室检验，应尽可能选择经济有效的检查方式，同时考虑患者的安全、满意度及便利性等因素。

影像学检查

A.放射学检查

在骨科影像学检查中，放射学检查依然是最经济有效的，同时也是重要的初步诊断辅助检查。每一个患者在进行精确的影像学检查之前都要采取放射学检查进行初步判断。某些特定情况，如一位68岁的患者双膝疼痛需进行站立位及屈曲位膝关节的后前位片、侧位片及普通平片检查。如果上述检查提示膝关节间隙正常，应考虑关节内病变，如退变性半月板撕裂，可以进一步进行磁共振成像（MRI）检查以明确诊断。如下所示，常见的症状都有其对应的放射学检查方法。

1.颈部疼痛

（1）无外伤史、病程超过4周且年龄小于35岁：颈部正侧位及张口位片。

（2）年龄大于35岁：加拍双斜位片。

（3）有外伤史：侧位过伸过屈片（首诊时即开立）。

2.胸椎疼痛和压痛

（1）年龄小于40岁且无证据支持恶性肿瘤诊断：胸椎前后位及侧位片（除非初次就诊合并骨质疏松或外伤史，否则应在4周后进行检查）。

（2）如果胸椎无压痛，可考虑为颈椎病变引起的胸椎牵涉痛。

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本书是麦格劳希尔“Lange医学丛书”中的一本，旨在满足骨科医生和医学生快速了解骨科疾病最新进展的需求。本书几乎涵盖医学生在学校和临床中所能遇到的所有骨科问题。本书除了可以作为骨科医生和医学生的参考，书中有关骨科疾病的急诊管理可以为急诊科医生和医学生提供参考。全书共分为十二章，包括骨外科总论，肌肉骨骼系统创伤的外科治疗，运动医学，脊柱损伤和疾病，骨科肿瘤，成人手术重建，骨科感染的病理、诊断和治疗，足踝外科，手外科，儿童骨科，截肢，康复。