现代胸外科疾病诊断与处理

第一章胸部外科疾病的诊断方法

第一节概述..

第二节胸部疾病常见的症状

第三节胸部疾病的体格检查

第四节胸部影像学检查

第五节支气管镜检查，

第二章胸外科急症处理原则

第一节胸外科急症早期处理基本原则方法第二节胸外科并发症处理原则

第三章胸部创伤

第一节肋骨骨折

第二节胸骨骨折

第三节创伤性气胸

第四节创伤性血胸

第五节气管、支气管损伤

第六节肺挫裂伤

第四章胸部大血管疾病

第一节主动脉夹层

第二节胸内大血管损伤

第五章胸壁疾病

第一节胸壁畸形

第二节胸壁结核

第三节胸壁肿瘤

第六章胸膜疾病

第一节脓胸

第二节乳糜胸...

第三节胸腔积液

第七章食管疾病·

第一节先天性食管闭锁

第二节反流性食管炎，

第三节食管异物・第四节食管憩室・

第五节食管破裂及穿孔第八章气管、支气管疾病

第一节气管、支气管肿瘤第二节气管支架

第三节人工气管

第九章纵隔疾病・

第一节纵隔感染...第二节纵隔气肿.第三节纵隔肿瘤第十章肺疾病

第一节肺囊肿、肺大疱

第二节肺脓肿

第三节肺动脉栓塞

参考文献

第一章胸部外科疾病的诊断方法

第一节概述

胸部外科疾病的外科治疗必须建立在准确及时诊断的基础之上。制订正确的治疗方案，不仅要求诊断明确，而且对患者的病变范围和全身情况都应有全面详细的了解。以支气管扩张为例，只根据症状和某一肺叶或一侧肺的支气管造影显示局部支气管扩张病变就立即采取手术治疗显然是不妥当的，必须明确患者的心肺功能情况，详细了解两侧肺各个肺叶、全部肺段支气管的情况，明确支气管扩张病变的部位、范围、轻重程度，再结合全身健康状况，重要器官和系统功能状态，全面权衡后方能决定外科治疗的适应证和正确合理的手术方案。在外科临床工作中如果只见局部不见整体、简单片面地处理问题，可能会给患者造成不应有的危害。

随着科学技术的迅速发展和进步，在胸部疾病临床诊断工作中不断地涌现新的医疗装备、仪器和操作方法。许多新的诊断方法可以不侵入人体，不对人体产生损害，诊断的精确性也进一步提高。但是，众多的诊断方法也增加了诊疗费用，并给患者带来经济上和精神上的负担。因此，选用诊断方法时必须针对病情需要，注重实效、安全，力求以较少的检查项目达到全面地了解关键性病变情况的目的。不应过于求全求新，增加诊断费用，延长检查时间，加重患者负担。

近年来，新技术、新设备的应用，使胸部疾病的诊断取得了很大的进展。纤维光导内镜已逐渐取代旧式硬管内镜，不仅减轻了患者痛苦，而且提高了诊断的精确度。电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)技术已推广应用于临床，用于检查、诊断肺和纵隔疾病。应用改进的穿刺针做经胸壁肺组织穿刺活组织检查，对诊断胸膜和肺野边缘病灶的安全性和效果均有了明显提高。对食管疾病的诊断也开展了食管生理功能检查，观察食管的运动功能，测定食管内压力改变以及贲门括约肌功能情况等。超声诊断技术的进步，已使更多的常见心脏病的诊断方法以应用超声心动图检查和脉冲多普勒超声心动图检查替代需侵入人体的心导管和心血管造影检查。

但病史、症状采集和休格检查仍然是胸部疾病临床诊断中最基本的步骤。在此基础上，通过临床分析再决定深入了解病情应进行哪些诊断措施。采集病史时应详细地询问本次发病的主要症状以及发生时间、发展变化的过程，曾经接受的诊断、检查和治疗，以往的疾病史，用药史，居住旅游经历，家族史和过敏史等。采集病史时不要忽视患者的居住和工作环境，从事的职业和生活习惯以及个人嗜好等。这些情况可能与疾病存在因果关系.

第二节胸部疾病常见的症状

症状是提示疾病的信号，也是患者就医的主要原因。不同疾病可呈现同一症状，同一疾病又可产生不同的症状，因此必须结合体格检查和各项辅助检查对症状进行综合分析，做出切合实际的正确临床判断。

一、胸痛

胸痛是胸部疾病常见的症状之一。胸部多种器官组织承受创伤或发生疾病时均可出现胸痛。疼痛的性质可有多种形式，疼痛的程度也轻重不一。胸部创伤后受伤部位均有程度不等的疼痛和压痛。胸壁软组织挫伤一般局部疼痛不因呼吸运动而加剧，肋骨骨折导致的胸痛则于深吸气或咳嗽时加重。肋软骨炎病例由于肿大的肋软骨撑扯软骨衣，常产生明显疼痛和局部压痛。胸席出口综合征因臂丛神经受压迫可引起头、颈、上肢和胸部疼痛。胸膜急性炎症或其他病变引起的胸痛，通常为比较剧烈的刺痛，并与呼吸运动有密切关系，咳嗽时胸痛加重。支气管肺癌、纵隔肿瘤、胸主动脉瘤等占位性病变以及食管炎症均可引起胸骨后隐痛，有时需与心绞痛相鉴别。典型的心绞痛大多呈现为突然发生的心前区或胸骨后剧烈的撕裂痛、紧缩感、压迫痛，可向肩、臂、颈部放射，疼痛持续时间短暂，仅数分钟，休息或含服为呕硝酸甘油后可迅速级解。心绞痛发作的诱因有体力活动、情绪激动、饱餐、受冷等。胸部原胃酸发性恶性肿瘤或转移性病灶侵及胸壁组织和神经，以及胸主动脉瘤侵蚀脊椎和肋骨均可引起量多持续性剧烈疼痛、值得注意的是，胸部疾病引起的疼痛可不位于胸部，如肺下叶大叶性肺炎可产生剧烈的多次上腹疼痛，有时甚至被误诊为急腹症。反之，上腹部器官疾病亦可导致胸痛，如胆管疾病产可能生的疼痛有时可放射到胸部并导致气急，类似纵隔器官或胸膜、肺病变引起的胸痛，在判明产生胸痛的原因时应注意辨别。

二、咳嗽

咳嗽是正常的生理反射，同时也可能是胸部疾病的症状之一。咳嗽是人体的防御反射用以排出呼吸道分泌物或刺激性微粒，具有一定的生理意义。引起咳嗽的原因多种多样:呼吸道炎症刺激黏膜使分泌物增多即可导致咳嗽;急性呼吸道感染可伴有咳嗽;慢性支气管炎导致的咳嗽一般病程长，反复发作，秋、冬季加重，夏季械轻或消失;肺部慢性化脓性感染如肺脓肿、支气管扩张等引起的咳嗽常发生于起床或人睡时，改变体位时症状加重，并咳出大量有臭味的脓性痰液;气管、支气管肿瘤可刺激呼吸道黏膜引起干咳;纵隔肿瘤压迫肺和支气管可引起干咳;食管梗阻性病变或食管反流疾病常于卧床后因食管内容物反流误吸人气道而引起呛咳;心脏疾病引起肺血管淤血或左心衰竭可在夜间发作咳嗽等。此外，后鼻道分泌物进人呼吸道也可引起咳嗽。需要注意的是，咳嗽虽然是胸部疾病常见的症状，但胸部疾病患者并不都有咳嗽，而引起咳嗽的原因也可能是胸部以外的疾病。

近年来，我国胸外科学迅速发展，新理论、新技术日新月异，胸外科医师面临巨大的挑战。《现代胸外科疾病诊断与处理》主要阐述了胸部损伤，胸壁疾病，胸膜疾病，食管疾病，气管、支气管疾病，纵膈疾病，肺疾病等方面外科手术与微创治疗。以追踪科技前沿，加快创新人才培养为指导思想，注重理论与实践相结合，详细介绍了胸外科疾病临床诊疗的新方法、新理论；内容丰富，具有实用性、创新性、科学性。