肿瘤微创介入消融学

一、概述

肿瘤治疗领域技术繁杂，目前影像引导微创介入治疗技术更加蓬勃发展。因此，介入治疗迫切需要针对介入术语、手术操作、手术标准流程等方面进行规范化的构建，才能与其他肿瘤治疗方式相互配合，顺应肿瘤综合治疗的大趋势。理论上，消融治疗为肿瘤介入治疗的主要组成部分，包括化学消融（无水乙醇、醋酸、化疗药物等）、局部热消融（射频消融、激光消融、微波消融、冷冻消融等）。进行各种消融治疗前后，均须严格进行精确评估，通过影像学和病理学检查可充分评价患者病情。综合多种评估手段有助于提高整体疗效，改善预后。

二、介入治疗

“肿瘤消融”的定义是直接利用温度变化或化学疗法针对某一区域的肿瘤进行治疗，以达到完全灭活或部分灭活肿瘤的目的。消融治疗有别于常规口服药物或经血管给药的治疗模式。将经血管肿瘤介入治疗技术（如局部区域化疗和化疗栓塞）与经皮热消融技术联合形成新的肿瘤治疗方案，在临床应用中越来越受到重视。在这些消融技术应用中，需要相应的影像技术（如X线、超声、CT、MRI）进行经皮穿刺引导，这些技术可联合或交叉采用，具有精准、微创的特点。因此，在概念上要重视“影像引导”的理念。“微创治疗”是指所有相对于传统外科开放手术创伤较小的技术手段，不局限于经皮穿刺消融技术。临床上许多外科医生也都在进行微创手术操作。理论上，经皮穿刺只作为微创治疗的一种技术手段。

总体来说，肿瘤消融一般可分为两大类：化学消融和热消融。但除此之外，其他的一些肿瘤介入技术也需要被界定，如放射性粒子植入和经导管化疗栓塞等。

对于“化学消融”，可通过治疗时所注入的药物来进行分类，如无水乙醇、醋酸等，可造成肿瘤凝固性坏死。通常，乙醇消融也称为经皮穿刺无水乙醇灌注（PEI）。此外，还有其他可用于灌注的化学药物。因此，化学消融相关器械和参数必须严格选择和设定，如注药途径（经静脉、经动脉、间质内注射）、注射药物剂量、介入器械（穿刺针或导管的型号、规格）及注射速率（快速注射或定速定量灌注）。

“热消融”泛指利用所有能量进行肿瘤灭活的消融治疗，包括高温消融（射频消融、激光消融等）和低温消融（氩氦刀液氮）。在消融治疗过程中，可针对一个或多个肿瘤进行一次或多次消融；且在一例肿瘤患者的整体治疗过程中，可包括一次或多次消融治疗。消融能量通过“发射器”进行释放，射频发射器称为“电极针”，微波发射器称为“天线”，冷冻消融的能量发射器则称为“探针”。

射频消融通过施加≤900kHz的高频电流造成肿瘤凝固性坏死，目前大部分射频设备输出功率在375~500kHz，可分为单极和多极系统，在临床技术应用中也分为多点电极针、可扩展电极针、内冷式电极针及灌注电极针等。每一种射频……