城市社区养老服务体系建设研究

罗盛

副教授，硕士生导师，潍坊医学院管理学院卫生事业管理学教研室主任；中国卫生信息学会统计理论与方法专业委员会委员，中国统计教育学会第七届委员会委员，山东预防医学会社区健康服务管理分会秘书长。主要研究方向：社区健康服务管理、卫生管理统计、养老服务管理。

承担教育部、国家统计局、省自然科学基金委员会、省科技厅、省社科规划等省部级课题10项，获山东省高等学校人文社会科学优秀成果、山东省人力资源社会保障优秀成果等科研成果奖励16项，获批国家实用新型专利2项；参编健康领域国家“十二五”规划教材3部，在国内外权威刊物发表学术论文85篇。

目 录

第一章 绪论 001

第一节 研究背景及意义 003

第二节 相关概念和理论探讨 007

第三节 国内外相关文献述评 015

第四节 研究设计 023

第五节 研究创新和不足 032

第二章 理论与功能层面下城市社区养老服务概念模型研究 035

第一节 城市社区养老服务概念模型构建原理 037

第二节 基于 IDEF0 的城市社区养老服务模式概念模型研究 044

第三章 城市社区养老服务适宜项目研究 051

第一节 基于政策文件提取养老服务项目指标 053

第二节 基于文献分析提取老年人社区养老服务项目指标 058

第三节 基于社区深入访谈提取老年人社区养老服务项目指标 064

第四节 专家咨询层面老年人社区养老服务项目集合研究 071

第四章 城市社区养老服务需求及影响因素分析 091

第一节 老年人基本健康状况分析 094

第二节 城市社区老年人养老服务需求分析 107

第三节 基于对应分析的不同生活自理能力的老年人健康服务需求分析 123

第四节 基于对应分析的城市社区不同类型的老年人健康服务需求分析 136

第五节 基于 TAM 理论的城市社区智能化养老服务项目需求因素分析 141

第六节 城市社区养老服务需求的影响因素及作用机制分析 148

第五章 城市社区养老服务供给及影响因素分析 157

第一节 城市社区养老服务供给现状 159

第二节 社区养老服务项目的提供情况及供需差异性比较 163

第三节 城市社区养老服务供给的影响因素分析 179

第六章 城市社区养老服务体系的构建思路、框架及具体措施 195

第一节 政府、社区、家庭及社会组织在社区养老服务体系中的作用 197

第二节 城市社区养老服务体系的构建原则和基本框架 208

第三节 建设和完善城市社区养老服务体系的具体措施 211

参考文献 223

第一章 绪论

第二节 相关概念和理论探讨

三、社区与社区养老服务

谈到社区养老服务，首先必须明确“社区”和“社区养老”等概念。在古汉语中，“社”通常指“地主”“土地神”和“祭祀的场所”等，后引申为“人们聚集的地方”；“区”是指“装有粮食的容器”，后引申为“一定地域空间或范围”。顾名思义，可将“社区”理解为“共同从事某种活动或具有某种共同追求的人所聚居的一定地域范围”。随着社会的不断发展，社区的内涵也在不断更新与变化，现代意义上的社区（community）主要是指进行一定社会活动、具有某种互动关系、由共同文化维系的人类群体及其活动区域（胡晓芳，2022）。社区是现代社会的基本组成单元，是一个特定的空间聚落，与社会相比，它更强调地域或空间概念，而且社区中的各种关系也远比社会中的各种关系紧密。城市社区则指以社区活动为基础聚集起来的人们的生活共同体。在中国传统城市社区中，血缘关系一直占有支配地位，影响并决定人们的价值取向和各种活动，是中国家庭养老活动得以延续的重要基础。随着生产力水平的不断提高，家庭规模、结构的不断变化，以及社会的变迁，特别是子女养老责任意识淡化和社会道德约束力下降，以血缘和亲情关系为基础的家庭养老的功能呈现迅速弱化趋势，但这并非意味着“血缘关系”“亲情情结”已被“自私”和“利益”之“刀”斩断。事实上，家庭养老功能弱化从一个侧面反映出发展社会养老特别是社区养老的必要性和迫切性（邓大松，2021）。

社区养老是相对于家庭养老和社区外机构养老而言的，它是指在政府和社会（包括社区本身）力量的支持下，由社区组织及其内在机构（包括社区所属机构和在社区开办的非社区所属机构等）所提供的针对老年人的经济供养、生活照料、疾病和健康护理以及精神慰藉等物质和非物质性支持活动。“社区养老”这一概念包括经济供养和非经济性供养两方面含义，如社区直接为辖区老年人提供的免费或低收费的住所或床位、餐饮、日常生活用品、医药等，均属社区经济供养的范畴，而为老年人提供的免费或低收费的生活照料、医疗诊断、疾病和健康护理以及精神慰藉等，则属非经济性供养的内容。也就是说，虽然人们论及的社区养老主要指社区非经济性供养，即社区养老服务，而实际上，社区养老服务不过是社区养老所涵盖内容的一部分。就社区养老的经济支持力而言，它既可能是由政府提供，也可能来自社会捐助（赠）和社会福利债券，还可能来自社区本身（包括社区所属集体经济组织的盈利收入、其他资产性和经营性收入以及社区成员的捐助、捐赠等），不过，随着经济体制改革特别是集体经济组织改制的进行，城镇街道、居委会所属集体经济组织消失了，依靠社区自身的盈利能力支持社区养老变得越来越困难，甚至已不现实、不可能，由此，就需要政府和社会伸出援手，担负起社区养老的经济责任。从上述意义上讲，今后社区养老的经济支持力应主要来自政府和社会，鉴于此，将社区养老归属于社会养老也就顺理成章了。

在明晰了社区养老的内涵和属性特征后，社区养老服务的概念也就清晰了。社区养老服务是指在政府和社会力量（有时也包括社区自身力量）支持下，由社区组织及其内在机构（包括社区所属和非社区所属的养老和医疗机构等）为辖区老人提供的免费或低收费的餐饮服务、日常生活照料、医疗诊断、疾病和健康护理以及精神慰藉等支持活动的总称。通常，社区养老服务可分为“在社区服务”或“在社区内照顾”（care/service in the community）和“由社区服务”或“由社区照顾”（care/service by the community）。在社区服务是指为老年人在社区开办养老机构，如托老所、老年服务或护理中心等，为老年人提供生活照料、疾病和健康护理以及精神慰藉等养老服务；由社区服务则是指老年人在家中接受由社区养老服务机构及其护理人员以及志愿者等提供的上门服务，如日间或日常生活照料、家庭病床或护理、上门陪聊等。由社区服务类似于人们所说的社区居家养老（赵小兰，2019）。

本书从“健康中国战略”视域出发，以人口老龄化为背景，以养老供需矛盾为切入点，在我国城市社区养老实情的基础上，围绕老年人需求探索建立一套适合城市老年人的社区养老服务体系，旨在为我国城市社区养老服务体系建设提供理论依据和应用支持，为我国日益增加的老年人口安度晚年提供有益的帮助。

其内容包括以下几个层面：基于城市社区养老服务体系的功能定位，构建城市社区养老服务体系优化构建的概念模型；解读社区老年人能力评估现状，分析社区养老服务项目需求与供给现状，确立供需视角下社区养老服务适宜项目及项目配置单元集合；分析城市社区养老服务实施的主要影响因素及联系强度，剖析城市社区养老服务存在的问题及原因；从政府、社区、机构、家庭、个人、社会组织六维层面提出城市社区养老服务体系优化构建的管理对策。

本书探索城市社区养老服务体系建设对推进持续性、人格化、整体性老年健康服务，对我国社区养老服务事业发展具有重要意义。